2025年泌尿外科试题+答案

2025年泌尿外科试题+答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年男性患者出现进行性排尿困难，最可能的诊断是A.膀胱结石B.前列腺增生症C.尿道狭窄D.神经源性膀胱答案：B2.肾癌患者典型“三联征”（血尿、腰痛、腹部肿块）的临床出现率约为A.5%～10%B.20%～30%C.40%～50%D.60%～70%答案：A3.膀胱癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌（尿路上皮癌）D.小细胞癌答案：C4.上尿路结石引起的疼痛性质主要为A.持续性钝痛B.阵发性绞痛C.刀割样锐痛D.烧灼样痛答案：B5.急性细菌性前列腺炎患者禁忌的检查是A.尿常规B.前列腺特异性抗原（PSA）检测C.经直肠前列腺超声D.前列腺按摩取液答案：D6.隐睾患者行睾丸下降固定术的最佳年龄是A.出生后6个月内B.1～2岁C.3～5岁D.青春期前答案：B7.尿道损伤患者后期最常见的并发症是A.尿瘘B.尿道狭窄C.尿失禁D.勃起功能障碍答案：B8.嗜铬细胞瘤患者典型的血压变化特点是A.持续性高血压B.阵发性高血压C.体位性低血压D.恶性高血压答案：B9.肾结核患者最典型的临床表现是A.全程肉眼血尿B.午后低热C.进行性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）D.腰部包块答案：C10.精索静脉曲张对男性生育功能的主要影响是A.降低精子活动力B.减少精子数量C.增加畸形精子率D.以上均是答案：D11.诊断前列腺癌最可靠的方法是A.血清PSA检测B.直肠指检（DRE）C.前列腺MRID.前列腺穿刺活检答案：D12.输尿管结石患者首选的影像学检查是A.腹部平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.超声检查D.螺旋CT平扫答案：D13.肾损伤患者保守治疗期间，需立即手术的指征是A.肉眼血尿持续24小时B.血红蛋白下降30g/LC.腰部肿块无增大D.血压稳定答案：B14.神经源性膀胱患者最首要的治疗目标是A.改善排尿症状B.恢复自主排尿C.保护肾功能D.提高生活质量答案：C15.睾丸扭转患者急诊处理的“黄金时间”是发病后A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.前列腺癌的诊断方法包括A.血清PSA检测B.直肠指检C.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检D.盆腔MRI答案：ABCD2.上尿路结石的治疗方式包括A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管镜碎石术（URL）D.开放手术答案：ABCD3.肾癌的转移途径包括A.血行转移（肺、骨、肝等）B.淋巴转移（肾门淋巴结）C.直接浸润（肾周脂肪、肾上腺）D.种植转移答案：ABC4.膀胱破裂的分型包括A.腹膜内型B.腹膜外型C.混合型D.壁内型答案：ABC5.神经源性膀胱的分类（基于尿动力学检查）包括A.逼尿肌过度活动（亢进）B.逼尿肌收缩无力（低下）C.膀胱感觉过敏D.膀胱感觉缺失答案：AB三、简答题（每题8分，共40分）1.简述前列腺增生症的手术适应症。答案：①中重度下尿路症状（LUTS）明显影响生活质量，经规范药物治疗无效或拒绝药物治疗；②反复尿潴留（至少1次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；③反复血尿（药物治疗无效）；④继发膀胱结石；⑤继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；⑥合并膀胱憩室、腹股沟疝、脱肛等需手术治疗的并发症。2.简述肾癌的TNM分期（AJCC第8版）主要内容。答案：T分期：T1（肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm）；T2（肿瘤局限于肾内，最大径>7cm）；T3（肿瘤侵犯肾静脉或肾周组织，但未突破肾周筋膜）；T4（肿瘤侵犯同侧肾上腺或突破肾周筋膜）。N分期：N0（无区域淋巴结转移）；N1（有区域淋巴结转移）。M分期：M0（无远处转移）；M1（有远处转移）。3.膀胱肿瘤的分级与分期（2016年WHO分类）如何定义？答案：分级：①低级别尿路上皮癌（核异型性轻，核分裂象少）；②高级别尿路上皮癌（核异型性显著，核分裂象多，易进展）。分期：Ta（非浸润性乳头状癌，未侵犯固有层）；T1（侵犯固有层）；T2（侵犯肌层，T2a为浅肌层，T2b为深肌层）；T3（侵犯膀胱周围脂肪）；T4（侵犯邻近器官，如前列腺、子宫、直肠等）。4.尿石症的预防措施包括哪些？答案：①增加饮水量（每日尿量≥2000ml）；②调整饮食（低钙血症患者限制高钙饮食，高尿酸者限制动物内脏、海鲜，草酸盐结石限制菠菜、浓茶等）；③控制代谢异常（如治疗甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症）；④药物预防（枸橼酸盐提高尿pH值，别嘌醇降低尿酸，噻嗪类利尿剂减少尿钙排泄）；⑤定期复查（超声或KUB监测结石复发）。5.肾结核的诊断流程包括哪些关键步骤？答案：①病史与症状（慢性膀胱刺激征、终末血尿、结核中毒症状）；②尿常规（白细胞、红细胞增多，尿pH偏酸性）；③病原学检查（尿找抗酸杆菌、结核分枝杆菌培养）；④影像学检查（静脉尿路造影显示肾盏虫蚀样改变、CT显示肾实质空洞钙化）；⑤膀胱镜检查（膀胱黏膜充血、溃疡、结核结节，输尿管口“洞穴样”改变）；⑥必要时行肾穿刺活检。四、病例分析题（共15分）患者，男性，72岁，主诉“进行性排尿困难5年，不能自行排尿6小时”。5年来排尿费力、尿线变细、夜尿3～4次/日，近1周症状加重，今日出现下腹胀痛，无法排尿。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可。查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg，下腹膨隆，耻骨上可触及囊性包块，叩诊浊音；直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，无明显结节。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）为明确诊断需进一步做哪些检查？（3分）（4）简述当前的治疗原则。（3分）答案：（1）诊断：前列腺增生症并急性尿潴留。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难病史；②突发不能排尿6小时，下腹膨隆、耻骨上囊性包块（膀胱充盈）；③直肠指检前列腺增大、中央沟消失。（2）鉴别诊断：①神经源性膀胱（有神经系统疾病史，尿动力学显示逼尿肌收缩无力）；②尿道狭窄（有尿道损伤或感染史，尿道造影可见狭窄段）；③膀胱颈挛缩（多见于中青年，前列腺不大，膀胱镜见膀胱颈抬高）；④前列腺癌（直肠指检可及结节，PSA升高，穿刺活检确诊）。（3）进一步检查：①超声检查（测量残余尿量、前列腺体积、膀胱有无结石或憩室）；②血清PSA检测（排除前列腺癌）；③尿流率检查（评估排尿功能，需在膀胱充盈≥150ml时进行）；④必要时行膀胱镜检查（观察尿道、膀胱颈及前列腺增生情况）。（4）治疗原则：①紧急处理急