护士主观笔试题及答案2026年必考版

护士主观笔试题及答案2026年必考版1.患者，男，68岁，因“反复咳痰喘15年，加重伴双下肢水肿3天”入院。查体：T36.8℃，P112次/分，R26次/分，BP148/92mmHg，SpO₂88%（未吸氧），颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及细湿啰音，HR112次/分，律齐，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，肝右肋下3cm，质中，压痛（+），双踝部凹陷性水肿（++）。血气分析：pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。医嘱：①持续低流量吸氧1L/min；②呋塞米20mgivq12h；③螺内酯20mgpobid；④哌拉西林他唑巴坦4.5givq8h；⑤雾化吸入布地奈德2mg+沙丁胺醇2.5mgq8h；⑥记24h出入量；⑦每日空腹体重。问题：（1）请写出患者目前最可能的医疗诊断（写出2个主要诊断）。（2）依据氧合情况，判断患者目前缺氧程度并给出依据。（3）列出4条护理诊断，按NANDA格式书写，并指出各自相关因素。（4）针对“体液过多”这一护理诊断，写出4条具体护理措施，并说明每条措施的循证要点。（5）患者夜间突然躁动，试图拔除输液管路，主诉“喘不过气”，SpO₂降至82%，听诊双肺哮鸣音明显增多，考虑出现何种急性并发症？写出3条即刻护理处置并说明理由。（6）患者入院第3天，实验室回报：血钾2.9mmol/L，血钠130mmol/L，写出2条可能导致该结果的机制，并给出3条纠正低钾的护理要点。（7）患者病情稳定后拟出院，请写出5条个体化出院指导，要求包含药物、饮食、运动、症状监测、复诊计划。答案：（1）①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②慢性肺源性心脏病失代偿期，右心衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭。（2）属中度低氧血症。依据：PaO₂52mmHg，介于40–60mmHg之间；SpO₂88%，低于90%但高于85%；伴高碳酸血症，提示Ⅱ型呼衰。（3）①气体交换受损：与肺泡通气/血流比例失调、气道阻塞、右心衰竭致肺淤血有关；②体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、肾灌注减少、醛固酮分泌增加有关；③活动无耐力：与缺氧、高碳酸血症、呼吸肌疲劳、心排血量下降有关；④焦虑：与呼吸困难反复发作、入住重症监护环境、疾病预后不确定有关。（4）①严格限制钠盐摄入＜3g/d，指导患者使用定量盐勺：循证显示每日钠摄入每减少1g，可减少体液潴留约200mL，降低右心前负荷；②每日同一时间、空腹、穿等量衣物测体重，记录24h出入量，体重增加＞0.5kg/d及时ACC/AHA指南指出体重变化是容量状态最敏感指标之一；③呋塞米静注后30min内协助患者取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流：研究证实该体位可降低右房压15%–20%，减轻呼吸困难；④应用弹力袜或间歇式气压泵2hbid，促进静脉回流：Cochrane系统评价提示可减少下肢水肿30%，预防深静脉血栓。（5）考虑急性支气管痉挛合并右心衰竭失代偿。即刻处置：①调高氧流量至5L/min，改用40%文丘里面罩，确保FiO₂稳定，避免CO₂潴留加重；②立即给予沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵500μg联合雾化，收缩气道平滑肌、减少黏液分泌；③快速静推呋塞米40mg，减少肺循环容量，降低肺动脉压，缓解肺水肿。（6）机制：①袢利尿剂呋塞米增加远曲小管Na⁺-K⁺交换，尿钾排泄增多；②右心衰致肝淤血，醛固酮灭活减少，钾丢失增加。纠正要点：①口服补钾60mL（含KCl1g/10mL）分3次，餐后服用减少胃肠刺激；②建立中心静脉通路，微泵10%KCl30mL+0.9%NaCl20mL，以10mmol/h速度输注，持续心电监护；③鼓励进食香蕉、橙子、土豆等高钾食物，每日额外摄入钾40mmol。（7）①药物：继续口服呋塞米20mgqd、螺内酯20mgbid，晨起服；噻托溴铵吸入剂18μgqd，使用后漱口防口腔念珠菌；②饮食：低盐2–3g/d，适量优质蛋白1.2g/kg·d，避免产气食物；每日饮水量=前一日尿量+500mL，分次小口饮用；③运动：采用“间歇步行法”，每日3组，每组步行5min，心率控制在（220-68）×60%≈90次/分，出现气促即停；④症状监测：晨起称体重，3d内增加＞2kg或出现夜间阵发性呼吸困难、踝部水肿再现，立即就诊；⑤复诊：出院后1周呼吸科门诊复查血气、电解质；1个月后复查心脏彩超、肺功能；若痰量增多、脓性、伴发热，随时就诊。2.患者，女，54岁，因“发现血糖升高8年，右足溃烂1周”入院。既往2型糖尿病、高血压、血脂异常。查体：右足背3cm×4cm溃疡，基底苍白，渗液少，周边红肿，皮温高，足背动脉搏动减弱，10g单丝试验保护性感觉缺失。实验室：FPG12.8mmol/L，HbA1c10.2%，WBC14×10⁹/L，NE%85%，CRP78mg/L，ALB28g/L。X线：右足第2跖骨头皮质模糊。医嘱：①胰岛素强化治疗；②哌拉西林他唑巴坦抗感染；③外科会诊；④创面负压吸引；⑤请营养师会诊。问题：（1）写出患者目前最可能的3个主要诊断。（2）按Wagner分级，该患者足溃疡属哪一级？（3）列出4条护理诊断并给出相关因素。（4）针对“有感染扩散的危险”，写出4条护理措施并说明循证依据。（5）患者入院第2天出现寒战、高热39.6℃，血压88/52mmHg，心率124次/分，考虑何种急症？写出3条即刻护理处置。（6）患者需接受负压封闭引流（VSD），写出3条术前皮肤准备及3条术后观察要点。（7）患者血糖波动大，凌晨3点血糖3.4mmol/L，7点血糖14.9mmol/L，写出2种可能原因及4条护理对策。（8）出院前，请为患者制定5条足部自我护理教育内容，要求具体、可操作。答案：（1）①2型糖尿病伴右足感染性溃疡；②糖尿病周围神经病变；③糖尿病周围血管病变。（2）Wagner3级（深部溃疡合并骨髓炎）。（3）①有感染扩散的危险：与足溃疡深达骨组织、血糖控制不佳、白细胞升高有关；②慢性疼痛：与神经病变、局部炎症反应有关；③营养失衡：低于机体需要，与蛋白丢失、摄入不足、糖异生增加有关；④知识缺乏：缺乏足部自我护理及血糖监测知识。（4）①每班评估创面渗液颜色、量、气味，采用TRACK评分，≥7分立即研究显示TRACK评分预测感染进展的敏感度92%；②严格床旁隔离，换药器械专用，接触创面戴双层无菌手套：指南指出多重耐药菌感染率可下降40%；③抬高患肢20°–30°，每2h协助翻身，减少局部充血：可降低组织压力25%，改善微灌注；④每日监测体温、WBC、CRP趋势，绘制感染曲线，提前24h识别脓毒症征象。（5）考虑糖尿病足感染并发脓毒性休克。处置：①立即建立双静脉通路，快速输注0.9%NaCl30mL/kg，30min内完成；②抽取双瓶血培养后，静推美罗培南1gq8h，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌；③去甲肾上腺素0.1μg/kg·min起泵，维持MAP≥65mmHg，持续动脉血压监测。（6）VSD护理：术前：①剔除溃疡周围10cm毛发，用0.1%氯己定液清洗3遍；②以无菌剪刀修除坏死边缘，至新鲜渗血；③碘伏浸泡5min，生理盐水冲净，保持创面干燥。术后：①观察薄膜密封性，出现漏气“嘶嘶”声立即用3M贴补；②记录负压值，维持–125mmHg，波动＞±10mmHg报警；③评估患肢末梢血运，足背动脉搏动、皮色、皮温q4h。（7）原因：①夜间胰岛素过量致Somogyi效应；②黎明现象致清晨高血糖。对策：①22:00加测血糖，若＜6mmol/L，睡前加餐无糖酸奶100mL+苏打饼干2片；②调整基础胰岛素，采用22:00–02:00减量10%，02:00–06:00增量10%；③教会患者使用动态血糖监测，设置＜3.9mmol/L报警；④出现低血糖时，按15g快速糖规则，15min后复测，记录并反馈医师。（8）足部教育：①每日温水（37℃）泡脚5min，用浅色毛巾轻拭，尤其擦干趾缝；②穿白色棉袜，每日更换，袜子内部无凸起缝线；鞋内长≥1cm足尖空隙，新鞋试穿≤2h起逐步延长；③禁止赤脚行走，包括家中地毯；每晚检查足底、趾缝有无裂口，可借助镜子或家属；④剪趾甲平剪，边缘用锉刀磨圆，勿剪破甲沟；⑤建立“足部急救盒”：含碘伏棉签、无菌纱布、抗菌软膏，出现破损24h未愈即就医。3.患者，男，41岁，因“突发剧烈头痛、呕吐2h”急诊入院。头颅CT示蛛网膜下腔出血，Hunt-HessⅢ级。当日行DSA发现前交通动脉瘤，急诊介入栓塞术。术后转入NICU，持续尼莫地平泵入，呼吸机辅助通气。术后第1天，患者GCS10分（E2V3M5），T38.5℃，HR118次/分，BP142/98mmHg，CVP8mmHg，尿量40mL/h。实验室：Na⁺129mmol/L，K⁺3.2mmol/L，WBC15×10⁹/L。问题：（1）写出3条主要护理诊断。（2）解释尼莫地平给药护理要点4条。（3）患者术后第2天出现CVP升至14mmHg，尿量降至20mL/h，听诊肺底细湿啰音，考虑何种并发症？写出3条护理处置。（4）写出5条预防脑血管痉挛的集束化护理措施。（5）患者拔除气管插管后第1次下床，突发面色苍白、大汗淋漓，BP80/50mmHg，HR130次/分，考虑何种情况？写出3条即刻护理干预。（6）出院前指导患者及家属4条生活方式管理内容。答案：（1）①脑组织灌注障碍：与脑血管痉挛、动脉瘤再出血危险有关；②电解质失衡：与利尿剂使用、SIADH致低钠血症有关；③潜在并发症：再出血、脑积水、癫痫。（2）尼莫地平护理：①2mg/h起泵，专用聚氯乙烯输液器，避光，单独静脉通路，禁止静推；②每2h巡视穿刺点，警惕静脉炎，红线条索＞5cm即停药并硫酸镁湿敷；③血压＜90/60mmHg时报告医师，减量至1mg/h，避免脑灌注不足；④记录24h入量，尿量＞100mL/h时补钾1g，防低钾致心律失常。（3）考虑容量负荷过重致急性左心衰。处置：①端坐体位，双腿下垂，减少静脉回流300–500mL；②速尿20mgiv，30min内观察尿量，若＜17mL/h加倍剂量；③限制晶体入量＜1000mL/d，采用2/3张液，Na⁺补给＜4g/d。（4）防血管痉挛集束：①维持MAP90–110mmHg，采用有创动脉监测q1h；②尼莫地平持续21d，不中断；③每日TCD监测大脑中动脉流速，Vm＞120cm/s立即报告；④保持等容量状态，CVP5–8mmHg，记录出入量平衡；⑤镇静镇痛，RASS–2分，避免疼痛刺激致血压升高。（5）考虑体位性低血压。干预：①立即平卧，抬高双下肢30°，增加回心血量；②快速输注0.9%NaCl500mL，15min内评估BP；③监测3min、5min、10min血压，收缩压回升＞20mmHg后逐步恢复半卧位。（6）出院指导：①避免用力排便，每日膳食纤维25g，必要时乳果糖10mL；②3个月内禁止乘飞机、潜水、高空弹跳，防止气压变化致动脉瘤夹移位；③血压控制在＜130/80mmHg，家用电子臂式血压计，晨起睡前各测1次；④出现突发“雷击样”头痛、视物模糊、肢体无力，立即拨打120，记录发作时间。4.患者，女，29岁，G1P0，孕39+3周，规律宫缩4h入院。产检：宫口3cm，先露S–1，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩30s/4min。入院6h后，宫口7cm，先露S=0，宫缩50s/2min，胎心170次/分，宫缩间隙子宫不放松，阴道少量血性分泌物。主诉下腹剧痛，按压宫底出现明显压痛。问题：（1）写出最可能的医疗诊断。（2）列出4条护理诊断。（3）写出3条即刻护理措施。（4）若决定急诊剖宫产，写出4条术前准备。（5）新生儿出生1minApgar6分，写出3条即刻复苏护理。（6）术后第1天，患者体温38.2℃，子宫底脐下2指，轻压痛，恶露暗红、量中等，写出2条护理观察重点。（7）出院指导写出4条产褥期自我监测内容。答案：（1）胎盘早剥（Ⅱ级）。（2）①急性疼痛：与胎盘剥离、子宫收缩过强有关；②组织灌注不足：与隐性出血、休克前期有关；③潜在并发症：DIC、急性肾衰；④焦虑：与胎儿窘迫、手术风险有关。（3）即刻护理：①左侧卧位，面罩吸氧8L/min，提高胎盘灌注30%；②建立18G双静脉通路，快速输注乳酸林格1000mL，交叉配血；③持续胎心监护，每15min记录变异、减速，出现晚期减速立即报告；④严密监测BP、P、尿量，尿量＜30mL/h提示灌注不足。（4）术前准备：①备血4U红细胞，完成凝血四项、D-二聚体；②备皮范围：上自剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋前线；③留置16F导尿管，记录尿色、量；④签署手术同意书，术前禁食6h，口服雷尼替丁150mg防误吸。（5）新生儿复苏：①保暖：预热辐射台37℃，迅速擦干，减少蒸发散热；②正压通气：面罩气囊40次/分，FiO₂21%，观察胸廓起伏；③评估心率60s，仍＜100次/分，立即胸外按压90次/分+通气30次/分，比例3:1。（6）术后观察：①宫底高度q4h，若上升＞1横指/1h，警惕宫腔积血；②恶露量、色、气味，每小时出血＞100mL持续2h，报告医师。（7）产褥期监测：①自测体温bid，＞38℃连续2次就诊；②观察切口红、肿、渗液，出现疼痛加重、硬结，及时就医；③按摩子宫bid，促进恶露排出，记录颜色由红→浆液→白，若突然鲜红需就诊；④出现下肢肿痛、呼吸困难，警惕静脉血栓与肺栓塞，立即拨打120。5.患者，男，55岁，因“吞咽梗阻3月”入院，胃镜示食管中段癌，拟今日全麻下行胸腹腔镜联合食管癌根治术。患者吸烟30年，30支/日，COPD病史。问题：（1）写出3条术前呼吸道准备护理措施。（2）术后第1天，胸腔引流液420mL，呈淡血性，写出2条观察要点。（3）术后第2天，患者主诉腹胀，听诊肠鸣音1次/分，写出3条护理措施。（4）术后第4天，胸腔引流突然减少至50mL，但胸片示纵隔移位，考虑何种并发症？写出3条护理处置。（5）术后第7天，口服亚甲蓝60min后胸腔引流液变蓝，考虑何种并发症？写出2条护理要点。（6）出院前，写出4条饮食与活动指导。答案：（1）呼吸道准备：①术前2周戒烟，每日缩唇呼吸训练3组，每组10min；②雾化吸入布地奈德+沙丁胺醇tid，减轻气道炎症；③指导腹式呼吸，使用呼吸训练器900mL球，每日5次，每次10回。（2）胸腔引流观察：①量＞200mL/h连续3h，提示活动性出血；②颜色由淡红→鲜红伴血块，或引流量突然减少伴血压下降，警惕心包填塞。（3）腹胀护理：①胃肠减压，保持负压–10kPa，记录24h量、色；②床上翻身q2h，顺时针按摩腹部5min，促进肠蠕动；③鼓励咀嚼口香糖tid，每次15min，假饲法刺激迷走神经。（4）考虑肺不张伴胸腔积液引流不畅。处置：①立即报告医师，准备纤支镜吸痰；②鼓励患者坐起70°，叩背bid，振动排痰仪15min；③鼓励深吸气后屏气3s，再缩唇慢呼，每h10次。（5）考虑胸胃吻合口瘘。护理：①立即禁食，持续胃肠减压，减少胃内容物外漏；②遵医嘱行空肠营养管喂养，20mL/h起，渐增至80mL/h，观察耐受。（6）出院指导：①少量多餐，每日6–7餐，每餐≤200mL，餐后坐位30min；②避免甜饮料、牛奶等产气食物，防止反流；③3个月内避免右侧卧位，睡眠垫高床头30°；④每日步行1000m起，每周增200m，出现气促即停。6.患者，女，33岁，因“系统性红斑狼疮5年，面部红斑加重1周”入院。实验室：WBC2.8×10⁹/L，Hb86g/L，PLT60×10⁹/L，尿蛋白（+++），抗ds-DNA升高，补体C30.33g/L。医嘱：甲强龙1givqd×3d，环磷酰胺0.8givgttq2w。问题：（1）写出3条护理诊断。（2）甲强龙冲击治疗护理要点4条。（3）环磷酰胺用药护理3条。（4）患者体温38.7℃，口腔黏膜2处0.5cm溃疡，写出3条护理措施。（5）血小板60×10⁹/L，写出2条出血预防措施。（6）出院指导4条。答案：（1）①皮肤完整性受损：与疾病活动、血管炎有关；②感染危险：与粒细胞减少、免疫抑制剂使用有关；③慢性疼痛：与关节炎症、黏膜溃疡有关。（2）甲强龙护理：①药液现配现用，输注时间＞2h，使用0.22μm精密过滤器；②心电监护，心率＞120次/分或出现室早，立即报告；③监测血糖q6h，＞13.9mmol/L给予胰岛素静推；④保护胃黏膜，静推泮托拉唑40mgqd，观察黑便。（3）环磷酰胺护理：①充分水化，输液量＞2000mL/d，保持尿量＞100mL/h；②美司钠400mgiv0、4、8h，预防出血性膀胱炎；③观察脱发，提供冰帽降温，减少毛囊毒性。（4）口腔护理：①复方氯己定含漱液10mL含漱3min，tid；②溃疡面涂重组人表皮生长因子凝胶，厚1mm，bid；③给予温凉流质，避免酸辣，减少刺激。（5）出血预防：①使用软毛牙刷，禁止牙签；②穿刺后按压10min，避免肌注。（6）出院指导：①每日自测体温，＞38℃连续2d就诊；②避免日晒，外出SPF50+防晒霜，戴宽檐帽；③记录尿量、尿色，出现泡沫尿、水肿复查；④按计划返院冲击治疗，不可自行停药。7.患者，男，45岁，因“车祸致右大腿畸形1h”入院。X线：右股骨干中段粉碎性骨折。入院2h后出现呼吸困难、烦躁，SpO₂88%，PetCO₂28mmHg，PaO₂52mmHg，D-二聚体8500μg/L。问题：（1）写出最可能的医疗诊断。（2）列出3条护理诊断。（3）写出4条即刻护理措施。（4）患者行下腔静脉滤器植入+股骨外固定术后，写出3条术后观察要点。（5）写出4条预防脂肪栓塞再次发生的教育内容。答案：（1）脂肪栓塞综合征。（2）①气体交换受损：与肺毛细血管脂肪栓子有关；②急性意识障碍：与低氧血症、脑脂肪栓塞有关；③潜在并发症：右心衰、DIC。（3）即刻护理：①高流量面罩吸氧15L/min，备无创通气；②建立双静脉通路，快速输注乳酸林格1500mL；③取血做凝血、血气、生化，交叉配血；④绝对制动患肢，避免骨折端移动加重栓塞。（4）术后观察：①穿刺点沙袋压迫6h，观察渗血、血肿；②监测双足背动脉搏动、皮温q4h，警惕下肢缺血；③观察尿色，出现酱油色尿警惕肌溶解。（5）预防教育：①骨折后禁止按摩、热敷伤肢；②早期手术固定，减少骨髓腔压力；③多饮水2000mL/d，降低血液黏稠度；④出现突发气促、胸痛，立即拨打120。8.患者，女，38岁，因“甲状腺肿大5年，心悸、消瘦6月”入院。查体：T37.2℃，HR124次/分，BP150/70mmHg，甲状腺Ⅲ°弥漫性肿大，眼征（+），手颤（+）。实验室：FT₃18pmol/L，FT₄56pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb15IU/L。医嘱：甲巯咪唑30mgpoqd，普萘洛尔40mgpoq8h，131I治疗前准备。问题：（1）写出医疗诊断。（2）列出3条护理诊断。（3）甲巯咪唑用药护理3条。（4）131I治疗前护理3条。（5）治疗后隔离护理3条。（6）出院指导4条。答案：（1）Graves病并甲亢危象前期。（2）①心输出量减少：与心动过速、心律失常有关；②营养失衡：低于机体需要，与高代谢、腹泻有关；③潜在并发症：甲状腺危象、突眼恶化。（3）甲巯咪唑护理：①首次服药前询问过敏史，观察皮疹；②每周复查WBC，＜3×10⁹/L停药；③告知患者餐后服，减少胃肠刺激。（4）131I前护理：①停甲巯咪唑5d，避免干扰碘摄取；②低碘饮食2周，禁用碘伏消毒；③测定24h摄碘率，评估剂量。（5）隔离护理：①单独病房，距离＞1m，时间＜30min/次；②患者排泄物用0.1%盐酸处理24h再倾倒；③出院时体表辐射剂量＜25μSv/h，方可解除隔离。（6）出院指导：①1个月内避免与孕妇、儿童密切接触；②出现高热、心率＞140次/分，立即就诊；③定期复查甲功，第1个月、3个月、6个月；④继续戴墨镜、夜间抬高床头，减轻眼部水肿。9.患者，男，62岁，因“右上腹隐痛2月，皮肤黄染10天”入院。CT示胰头癌，拟行胰十二指肠切除术。患者糖尿病10年，血糖控制差。问题：（1）写出3条术前护理诊断。（2）血糖控制护理4条。（3）术后第3天，腹腔引流液淀粉酶5000U/L，考虑何种并发症？写出3条护理措施。（4）术后第5天，患者出现上消化道出血，呕血300mL，写出3条即刻护理。（5）出院前教育4条。答案：（1）①营养失衡：低于机体需要，与肿瘤消耗、胆汁淤积有关；②血糖控制