青大外科护理学教案13颈部疾病病人的护理

青岛大学教案（理论教学用）第次课学时：4学时授课对象07级护理本科章节颈部疾病病人的护理教学目的和要求1.掌握甲亢手术前后的护理措施，掌握甲亢手术后并发症的护理2.了解常见颈部肿块的分类、表现和诊断及处理原则重点1.甲亢手术前准备2.甲亢手术后护理难点1.甲亢手术前准备2.甲亢手术后护理讲授内容和时间分配第二节甲状腺疾病病人的护理一、甲状腺的解剖和生理（20分钟）二、甲状腺结节的临床表现、治疗和护理措施（70分钟）三、甲状腺功能亢进症外科治疗病人的护理（五）甲亢手术前后护理（60分钟）1.护理评估2.护理诊断3.护理目标4.护理措施（1）手术前护理措施（2）手术后护理措施病例讨论：（20分钟）第三节颈部肿块（30分钟）一、概述（一）分类（二）临床表现和诊断二、常见颈部肿块的特点（一）淋巴结结核（二）慢性淋巴结炎（三）转移性肿瘤（四）恶性淋巴瘤（五）甲状舌管囊肿（六）腮腺混合瘤作业布置1.试述甲亢病人手术前药物准备的方法。2.试述甲亢手术后常见并发症的护理措施。主要参考资料备注青岛大学讲稿讲授内容备注第一节甲状腺的解剖生理概要（15分钟）第二节甲状腺疾病病人的护理一、甲状腺瘤（15分钟）（一）临床表现和诊断多见于40岁以下的中青年女性。肿块多为单发，圆型或椭圆型，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽上下移动；生长缓慢，可长时期内不变，若迅速增大，伴有胀痛，多为乳头状囊性腺瘤发生囊内出血；少数可出现甲亢和恶性变。（二）处理原则最有效的治疗方法是早期手术切除。二、甲状腺癌（30分钟）（一）病理1.乳头状腺癌最常见。2.滤泡状腺癌3.未分化癌4.髓样癌常伴家族史。（二）临床表现和诊断颈部肿块是主要表现，单发，质硬，表面高低不平，固定或随吞咽上下移动度较小；晚期可压迫喉返神经、气管和食管，出现声音嘶哑，呼吸困难和吞咽困难；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，同侧头面部无汗等；髓样癌，可有家族史，出现顽固性腹泻、心悸、脸色潮红和血钙降低等症状。（三）处理原则除未分化癌通常采用放射治疗外，一般应行甲状腺癌根治术，并根据病变分期决定是否清扫颈部淋巴结。（四）护理要点三、甲状腺功能亢进症外科治疗病人的护理（40分钟）（一）分类1.原发性甲亢最常见。又称“突眼性甲状腺肿”。2.继发性甲亢较少见，主要见于单纯性甲状腺肿流行区。3.高功能腺瘤少见。（二）病因和病理（三）临床表现和诊断1.高代谢状态2.突眼征3.基础代谢增高4.甲状腺摄131I率升高5.血清T3和T4增高（四）术后并发症1.呼吸困难和窒息.（1）体位：平卧位，血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位（2）引流（3）饮食：术后6小时进食少量温流质（4）急救准备：无菌气管切开包和手套（5）急救配合：剪开缝线、敞开伤口，去除血肿，气管切开2喉返神经损伤3喉上神经损伤鼓励患者发音。缝扎引起属于永久性；钳夹、牵拉或压迫属于暂时性，理疗后可以恢复，必要时气管切开。4手足抽搐（1）观察：血钙浓度（2）饮食：限制肉类、乳品和蛋类的摄入（3）补钙：补钙剂，补维生素D，双氢速固醇油剂（4）处理：静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙（5）预防：保留甲状旁腺5甲状腺危象。第二节甲状腺疾病病人的护理三、甲状腺功能亢进症外科治疗病人的护理（五）甲亢手术前后护理（40分钟）1.护理评估健康史、身体状况、心理社会支持状况。2.护理诊断①焦虑或恐惧与甲状腺激素分泌过多、对术前准备、手术治疗和预后等缺乏了解有关。②营养失调，低于机体需要量与高代谢状态有关。③潜在并发症呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象等。3.护理目标4.护理措施（1）手术前护理措施：①心理护理。②饮食护理。③突眼的护理。④药物准备。⑤其他准备：包括完成术前检查，皮肤准备，床头准备吸引器、无菌手套和气管切开包等。（2）手术后护理措施：①一般护理：卧位、饮食、观察病情、继续用药。②主要并发症的护理：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。病例讨论：（15分钟）第三节颈部肿块（35）一、概述（一）分类（二）临床表现和诊断二、常见颈部肿块的特点（一）淋巴结结核多见于儿童和青年。临床表现为颈部单侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，以单侧居多。早期，硬、无痛、可动，随后融合成团或串珠状结节样肿块。晚期，发生干酪样坏死、液化、形成寒性脓肿，形成慢性溃疡或窦道。可伴有全身中毒症状。（二）慢性淋巴结炎散在性位于颈侧区、颌下、颏下区，略硬、光滑、能动、轻压痛。可查到感染灶。（三）转移性肿瘤占颈部恶性肿瘤的3/4。肿瘤质硬，起初单发、无痛、可被推动；以后为块状、固定、表面不平，伴放射性疼痛；晚期坏死、溃破、出血、感染、分泌物恶臭。（四）恶性淋巴瘤见于青壮年。一侧或两侧颈侧区淋巴结肿大，散在、质硬、可动、有压痛；晚期，融合成团，伴有腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾肿大，出现高热。（五）甲状舌管囊肿多见于15岁以下儿童。居于中线