(2025年)妇产科主治医师考试《正常分娩》模拟题附答案

(2025年)妇产科主治医师考试《正常分娩》模拟题附答案一、选择题（每题2分，共40分）（一）选择题（单句型最佳选择题）1.关于子宫收缩力的特征，正确的描述是A.宫缩起自子宫下段，逐渐向上扩散B.宫缩高峰时宫腔压力为15-20mmHgC.宫缩具有对称性，左右两侧强度一致D.宫缩的缩复作用使宫腔容积逐渐增大E.宫缩的节律性表现为收缩期逐渐缩短，间歇期逐渐延长答案：C解析：子宫收缩力具有对称性（起自两侧宫角，向宫底中线集中，左右对称）、极性（宫底部收缩力最强，向下渐弱）、节律性（收缩期逐渐延长，间歇期逐渐缩短）及缩复作用（宫腔容积逐渐缩小）。宫缩高峰时宫腔压力可达50-60mmHg（第一产程）或100-150mmHg（第二产程），故正确答案为C。2.正常骨产道中，与分娩关系最密切的径线是A.入口前后径（真结合径）11cmB.中骨盆横径（坐骨棘间径）10cmC.出口横径（坐骨结节间径）9cmD.入口横径13cmE.出口后矢状径8.5cm答案：B解析：中骨盆平面是骨盆腔最狭窄的平面，其横径（坐骨棘间径）是胎头下降的关键径线，若该径线过短（<10cm）易导致胎头内旋转受阻，形成持续性枕横位或枕后位，故与分娩关系最密切的是B选项。3.枕左前位（LOA）胎头衔接时，胎头的双顶径进入的骨盆平面是A.骨盆入口平面B.中骨盆平面C.骨盆出口平面D.骨盆最大平面E.骨盆最小平面答案：A解析：胎头衔接指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平（S=0）。衔接是分娩的第一步，标志着胎头已通过入口平面，故答案为A。4.正常分娩机制中，胎头完成内旋转的时间通常是在A.第一产程潜伏期B.第一产程活跃期C.第二产程初期D.第二产程末期E.第三产程答案：B解析：内旋转是指胎头为适应中骨盆形态，矢状缝从中骨盆横径（与坐骨棘间径一致）转向前后径（与中骨盆前后径一致）的过程。此过程多在第一产程活跃期（宫口扩张4-9cm）完成，以适应中骨盆及出口前后径大于横径的特点，故正确答案为B。（二）A2型题（病历摘要型最佳选择题）5.初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩10小时入院。查体：宫高34cm，腹围100cm，胎心率140次/分，宫缩30秒/5-6分钟，强度中等。阴道检查：宫口开大3cm，先露S=-1，胎膜未破，骨盆外测量各径线正常。此时最可能的诊断是A.潜伏期延长B.活跃期延长C.正常产程D.原发性宫缩乏力E.继发性宫缩乏力答案：C解析：初产妇潜伏期（宫口0-3cm）正常时限为≤20小时（经产妇≤14小时），该产妇宫缩10小时，宫口开大3cm，处于潜伏期正常范围（未超过20小时），且宫缩频率、强度正常，故诊断为正常产程，答案选C。6.经产妇，30岁，妊娠39+2周，规律宫缩5小时入院。查体：宫缩40秒/3分钟，宫口开大6cm，先露S=+1，胎膜已破，羊水清。胎心监护显示基线135次/分，变异正常，无减速。此时应重点观察的产程指标是A.宫口扩张速度B.胎头下降速度C.宫缩频率D.羊水性状E.胎心变异答案：B解析：经产妇活跃期（宫口3-10cm）宫口扩张速度应≥0.5cm/h，该产妇已进入活跃期（宫口6cm），且胎膜已破，此时胎头下降是评估产程进展的关键指标（正常胎头下降速度：活跃期晚期及第二产程≥1cm/h），故重点观察胎头下降速度，答案为B。7.初产妇，26岁，第二产程已达2小时30分钟（无硬膜外麻醉），宫缩45秒/2-3分钟，宫口开全，先露S=+3，枕左前位。胎心监护示基线130次/分，变异正常，无减速。此时最恰当的处理是A.继续观察B.行会阴侧切+胎头吸引术C.行剖宫产术D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.指导产妇屏气用力答案：B解析：初产妇第二产程正常时限为≤3小时（无硬膜外麻醉）或≤4小时（有硬膜外麻醉），该产妇第二产程2小时30分钟（未达3小时），但先露已达S=+3（盆底），提示胎头已拨露，若继续等待可能增加母儿风险（如会阴撕裂、胎儿缺氧），因此应行会阴侧切+阴道助产（胎头吸引或产钳），故答案为B。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述临产的诊断标准。答案：临产的诊断需同时满足以下3点：①规律且逐渐增强的子宫收缩（初期间歇5-6分钟，持续30秒以上，随产程进展间歇缩短至2-3分钟，持续50-60秒）；②伴随进行性宫颈管消失；③宫口扩张；④胎先露部下降。需注意与假临产鉴别（假临产宫缩不规律、强度不增加、宫颈无进行性改变）。2.试述第一产程（宫颈扩张期）的分期及各期特点。答案：第一产程分为潜伏期和活跃期：（1）潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，初产妇正常时限≤20小时，经产妇≤14小时。此期宫缩频率较低（间歇5-6分钟，持续30秒），宫颈扩张速度较慢（约0.3cm/h）。（2）活跃期：从宫口3cm至开全（10cm），又分为加速期（3-4cm，约1.5小时）、最大加速期（4-9cm，约2小时）、减速期（9-10cm，约30分钟）。初产妇活跃期正常时限≤8小时，宫口扩张速度应≥0.5cm/h（最大加速期可达1.2-2.0cm/h）。此期宫缩增强（间歇2-3分钟，持续50-60秒），宫颈扩张及胎头下降加速。3.列举第三产程（胎盘娩出期）的处理要点。答案：第三产程处理要点包括：（1）新生儿处理：①清理呼吸道（先口咽后鼻腔）；②阿普加评分（出生后1分钟、5分钟评估）；③保暖；④脐带处理（双重结扎，距脐根0.5cm剪断）；⑤记录出生时间、性别、体重等。（2）胎盘娩出的判断与处理：①观察胎盘剥离征象（宫底上升呈球形、阴道少量出血、脐带自行延长、轻压耻骨联合上方脐带不回缩）；②确认剥离后，采用控制性脐带牵引法协助娩出胎盘（避免暴力牵拉）；③检查胎盘胎膜完整性（若有缺损，需清宫）。（3）预防产后出血：①胎儿娩出后可予缩宫素10U肌内注射或静脉滴注；②有高危因素（如多胎、巨大儿、羊水过多）者，可在胎肩娩出时给药；③按摩子宫促进收缩。（4）检查软产道：胎盘娩出后仔细检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤，及时缝合。三、案例分析题（30分）初产妇，29岁，妊娠40+1周，规律宫缩16小时入院。既往月经规律（周期28天），孕期产检无异常，骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。入院查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，宫高35cm，腹围102cm，LOA，胎心率142次/分。阴道检查：宫颈管消失80%，宫口开大2cm，先露S=-2，胎膜未破。宫缩30秒/6-7分钟，强度弱。胎心监护：基线135次/分，变异6-8次/分，无减速。问题1：该产妇目前产程进展是否正常？请说明判断依据。（10分）答案：产程进展异常，考虑潜伏期延长。判断依据：初产妇潜伏期正常时限为≤20小时（经产妇≤14小时），该产妇规律宫缩16小时，宫口仅开大2cm（未达3cm），且宫缩频率（30秒/6-7分钟）及强度（弱）均不足，符合潜伏期延长的诊断（潜伏期超过20小时为延长，但该产妇已16小时，宫口扩张缓慢，提示存在宫缩乏力，需警惕潜伏期延长趋势）。问题2：需进一步完善哪些检查或评估？（10分）答案：需进一步检查：①阴道检查（再次评估宫颈条件，如Bishop评分，判断宫颈成熟度）；②内诊了解骨盆内测量（如坐骨棘间径、骶骨弧度、耻骨弓角度）；③超声检查（评估胎儿大小、胎位、羊水量）；④复查胎心监护（排除胎儿窘迫）；⑤血常规、凝血功能（评估出血风险）。问题3：提出具体处理方案。（10分）答案：处理方案：（1）评估宫颈成熟度：若Bishop评分≥6分（宫颈软、位置前、消退≥80%、宫口2cm、先露S=-2，Bishop评分约为：宫口2cm（2分）、消退80%（3分）、位置前（2分）、软（2分）、先露S=-2（1分），总分10分），提示宫颈成熟，可予缩宫素静脉滴注加强宫缩（起始剂量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根据宫缩调整至有效宫缩：间歇2