(2025年)血液透析并发症试题及答案

(2025年)血液透析并发症试题及答案一、单项选择题1.血液透析过程中，患者出现面色苍白、恶心、心率加快（118次/分）、血压85/50mmHg，最可能的急性并发症是？A.失衡综合征B.透析中低血压C.肌肉痉挛D.心律失常2.关于透析相关性低血压的诱因，以下哪项描述错误？A.超滤率过高（>13ml/kg/h）B.透析前使用降压药C.低白蛋白血症（<30g/L）D.透析液钠浓度145mmol/L3.患者透析2小时后出现头痛、恶心、呕吐，继而烦躁、肌肉震颤，血尿素氮（BUN）从透析前35mmol/L降至18mmol/L，最可能的诊断是？A.低血糖反应B.失衡综合征C.高血压脑病D.空气栓塞4.血液透析中肌肉痉挛最常见的部位是？A.背部B.腹部C.腓肠肌D.肩部5.首次使用新透析器后15分钟，患者突发呼吸困难、荨麻疹，血压70/40mmHg，最可能的并发症是？A.过敏反应（A型透析器反应）B.致热原反应C.急性左心衰D.容量超负荷6.长期血液透析患者出现骨痛、行走困难，X线显示骨皮质变薄、骨小梁稀疏，实验室检查提示iPTH850pg/ml（正常15-65pg/ml），最可能的慢性并发症是？A.营养不良B.肾性骨病（高转化型）C.透析相关性淀粉样变D.铝中毒7.血液透析中发生空气栓塞时，首要处理措施是？A.立即停止血泵，夹闭血路管B.给予地塞米松10mg静推C.左侧头低足高位D.高流量吸氧（10L/min）8.慢性透析患者贫血最主要的原因是？A.铁缺乏B.红细胞提供素（EPO）缺乏C.慢性炎症D.叶酸/维生素B12缺乏9.透析中出现心律失常，最常见的诱因是？A.低钙血症B.高钾血症C.低镁血症D.高钠血症10.血液透析相关性淀粉样变的特征性临床表现是？A.腕管综合征B.皮肤瘙痒C.心包炎D.周围神经病变二、多项选择题1.血液透析急性并发症包括（）A.低血压B.肾性骨病C.失衡综合征D.肌肉痉挛2.透析中低血压的处理措施包括（）A.快速输注生理盐水100-200mlB.降低超滤率或暂停超滤C.调整透析液钠浓度至140-145mmol/LD.立即终止透析3.失衡综合征的发生机制包括（）A.血尿素氮下降速度过快（>30%）B.血浆渗透压下降幅度大于脑细胞内渗透压C.脑水肿形成D.高钾血症诱发神经毒性4.长期血液透析患者心血管并发症的危险因素包括（）A.容量超负荷B.贫血未纠正（Hb<100g/L）C.高磷血症（>1.78mmol/L）D.透析充分性达标（Kt/V>1.2）5.透析器反应（B型）的特点是（）A.多发生于透析开始后1小时内B.表现为胸痛、背痛C.与环氧乙烷残留无关D.需立即终止透析6.肾性骨病的分型包括（）A.高转化型（继发性甲旁亢）B.低转化型（骨软化症）C.混合型D.铝相关性骨病7.血液透析患者营养不良的评估指标包括（）A.血清白蛋白（<38g/L）B.前白蛋白（<150mg/L）C.主观全面评估（SGA）D.透析充分性（Kt/V）8.透析中发热反应的可能原因有（）A.致热原污染透析液B.感染（如导管相关血流感染）C.输血反应D.失衡综合征9.预防空气栓塞的措施包括（）A.透析前严格排净管路和透析器内空气B.密切监测血泵运转和管路连接C.回血时避免用力挤压管路D.透析中允许空气进入动脉壶液面以上10.血液透析患者肝炎病毒感染的高危因素包括（）A.多次输血史B.透析年限长（>5年）C.共用透析机（未分区）D.规律检测乙肝/丙肝抗体三、简答题1.简述血液透析中肌肉痉挛的常见诱因及处理原则。2.试述高钾血症在血液透析中的临床表现及紧急处理措施。3.分析长期血液透析患者左心室肥厚的主要机制。4.列举透析相关性淀粉样变的诊断依据。5.说明预防失衡综合征的关键措施。四、案例分析题案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2.5小时后诉头晕、乏力，测血压90/55mmHg（透析前135/80mmHg），心率105次/分，查体：皮肤湿冷，静脉壶液面下降明显。实验室检查：透析前血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血红蛋白102g/L，白蛋白34g/L。问题：（1）该患者最可能的急性并发症是什么？（2）分析其发生的主要原因。（3）提出具体的处理措施。案例2：患者女性，52岁，首次血液透析（使用新复用透析器），透析开始10分钟后出现呼吸困难、咳嗽、胸骨后疼痛，无皮疹，血压110/70mmHg，心率98次/分，氧饱和度92%（吸氧2L/min）。问题：（1）该患者可能的并发症是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）简述其发生机制。（3）列出处理步骤。答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.C5.A6.B7.A8.B9.B10.A二、多项选择题1.ACD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABC8.AB9.ABC10.ABC三、简答题1.诱因：超滤速度过快（>13ml/kg/h）、低钠透析液（<135mmol/L）、低血容量、低镁/低钙血症、贫血（Hb<90g/L）。处理原则：①暂停超滤，减慢血流速（150-200ml/min）；②输注生理盐水100-200ml或高渗溶液（50%葡萄糖40ml）；③局部按摩或热敷痉挛部位；④调整下次透析方案（降低超滤量、提高透析液钠浓度至140-145mmol/L）。2.临床表现：轻度高钾（5.5-6.5mmol/L）可无明显症状，或仅见心电图T波高尖；中重度（>6.5mmol/L）出现肌无力、心律失常（室速、室颤）、心电图QRS波增宽、P波消失。紧急处理：①10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（对抗心肌毒性）；②50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静推（促进钾向细胞内转移）；③5%碳酸氢钠100-200ml静滴（纠正酸中毒，降低血钾）；④紧急血液透析（优先选择高流量透析器，缩短诱导期）。3.主要机制：①容量超负荷（长期水钠潴留增加心脏前负荷）；②高血压（外周阻力增加导致后负荷加重）；③贫血（组织缺氧刺激心输出量代偿性增加）；④尿毒症毒素（如胍类、PTH）直接损伤心肌细胞；⑤钙磷代谢紊乱（血管钙化影响心脏结构）。4.诊断依据：①长期透析史（>5年）；②典型症状（腕管综合征、关节肿痛、骨囊肿）；③影像学检查（X线/CT显示骨囊性变、关节周围软组织钙化）；④β2-微球蛋白（β2-MG）升高（>50mg/L）；⑤组织活检（刚果红染色阳性，证实淀粉样物质沉积）。5.预防措施：①诱导期透析（首次透析时间缩短至2-3小时，血流量150-200ml/min）；②控制尿素氮下降幅度（单次透析BUN降低<30%）；③使用高钠透析液（140-145mmol/L）或序贯钠透析（前2小时高钠，后2小时逐步降低）；④严重尿毒症患者可先予低效透析（如腹膜透析过渡）；⑤透析中监测症状，必要时输注甘露醇（12.5-25g）预防脑水肿。四、案例分析题案例1：（1）最可能的急性并发症：透析中低血压。（2）主要原因：①超滤速度过快（患者体重60kg，假设超滤量3kg，4小时超滤率为3000ml/4h=750ml/h，即12.5ml/kg/h，接近临界值13ml/kg/h）；②低白蛋白血症（34g/L，胶体渗透压降低，血管内容量易向组织间隙转移）；③贫血（Hb102g/L，携氧能力下降，心肌收缩力减弱）。（3）处理措施：①立即降低超滤率至500ml/h或暂停超滤；②快速输注0.9%生理盐水200ml（监测血压变化）；③调整透析液钠浓度至143mmol/L（提高血浆渗透压，减少容量丢失）；④若血压仍低，可静推多巴胺2-5μg/kg/min；⑤记录超滤量和症状，下次透析前评估干体重是否偏低，必要时调整。案例2：（1）可能的并发症：B型透析器反应（非特异性胸痛）。需与急性冠脉综合征（心绞痛/心梗）、急性左心衰、肺栓塞鉴别。（2）发生机制：可能与透析器生物相容性差（如纤维素膜激活补体C3a/C5a）、内毒素片段进入血液（致热原反应前期）、或患者对透析器材料（如乙烯基吡咯烷酮）敏感有