2025年度病案管理科住院医师年终总结

2025年度病案管理科住院医师年终总结撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况

核心职责履行情况

本年度，我严格履行病案管理科住院医师岗位职责，全面负责病历资料的收集、整理、归档和管理，确保医院病历管理制度的有效执行。主要工作包括：按照国家卫健委相关法规，完善病历资料的归档流程，确保病历材料的完整性与规范性。对门诊、住院病历进行定期核查，全年共完成住院病历归档12,345份，门诊病历归档8,765份，均达到医院和相关法规要求。负责病历资料的电子化处理，协助完成全院97%的病历资料实现电子化归档，提升医院信息化管理水平和病历使用效率。定期参与病历质量评估工作，协助科主任开展病历质量和书写规范的检查，全年共抽查住院病历1,234份，发现并反馈问题237项，问题整改率达98%。重点任务完成进度

在2025年重点任务中，我主要完成了以下工作：参与医院迎接国家病历质量检查的工作，协助整理、归档和备份涉及820份病历资料，确保备检资料完整无缺。全年配合医院完成信息化系统的升级，推动病历管理系统的数据迁移与整合，确保系统平稳过渡，数据无丢失、无错误。建立并完善病历归档流程，优化病历资料目录，提高病历检索效率，使病历归档时间缩短20%，相关的查询响应时间也缩短15%。日常工作执行情况

日常工作中，我始终坚持踏实、细致、主动的原则，严格执行病历管理制度，主要开展了以下几个方面的日常事务：负责病历资料的接收、登记和分发，确保每个病历按时、准确归档。维护病历室的管理工作，每日对病历室进行整理、清洁和检查，保证良好的工作环境。参与病历资料的归档培训，制作并发放了50份培训材料，覆盖全院各科室相关人员，确保制度传达的覆盖率和理解度。定期与各科接口人沟通，及时发现和解决归档过程中出现的问题，全年累计沟通228次，有效提升了归档效率和准确性。2.工作亮点与成果

突出业绩与创新

在本年度的工作中，有以下几个突出业绩和创新举措：优化病历资料归档流程：针对传统纸质病历归档效率较低的问题，提出并实施了“病历资料二维码分类管理系统”，显著提升了资料归档的效率和可追溯性。引入病历质量动态分析工具：联合信息技术部门，引入病历质量分析的信息化系统，实现病历质量的实时监控与反馈，全年共分析重点病历1,023份，提出改进意见62项，被采纳48项。推动部分病历无人工归档试点：配合病案管理信息系统建设，推动部分科室试点使用电子归档技术，截至目前，已实现3个病区的无人工归档，归档效率提高30%。重要项目或活动

本年度，我参与并协助完成了一些重要的项目和活动，其中包括：参与“病历管理标准化优化”项目：该项目旨在提升我院病历管理的标准化水平，我负责其中归档流程优化和数据支持工作，取得阶段性成果。组织病历管理专项培训：全年共开展了6次相关培训，覆盖医护人员1,200人次，极大提升了全院病历管理工作的水平。协助实施病历资料数字化改革试点：推动部分科室进行病历资料的数字化传输与归档，提高了工作效率并减少了纸张使用。获得的荣誉与认可

在本年度的工作中，我获得了一些荣誉与认可：在医院组织的“病历管理质量评比”中，我所在的科室获评“优秀病历管理团队”。因在病历归档流程优化和质量管理方面表现突出，被评为“年度优秀病案管理人员”。在年终考核中，我的个人工作表现得分位居科室前列，深受领导与同事认可。3.关键数据支撑

量化工作成果

全年工作产出的量化数据如下：基本项目量化指标年度完成情况住院病历归档数量12,345份达到年度目标的108%门诊病历归档数量8,765份达到年度目标的105%电子化归档比例97%持续提升，已达标病历质量抽查次数1,234次医院年度抽查次数的72%纠正问题数量237项整改完成98%专项培训次数6次覆盖医疗人员1,200人次归档时间效率提升20%较前一年提高，满足需求质量指标完成情况

本年度病案管理科在我持续努力下，顺利完成了质量指标的考核任务：质量指标2024年完成情况2025年完成情况完成率（%）病历归档及时率95%98%100%病历内容完整性达标率92%96%100%病历书写规范达标率90%94%100%病历归档准确率93%96%100%电子档案调阅准确率90%94%100%效率提升数据

通过流程优化和系统升级，我助力病案管理科提升了多方面的工作效率：效率提升项目提升前平均时间（分钟）提升后平均时间（分钟）提升幅度（%）单份病历归档时间352820%病历资料调阅响应时间453033%病历质量反馈处理周期503530%病历归档错误率2.5%1.2%34%二、能力提升与学习成长1.专业技能提升

新知识学习

在2025年的工作中，我不断学习和掌握新的医学知识与管理技能，以提升自身的专业素养和职业技能。主要包括：学习《病历管理法规与实操手册（2025年版）》，全面掌握最新的病历管理法规标准。参与医院组织的《病案信息化系统操作指南》学习，深入理解系统功能，提升操作熟练度。学习相关医疗质量管理知识，提升对病历质量的理解和把控能力。技能培训参与

本年度，我积极参加各类专业技能培训，如下：完成医院组织的“病历书写规范培训”，掌握病历书写的统一格式与内容要求。参与“病案管理信息化系统操作培训”，实现从手动归档向自动化系统归档的转变。通过“医院综合管理能力提升”课程，提升应对复杂情况的能力，增强病历管理系统的实际应用经验。资格证书获取

在2025年度，我成功获取了以下专业资格证书：病历管理师资格证书（2024年9月通过考试）医疗信息管理师证书（2025年4月通过考核）这些证书的获取不仅证明了我的专业能力，也为我在病案管理岗位上进一步发展提供了坚实的支撑。2.综合素质发展

沟通协调能力

在日常工作中，我注重与各科室的沟通与协调，特别是在病历资料交接和归档环节中，能够主动与临床科室、信息科进行对接，确保信息畅通、资料准确。全年与临床科室沟通189次，反馈问题85项，平均问题处理周期为3天。协助其他科室完成病历资料整理，共协调5次病历交接和归档工作，提升整体协作效率。团队协作能力

作为病案管理科的一员，我认识到团队协作的重要性。在报告撰写、资料核对、流程优化等工作中，积极与同事们配合，共同推进病历管理工作的规范化。全年参与团队任务23项，平均每个任务贡献度为15%，在多个项目中发挥了积极作用。与信息科合作完成系统升级项目，主动沟通、协调资源，确保项目顺利推进。解决问题能力

在工作中，我不断总结经验，提升问题分析和解决能力。面对病历归档过程中出现的系统问题、资料遗漏、格式错误等情况，能够快速判断问题源并提出有效解决方案。全年处理突发问题38次，问题解决率100%。针对病案电子档案调阅效率低的问题，提出系统优化建议，最终获得采纳并实施。3.继续教育情况

培训学习经历

我充分利用医院提供的继续教育资源，积极参加各类培训课程，提升自身的专业能力和管理水平。具体包括：参与医院组织的“病历管理相关政策解读”培训，加深对病历管理政策的理解。完成“病案信息化系统操作”在线课程，掌握系统操作、数据传输等关键技术。参与“医疗质量管理体系”培训，提升对病历质量与医院整体管理的关系认知。自我学习计划

在繁忙的工作之余，我还制定了个人学习计划，以不断提升自身综合素质：学习内容学习形式学习周期完成进度医疗法规知识在线学习+讲座每周1次100%病历管理工具使用实操培训每月1次100%医疗信息管理体系书籍阅读+课程学习每月1次95%质量管理理论课程+案例研讨每季度1次100%这些学习内容帮助我更好地适应岗位需求，提升专业技能和综合素质。经验交流分享

在工作中，我还积极参与经验交流活动，与其他病历管理人员分享经验与做法，如下：在医院组织的“病历管理优化研讨会”中，分享了“二维码分类归档系统”的流程优化经验。参与“病历管理信息化系统培训”并担任助教，帮助其他病历管理人员快速掌握系统操作。提出“病历文档结构化管理”建议，并在科室内部得到广泛认可和应用。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足

能力短板

尽管在工作中取得了一定成绩，但我仍然存在一些能力上的短板：对于新系统的技术细节掌握还不够全面，导致在系统运行初期处理一些问题效率不高。对于复杂的病历质量问题，特别是涉及多科室协作的问题，处理经验尚显不足。在数据深度挖掘和分析方面，还需要进一步提升，以更好地评价病案管理质量。工作效率问题

在推进病历信息化管理和归档效率方面，仍然存在一些效率问题：部分科室对电子化归档政策理解不深，导致在数据提交时存在延迟和不规范的问题。系统使用初期，出现部分操作失误，影响工作进度和准确性。在处理大量归档任务时，偶尔会出现工作安排不合理、时间分配不均的问题。协同配合方面

在与各科室的协同配合方面，我认为还有进一步优化的空间：与临床科室之间的资料交接流程不够顺畅，导致资料积压和补录时间延长。与其他部门（如信息科、医务科）的协同配合机制还需进一步完善，特别是在资源调配和系统对接方面。在跨科室项目中，存在沟通不畅的问题，需要加强合作意识与沟通技巧。2.面临的困难与挑战

外部环境因素

由于医院整体信息化建设的推进与病历管理政策的变化，我面临了一些外部环境因素带来的挑战：医疗信息化建设速度较快，部分系统升级导致归档流程临时调整，任务紧迫且变化多。各科室间的资源调配不均衡，部分科室因人力不足影响了病历资料的及时提交。医疗质量管理和病历管理的政策频繁更新，需要不断跟进并掌握最新要求。资源条件限制

在资源条件上，也存在一些限制：病历资料管理人力有限，部分任务需要集中处理，导致紧急情况下无法全面覆盖。系统使用初期，部分用户操作不熟练，影响整体效率。电子病历系统的部分功能尚未完全开发，影响了归档流程的深入推进。体制机制约束

医院内部的体制机制也在一定程度上限制了病历管理工作的进一步发展：病历资料管理部门与临床科室之间的职责划分不够明确，造成部分归档任务责任不清。在某些情况下，病历资料管理的制度执行缺乏有效的监督和考核机制，导致部分人员工作积极性不高。部分政策执行力度有限，导致病历资料管理的标准化水平仍需进一步提升。3.改进方向思考

问题根源分析

从上述问题来看，可以归纳出以下几点根源：政策更新频繁：医院对病历管理政策的调整需要时间消化与执行，部分人员未能及时跟进。系统操作培训不到位：在信息化系统推广初期，培训覆盖面不足，导致部分科室对系统使用存在困难。职责不清：病历资料管理与临床科室之间的分工不明确，导致任务推诿和延误。资源分配不均：病历归档任务的分配缺乏科学依据，部分任务集中，影响整体效率。改进措施设想

为解决上述问题，我提出了以下改进措施：建议医院组织更系统的政策学习，定期邀请相关政策制定部门进行解读，提升全体医护人员对最新政策的理解。加强病历电子化系统使用培训，尤其是对新入职的医护人员和流程调整后的病区进行全面培训。推动医院制定更明确的病历资料管理职责划分制度，促进各科室之间的顺畅对接。建议医院优化病历归档任务的分配机制，采用科学的方法进行任务预测和资源调配。需要支持的事项

在实施改进方案的过程中，还需要医院的支持与帮助：需要医院加大系统培训的投入，特别是对电子化系统操作的正向引导。需要医院建立更完善的考核机制，以确保病历管理工作的制度执行到位。需要更多专业人员参与病历资料管理，提升整体人力配置。需要推动相关政策的常态化执行，确保病历管理工作的持续优化。四、下一年度工作计划1.总体工作目标

年度工作方向

2026年度，我将以提升病历管理质量、完善信息化管理和推动标准化流程为主要工作方向。具体目标如下：实现病历电子化管理的100%覆盖，确保病历资料的全面信息化。提升病历归档的效率和准确性，力争全年归档准确率达到99%以上。加强各科室间的协同能力，确保病历资料的及时交接和完整归档。推动病历质量管理的常态化、制度化，实现病历质量评分的全年稳定达标。主要预期成果

通过以上工作目标的实现，我期望在2026年度取得以下几个预期成果：实现所有病历资料的电子化管理，不再依赖纸质归档。病历资料调阅效率提高40%，查询响应时间缩短至10分钟以内。病历资料归档时间控制在1个工作日内完成，部分流程实现自动归档。病历资料准确率稳定在99%以上，为医院评估提供可靠依据。工作重点领域

在未来一年，我会重点围绕以下几个领域开展工作：推进病历资料的全面电子化管理，覆盖所有科室和病区。提升病历质量管理的标准化水平，形成固定的评估机制。强化与临床科室的沟通协调，建立明确的病历交接流程。深入研究病历质量数据，推动更多的信息化质量管理措施。2.具体工作计划

月度/季度计划

为确保工作目标的顺利达成，我制定了以下月度和季度的工作计划：月份/季度工作内容工作目标计划完成情况1月组织系统使用培训实现系统熟练使用已完成2月与临床科室对接，优化归档流程提升归档效率进行中3月进行病历质量评估发现并反馈问题进行中4月推动系统进一步优化提高调阅效率已完成5月组织专项复习培训确保全员掌握新系统操作已完成6月检查归档流程执行情况确保关键流程执行到位进行中7月深化病历质控分析提出更多改善建议进行中8月完成系统二期功能开发支持系统功能覆盖更全面已完成9月推行科室病历交接优化方案提高协调效率进行中10月质量评估与问题整改报告问题整改率达到100%进行中11月病历管理流程优化与其他科室展交流推动跨科室合作进行中12月工作总结与下一年度计划制定制定2026年度工作计划已完成重点项目安排

本年度重点推进的项目包括：病历资料电子归档全覆盖项目：推动全院所有科室实现电子化归档，确保100%归档率。病历质量管理效率提升项目：建立固定的病历质量检查机制，提升检查频率和准确性。系统使用标准化培训项目：通过系统化培训，确保所有医护人员熟悉病历管理系统的操作流程。病历交接与归档优化项目：与各科室沟通，优化交接流程，确保资料交接高效、准确。创新工作设想

在新的一年中，我还计划尝试一些创新性工作，以提升病历管理工作的整体水平：引入AI辅助归档系统：通过引入人工智能技术，辅助完成电子化归档和质量检查工作，提升病历管理的效率和质量。建立病历质量分析数据库：长期积累分析数据，形成病历质量分析模型，为医院决策提供支撑。开发病历归档流程模拟系统：帮助医护人员提前了解归档流程，减少出错率。开展病历管理数据可视化展示：通过数据可视化技术，展现病历管理的整体流程和效率，便于管理和监督。3.个人发展计划

能力提升目标

在个人发展方面，我制定了以下能力提升目标：提升电子病历系统的操作与维护能力，掌握系统故障排查和修复方法。提高病历质量管理的专业能力，能够独立完成复杂病历质量评估任务。增强跨部门协调与沟通能力，特别是在应对突发问题和系统调整时更加得心应手。培养病历数据分析与建模能力，提升数据支持的深度和广度。学习培训计划

为了实现上述能力目标，我制定了以下学习培训计划：学习内容学习形式每月计划学习周期完成进度电子档案管理技能实操培训+在线课程2次/月12个月100%病历质量管理方法专题讲座+案例分析1次/月12个月90%数据分析与可视化技术课程学习+实践项目1次/月12个月进行中信息安全与数据保护专业培训+学习资料1次/季度4次/年进行中职业发展规划

展望2026年及未来，我计划在职业