(2025年)儿科学模拟题与参考答案

(2025年)儿科学模拟题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.3个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食。近日出现易激惹、烦躁，夜间睡眠不安，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，乒乓头阳性。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症2.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L，未结合胆红素270μmol/L。最可能的原因是A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸3.1岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，始于耳后、颈部，渐及躯干、四肢。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热4.6个月女婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水5.3岁患儿，反复咳嗽喘息1年，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，父母有过敏性鼻炎史。最有助于确诊的检查是A.胸部X线片B.肺功能检查（支气管激发试验）C.血清过敏原检测D.血常规+CRP6.先天性心脏病患儿，胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进伴固定分裂。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症7.8岁男童，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎8.10个月患儿，发热2天，体温39.5℃，突发全身抽搐，持续约1分钟，抽搐后神志清楚，既往无抽搐史。查体：咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹无异常。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.热性惊厥（单纯型）D.癫痫9.4个月男婴，人工喂养，近日出现食欲减退，体重不增，面色苍白。血常规：Hb90g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV75fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的病因是A.叶酸缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.铁缺乏D.再生障碍性贫血10.新生儿出生时Apgar评分3分，经复苏后1分钟评分5分，5分钟评分7分。生后24小时出现嗜睡、反应迟钝，前囟稍隆起，肌张力减低。最可能的诊断是A.新生儿颅内出血B.新生儿缺氧缺血性脑病（中度）C.新生儿低血糖D.新生儿败血症11.川崎病的特征性临床表现不包括A.持续发热5天以上B.手足硬性水肿C.多形性皮疹D.肝脾肿大12.婴儿腹泻补钾的原则不包括A.见尿补钾B.静脉补钾浓度不超过0.3%C.每日补钾总量静脉滴注时间不少于6-8小时D.严重缺钾可静脉推注10%氯化钾13.法洛四联症的病理畸形不包括A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚14.预防维生素D缺乏性佝偻病最有效的措施是A.每日口服维生素D400IUB.多晒太阳C.补充钙剂D.母乳喂养15.儿童风湿热的主要表现不包括A.关节炎B.环形红斑C.皮下小结D.发热二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿腹泻的脱水程度（轻、中、重度）判断标准。2.列举营养性缺铁性贫血的实验室检查特点。3.新生儿败血症的早期临床表现有哪些？4.支气管肺炎的常见并发症有哪些？5.过敏性紫癜的主要临床表现包括哪些？三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：8个月男婴，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴流涕、轻咳。今日热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，以躯干为多，四肢较少。查体：T36.8℃，精神可，咽充血，耳后、枕部可触及黄豆大小淋巴结，心肺腹无异常。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？案例2（10分）：足月新生儿，出生体重3.2kg，生后18小时出现皮肤黄染，进行性加重。母血型O型，父血型B型，患儿血型B型。血清总胆红素320μmol/L（未结合胆红素为主），直接抗人球蛋白试验阳性。问题：（1）诊断及诊断依据是什么？（2）需立即采取的治疗措施有哪些？（3）可能发生的严重并发症是什么？案例3（10分）：5岁女童，反复咳嗽、喘息2年，发作时夜间及清晨明显，运动后加重。发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解期无异常。父母有过敏性鼻炎史。肺功能检查：支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率15%）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）长期控制的首选药物是什么？--参考答案一、单项选择题1.B（激期出现骨骼改变如乒乓头，初期以神经兴奋性增高为主）2.B（生后24小时内出现黄疸，未结合胆红素升高，ABO溶血常见）3.B（热退疹出为幼儿急疹典型表现）4.B（尿量减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷为中度脱水，血钠135mmol/L为等渗）5.B（支气管激发试验阳性是哮喘确诊的关键）6.A（房缺典型杂音为胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音，P2固定分裂）7.A（水肿、少尿、高血压、血尿、ASO升高符合急性肾炎）8.C（单纯型热性惊厥特点：首次发作年龄6月-5岁，体温骤升时发作，持续<15分钟，发作后状态正常）9.C（小细胞低色素性贫血，符合缺铁性贫血）10.B（Apgar评分低提示窒息，中度HIE表现为嗜睡、肌张力减低）11.D（川崎病特征为发热、结膜充血、唇充血皲裂、手足硬肿、皮疹、颈部淋巴结肿大）12.D（静脉推注氯化钾可致心跳骤停，禁忌）13.无（法洛四联症包括室缺、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右室肥厚）14.B（日光照射是内源性维生素D的主要来源）15.D（发热是次要表现，主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结）二、简答题1.小儿腹泻脱水程度判断：（1）轻度：失水量为体重的3%-5%（30-50ml/kg）；精神稍差，皮肤稍干燥，弹性稍差；眼窝及前囟稍凹陷；哭时有泪；尿量稍减少。（2）中度：失水量5%-10%（50-100ml/kg）；精神萎靡或烦躁；皮肤干燥、弹性差；眼窝及前囟明显凹陷；哭时泪少；尿量明显减少；四肢稍凉。（3）重度：失水量>10%（100-120ml/kg）；意识模糊或昏迷；皮肤发灰、弹性极差；眼窝及前囟深凹陷；哭时无泪；尿量极少或无尿；四肢厥冷，脉细速，血压下降。2.营养性缺铁性贫血实验室检查特点：（1）血常规：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<31%）；红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。（2）血清铁（SI）<9.0-10.7μmol/L，总铁结合力（TIBC）>62.7μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）<15%。（3）血清铁蛋白（SF）<12μg/L（反映铁储存减少的敏感指标）。（4）骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主；幼红细胞胞浆少，染色偏蓝（“核老浆幼”现象）；骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞<15%。3.新生儿败血症早期临床表现：（1）一般表现：反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动、体温不稳定（发热或低体温）。（2）特殊表现：黄疸（迅速加重或退而复现）、肝脾肿大、皮肤黏膜瘀点/瘀斑、腹胀、呕吐、呼吸窘迫（呼吸暂停、发绀）、休克（皮肤花纹、脉细速、血压下降）。4.支气管肺炎常见并发症：（1）脓胸：高热不退，患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱。（2）脓气胸：突发呼吸困难加重，患侧叩诊鼓音（上方）和浊音（下方），呼吸音消失。（3）肺大疱：肺泡破裂形成，可自行吸收。（4）中毒性脑病：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷，前囟隆起，瞳孔对光反射迟钝。（5）感染性休克：面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降。5.过敏性紫癜主要临床表现：（1）皮肤紫癜：最常见，多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，高出皮面，压之不褪色。（2）关节症状：游走性关节肿痛（膝、踝、肘、腕关节），活动受限，无关节畸形。（3）消化道症状：腹痛（脐周或下腹部绞痛）、呕吐、便血，可并发肠套叠、肠穿孔。（4）肾脏症状：血尿、蛋白尿、管型尿，称为紫癜性肾炎（病程1-8周出现）。（5）其他：偶见颅内出血、鼻出血、牙龈出血等。三、案例分析题案例1：（1）诊断：幼儿急疹。（2）鉴别诊断：麻疹（发热3-4天出疹，出疹时发热更高，有麻疹黏膜斑）、风疹（发热1-2天出疹，耳后淋巴结肿大明显）、猩红热（发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，疹间无正常皮肤，草莓舌）。（3）治疗原则：对症支持治疗（退热、补液）；无需特殊抗病毒治疗；注意隔离至皮疹消退（约3天）。案例2：（1）诊断：新生儿ABO溶血病。诊断依据：母O型、子B型（血型不合）；生后18小时出现黄疸（早期出现）；血清未结合胆红素显著升高（>221μmol/L）；直接抗人球蛋白试验阳性（证实红细胞被致敏）。（2）立即治疗措施：光照疗法（首选，降低未结合胆红素）；静脉免疫球蛋白（1g/kg，阻断溶血）；碱化血液（5%碳酸氢钠纠正酸中毒，利于胆红素与白蛋白结合）；必要时换血疗法（当胆红素>342μmol/L或出现早