院内感染预防知识培训教材与考核题

一、院内感染概述院内感染（又称医院获得性感染），指患者住院期间或出院后不久发生、但感染源或感染过程始于住院期间的感染（入院时已处于潜伏期的感染除外）；医务人员在医院工作期间获得的感染也属此范畴。院内感染不仅延长患者住院周期、增加医疗支出，还可能加重病情甚至危及生命，同时会消耗更多医疗资源，因此预防院内感染是医疗质量安全管理的核心任务之一。二、常见院内感染类型及传播途径（一）感染类型1.呼吸道感染：如肺炎、上呼吸道感染等，多见于长期卧床、免疫力低下者，常通过飞沫、气溶胶传播。2.泌尿道感染：多与留置导尿、泌尿系统操作相关，病原菌常来自肠道菌群或环境定植菌。3.手术部位感染：分切口浅部、深部及器官/腔隙感染，与手术操作、围术期管理、患者基础状况等相关。4.血液感染：多与静脉置管、输血、血透等操作有关，病原菌可通过污染的导管、血液制品进入体内。5.胃肠道感染：如诺如病毒、艰难梭菌感染等，常因手卫生不到位、环境清洁不足导致交叉传播。（二）传播途径1.接触传播：包括直接接触（医护与患者直接接触）和间接接触（通过污染器械、环境表面传播），是院内感染最主要的传播途径。2.空气传播：含病原菌的飞沫核（≤5μm）或气溶胶在空气中悬浮，被他人吸入后感染，如结核、麻疹等。3.飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫（>5μm）直接喷溅到他人黏膜或破损皮肤，如流感、新冠肺炎等。4.医源性传播：通过污染的医疗器械、血液制品、药物等传播，如输液器污染导致的败血症。三、核心预防措施（一）手卫生手卫生是预防院内感染最经济、有效的措施。实施时机：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后（简称“两前、两后、一中”）。方法选择：流动水+洗手液（肥皂）：手部有可见污染时使用，按“七步洗手法”操作，时间≥15秒（掌心相对→手指交叉→手心对手背→拇指环绕→指尖搓掌心→手腕旋转，每个步骤重复5次以上）。速干手消剂：手部无可见污染时使用，取适量消毒剂于掌心，按七步洗手法揉搓至干燥，作用时间遵循产品说明（通常1-3分钟起效）。（二）环境清洁与消毒1.清洁原则：遵循“从洁到污、由上到下”顺序，不同区域（清洁区、潜在污染区、污染区）的清洁工具专用，避免交叉污染。2.高频接触表面：床栏、床头柜、门把手、呼叫按钮等，每日至少清洁消毒2次；遇污染时立即消毒（可用500mg/L含氯消毒剂或等效产品擦拭，作用30分钟后清水擦拭）。3.终末消毒：患者出院、转科或死亡后，对其使用过的环境、物品彻底消毒（如床垫暴晒、床架用含氯消毒剂擦拭）。（三）无菌技术操作1.操作前准备：环境清洁通风，操作者修剪指甲、去除首饰，戴口罩、帽子，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。2.操作中要求：保持无菌区域（如无菌包、无菌溶液）不被污染，无菌物品疑有污染或过期时立即更换；操作中避免谈笑、咳嗽，防止飞沫污染。3.操作后处理：剩余无菌物品按要求处置（未开启的无菌包可保留至有效期，已开启的无菌包24小时内有效），医疗废物分类处置。（四）医疗废物管理1.分类收集：感染性废物：被患者血液、体液污染的物品（如棉球、纱布、一次性器械），装入黄色医疗废物袋。病理性废物：手术切除的组织、器官，单独收集于防渗漏、防锐器穿透的容器。损伤性废物：针头、手术刀等锐器，放入专用锐器盒（满3/4时封闭，避免过满导致锐器外露）。药物性废物：过期药品、污染的疫苗等，按规定交由专业机构处置。2.转运与暂存：医疗废物应日产日清，暂存时间不超过48小时；转运时使用专用工具，防止遗撒、渗漏。（五）职业防护1.针刺伤防护：操作锐器时避免回套针帽，使用后立即放入锐器盒；若发生针刺伤，立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出少量血液，用流动水冲洗，碘伏或酒精消毒，报告科室并进行暴露后评估（如乙肝、艾滋病暴露需及时用药预防）。2.呼吸道防护：接触呼吸道传染病患者时，根据传播途径选择防护用品（飞沫传播用外科口罩，空气传播用N95口罩），同时注意环境通风（自然通风或机械通风，保持空气流通）。3.血液体液防护：进行侵入性操作（如插管、穿刺）时，戴手套、护目镜、隔离衣，防止血液体液喷溅污染黏膜或皮肤。四、院内感染监测与报告（一）监测内容1.感染病例监测：临床科室每日排查患者感染情况，重点关注手术部位、导管相关感染（如中心静脉导管、导尿管）。2.环境卫生学监测：定期对空气、物体表面、医务人员手采样培养，监测菌落数是否符合标准（如普通病房空气菌落数≤500CFU/m³，手术室≤200CFU/m³）。3.抗菌药物监测：统计抗菌药物使用率、使用强度，分析病原菌耐药情况，指导临床合理用药。（二）报告流程1.临床医师发现院内感染病例，应在24小时内填写《院内感染病例报告卡》，上报医院感染管理科。2.若发生聚集性感染（3例及以上同源感染）或暴发事件，立即报告科室主任、感控专员，启动应急预案（隔离患者、环境消毒、追溯感染源等）。院内感染预防知识考核题一、选择题（每题5分，共30分）1.下列哪项不属于院内感染？（）A.患者入院48小时后发生的肺炎B.患者入院时已处于潜伏期，住院第3天确诊的水痘C.护士在工作中被乙肝患者血液污染的针头刺伤后感染乙肝D.患者术后7天发生的手术切口浅部感染2.手卫生的“五大时机”不包括（）A.接触患者前B.接触患者后C.接触患者周围环境前D.清洁/无菌操作前3.处理感染性医疗废物时，应使用（）A.黑色垃圾袋B.黄色垃圾袋C.红色垃圾袋D.蓝色垃圾袋4.某患者因肺炎入院，为预防飞沫传播，医护人员应佩戴（）A.普通医用口罩B.外科口罩C.N95口罩D.纱布口罩5.手术室空气菌落数的合格标准是（）A.≤100CFU/m³B.≤200CFU/m³C.≤300CFU/m³D.≤500CFU/m³6.发生针刺伤后，正确的处理顺序是（）①挤压伤口②报告科室③冲洗伤口④消毒伤口A.①②③④B.①③④②C.③①④②D.②①③④二、判断题（每题4分，共20分）1.只要手部没有可见污染，就可以用速干手消剂代替洗手。（）2.医疗废物暂存处的废物可以存放72小时，只要每天消毒即可。（）3.手术部位感染只与手术操作有关，与患者自身免疫力无关。（）4.环境清洁时，应先清洁污染区，再清洁清洁区，避免交叉污染。（）5.中心静脉导管相关血流感染的预防，关键是严格手卫生和导管维护。（）三、简答题（每题25分，共50分）1.简述七步洗手法的操作步骤及注意事项。2.某科室近期发生3例导尿管相关泌尿道感染，请你制定一份针对性的感染预防改进方案。参考答案（供参考）选择题1.B（入院时已潜伏期的感染不属于院内感染）2.C（五大时机为“接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触环境后、接触血液体液后”）3.B（感染性废物用黄色袋）4.B（飞沫传播用外科口罩，空气传播用N95）5.B（手术室空气≤200CFU/m³）6.B（挤压→冲洗→消毒→报告）判断题1.√（无可见污染时，速干手消剂可替代洗手）2.×（医疗废物暂存不超过48小时）3.×（患者免疫力、基础疾病等也会影响手术部位感染）4.×（清洁顺序应为从洁到污，先清洁区后污染区）5.√（手卫生、导管维护是预防导管相关感染的核心）简答题1.七步洗手法步骤：①掌心相对，手指并拢相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；④弯曲手指使指关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑦旋转揉搓手腕，交换进行。注意事项：每个步骤至少揉搓5次，总时间≥15秒；手部有可见污染时必须用洗手液+流动水洗手；手消毒剂作用时间需足够（按产品说明）。2.导尿管相关泌尿道感染预防方案：评估留置必要性：每日评估导尿管留置指征，尽早拔除（如病情稳定、可自行排尿时）。严格无菌操作：留置导尿时，严格执行手卫生，戴无菌手套，遵循无菌技术；集尿袋低于膀胱水平，防止反流。维护与清洁：每