青大外科护理学课件07手术前后病人的护理

手术前后病人的护理1课程目标1.掌握手术前和手术后的护理措施2.掌握手术前的常规准备3.掌握手术后常见的并发症及处理方法4.熟悉手术期限的分类5.熟悉手术皮肤准备范围、方法及注意事项6.解释外科手术热，围手术期手术前后病人的护理2课程目标1．概述（1）围手术期的概念掌握（2）手术分类掌握2.手术前病人的护理（1）护理评估掌握（2）护理问题掌握（3）护理措施熟练掌握4．手术后病人的护理（1）护理评估熟练掌握（2）护理问题掌握（3）护理措施熟练掌握手术前后病人的护理3KeyTermsTheperioperativeperiod:Patiententerward,cure,gohome.PreoperativenursingcareIntraoperativenursingcarePostoperativenursingcare手术前后病人的护理4外科学的范畴外科疾病的共性外科疾病护理的共性？？？手术前后病人的护理5外科学的范畴外科疾病的共性外科疾病护理的共性损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾病（梗阻、结石等）手术前后病人的护理6外科学的范畴外科疾病的共性外科疾病护理的共性需要手术治疗手术前后病人的护理7手术创伤

应激

代谢紊乱、功能改变心理负担治愈疾病产生并发症和后遗症手术是“双刃剑”手术前后病人的护理8围手术期（Theperioperativeperiod）包括三个阶段：手术前期（preoperativephase)手术中期(intraoperativephase)手术后期(postoperativephase)手术前后病人的护理9外科学的范畴外科疾病的共性外科疾病护理的共性手术前后的护理目的：病人以良好的状态接受手术治疗,顺利度过手术期，预防和减少并发症。手术前后病人的护理10第一节手术前病人的护理11手术类型

按手术期限分:择期、限期、急症按手术范围分:大、中、小、微创

手术前后病人的护理12手术类型

按手术期限分:择期、限期、急症按手术范围分:大、中、小、微创

手术前后病人的护理1321世纪外科发展方向移植外科微创外科修复外科肿瘤的分子生物学治疗手术前后病人的护理14手术前后病人的护理15腹壁切口—开腹手术前后病人的护理16腹壁切口—腹腔镜手术前后病人的护理17

已经成为金标准的腹腔镜手术腹腔镜外科新进展胆囊切除术脾切除术疝修补术抗食管反流手术肾上腺切除术手术前后病人的护理18目前已经渐趋成熟即将成为金标准手术腹腔镜外科新进展结直肠切除术甲状腺切除术胰尾部切除术手术前后病人的护理19[护理评估]一、健康史和相关资料二、身体状况三、心理状况和社会支持状况手术前后病人的护理20[护理评估]一、健康史和相关资料二、身体状况三、心理状况和社会支持状况性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、受教育程度、职业背景等。有针对性的进行术前准备。现病史:本次发病的诱因主诉、病情摘要、症状及体征等伴随疾病药物治疗史:尤其是影响手术效果的药物手术前后病人的护理21[护理评估]二、身体状况1.各系统状况和高危因素2.辅助检查3.耐受能力手术前后病人的护理22[护理评估]二、身体状况1.各系统状况和高危因素（1）心血管系统（2）呼吸系统（3）泌尿系统（4）神经系统（5）血液系统（6）其他：肝肾功能，营养手术前后病人的护理23[护理评估]二、身体状况下列系统疾病增加手术的并发症和死亡率循环系统呼吸系统脑血管病肝功能肾功能血液和免疫系统功能糖尿病、肾上腺皮质功能不全水电解质失衡和营养不良手术前后病人的护理24[护理评估]二、身体状况2.辅助检查(1)三大常规(2)出凝血功能(3)血液生化：肝、肾功能，电解质，血糖。(4)肺功能：术前2周戒烟。(5)心电图检查：有无心率及心律异常。(6)影象学检查：明确病变部位、大小、范围及性质。手术前后病人的护理25

良性肿瘤

肺癌手术前后病人的护理26[护理评估]二、身体状况3.手术耐受能力耐受良好：全身情况较好，疾病对全身影响小，重要脏器无器质性病变。

耐受不良：全身情况差，疾病对全身影响明显，重要脏器有器质性病变。手术前后病人的护理27[护理评估]一、健康史和相关资料二、身体状况三、心理状况和社会支持状况全面评估正确引导及时纠正手术前后病人的护理28

[护理诊断][预期目标]

1.焦虑、恐惧

2.知识缺乏

3.体液不足

4.营养失调:低于机体需要

5.睡眠型态紊乱

6.有感染的危险手术前后病人的护理29[护理措施]一、有效缓解焦虑二、术前准备三、改善或纠正营养不良四、维持体液平衡和内环境的稳定五、促进睡眠六、并发症的预防和护理手术前后病人的护理30[护理措施]一、有效缓解焦虑1.入院宣教环境、医护人员、患者、相关的检查等。2.术前宣教

手术前后的护理项目、手术后常见的不适、术后引流及康复训练等。

手术的可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后）

不了解－恐惧－了解－配合治疗手术前后病人的护理31[护理措施]二、术前准备1.血型、交叉配合试验2.呼吸系统3.心血管系统4.消化系统5.改善和维持肝肾功能6.纠正异常的出凝血功能7.饮食和休息8.术前适应性训练9.皮肤准备10.辅助检查11.手术前一天的准备12.手术日晨的护理手术前后病人的护理32[护理措施]二、术前准备1.血型、交叉配合试验2.呼吸系统3.心血管系统4.消化系统5.改善和维持肝肾功能6.纠正异常的出凝血功能7.饮食和休息8.术前适应性训练9.皮肤准备10.辅助检查11.手术前一天的准备12.手术日晨的护理戒烟有效咳嗽排痰的练习抗生素雾化手术前后病人的护理33[护理措施]二、术前准备1.血型、交叉配合试验2.呼吸系统3.心血管系统4.消化系统5.改善和维持肝肾功能6.纠正异常的出凝血功能7.饮食和休息8.术前适应性训练9.皮肤准备10.辅助检查11.手术前一天的准备12.手术日晨的护理血压过高，有并发脑血管意外和充血性心力衰竭的危险。血压应稳定在一定的水平。心律失常急性心肌梗塞：6个月内心力衰竭：3—4个周手术前后病人的护理34心脏危险指数系统危险因素得分病史年龄>70岁5心肌梗死发病<6个月10主动脉瓣狭窄3体格检查充血性心力衰竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张）11卧床不起3实验室检查氧分压<8.0kPa(60mmHg)3二氧化碳分压>6.7kPa(50mmHg)3血钾<3mmol/L3血尿素氮>18mmol/L3血肌酐>267umol/L3手术急诊4胸腔内3腹腔内3主动脉31级：0－5分2级：6－12分3级：13－25分4级：>=26分手术前后病人的护理35CRIS分级系统

与严重并发症发生率（％）心脏危险指数系统

CardiacRiskIndexSystem

年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。

病史、体检、实验室检查、手术种类

CRIS分级1级2级3级4级较小手术0.31319非心脏大手术141248手术前后病人的护理36[护理措施]二、术前准备1.血型、交叉配合试验2.呼吸系统3.心血管系统4.消化系统5.改善和维持肝肾功能6.纠正异常的出凝血功能7.饮食和休息8.术前适应性训练9.皮肤准备10.辅助检查11.手术前一天的准备12.手术日晨的护理术前12小时禁食、4小时禁水。灌肠：一般手术，肠道手术手术前后病人的护理37[护理措施]二、术前准备1.血型、交叉配合试验2.呼吸系统3.心血管系统4.消化系统5.改善和维持肝肾功能6.纠正异常的出凝血功能7.饮食和休息8.术前适应性训练9.皮肤准备10.辅助检查11.手术前一天的准备12.手术日晨的护理常规检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。有异常及时处理。手术前后病人的护理38[护理措施]二、术前准备1.血型、交叉配合试验2.呼吸系统3.心血管系统4.消化系统5.改善和维持肝肾功能6.纠正异常的出凝血功能7.饮食和休息8.术前适应性训练9.皮肤准备10.辅助检查11.手术前一天的准备12.手术日晨的护理手术前后病人的护理39[护理措施]二、术前准备1.血型、交叉配合试验2.呼吸系统3.心血管系统4.消化系统5.改善和维持肝肾功能6.纠正异常的出凝血功能7.饮食和休息8.术前适应性训练9.皮肤准备10.辅助检查11.手术前一天的准备12.手术日晨的护理床上排尿、排便甲状腺手术的颈过伸姿势手术前后病人的护理409.手术区皮肤的准备

目的时间手术前后病人的护理41手术前后病人的护理42手术区皮肤的准备一般皮肤准备范围特殊手术部位皮肤准备手术前后病人的护理43手术区皮肤的准备一般皮肤准备范围：乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1／3和腋窝部。胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1／3的皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体。手术前后病人的护理44手术区皮肤准备范围手术前后病人的护理45手术区皮肤准备范围手术前后病人的护理46手术区皮肤准备范围手术前后病人的护理47手术区皮肤准备范围手术前后病人的护理48手术区皮肤准备范围手术前后病人的护理49手术区皮肤准备范围手术前后病人的护理50手术区皮肤准备范围手术前后病人的护理51手术区皮肤的准备特殊手术部位皮肤准备：颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次。手术前2小时剃净头发后用肥皂水洗头，并戴干净帽子。颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用复方硼酸溶液漱口。骨、关节、肌腱手术：手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用70％酒精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗，70％酒精消毒后，用无菌巾包扎手术野，待手术晨重新消毒。阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，于术前一日备皮，范围同会阴部手术。手术前后病人的护理52皮肤准备的方法

用物操作步骤注意事项手术前后病人的护理53皮肤准备的方法用物:

托盘内放置剃毛刀架及刀片、弯盘、治疗碗内盛皂球数只、持物钳、橡胶单及治疗巾、毛巾、棉签、乙醚、手电筒，脸盆内盛热水。骨科手术还应准备软毛刷、70％酒精、无菌巾、绷带。手术前后病人的护理54皮肤准备的方法操作步骤:①做好解释工作，注意保暖及照明；②铺橡胶单及治疗巾，暴露备皮部位；③用持物钳夹取皂球涂擦备皮区域，一手绷紧皮肤，一手持剃毛刀，分区剃净毛发；④剃毕仔细检查是否剃净毛发；⑤用毛巾浸热水洗去局部毛发和皂液；⑥腹部手术者用棉签蘸乙醚清除脐部污垢和油脂；⑦四肢手术者，入院后应每日用温水浸泡手足20分钟，并用肥皂水刷洗，剪去指(趾)甲和已浸软的胼胝。手术前后病人的护理55手术前后病人的护理56皮肤准备的方法注意事项:①剃毛刀片应锐利；②剃毛前将皂球蘸取少量热水后再涂搽于病人皮肤；③剃毛时，应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，以免损伤毛囊；④剃毛后须检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常状况，一旦发现应详细记录并通知医师；⑤操作过程中应具有爱伤观，动作轻柔、熟练，注意病人保暖。手术前后病人的护理57[护理措施]二、术前准备10.辅助检查

X线、CT、B超、心电图、内镜检查报告的结果，以帮助判断病情、预后，完善手术方案。手术前后病人的护理58[护理措施]二、术前准备11.手术前一天的准备（1）血型交叉配合试验（2）备皮（术前2小时？），沐浴清洁（3）禁食禁饮（4）清洁肠道（5）镇静药手术前后病人的护理59[护理措施]二、术前准备12.手术日晨的护理（1）检查、确定各项工作落实情况（2）测量生命体征，有异常通知医生（3）放置胃管（4）留置导尿（5）术前用药（6）备好病历、药品、X线、CT片、引流瓶（7）与手术室接诊人员交接手术前后病人的护理60[护理措施]一、有效缓解焦虑二、术前准备三、改善或纠正营养不良四、维持体液平衡和内环境的稳定五、促进睡眠六、并发症的预防和护理全身营养:白蛋白30—35g/L,饮食补充;白蛋白<30g/L,静脉输入血浆、白蛋白.手术前后病人的护理61五、促进睡眠的有效措施：1.消除引起不良睡眠的诱因；2.创造良好的休息环境3.提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法；4.在病情允许下，尽量减少病人白天睡眠的时间和次数，适当增加白天的活动量；5.必要时遵医嘱使用镇静安眠药，如西地泮、水合氯醛等，但呼吸衰竭者应慎用。手术前后病人的护理62[护理措施]六、并发症的预防和护理1.合理应用抗菌药2.减轻胃肠道水肿3.控制血糖4.改善肺功能手术前后病人的护理631.合理应用抗生素（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术（2）肠道手术（3）操作时间长、创伤大的手术（4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者（5）涉及大的血管的手术（6）需要植入人工制品的手术（7）脏器移植手术（8）癌肿手术手术前后病人的护理64糖尿病对手术的影响

糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多。糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50％。处理：手术前应控制血糖于正常或轻度升高状态、尿糖+--++，原口服降糖药者改为胰岛素皮下注射。长效制剂术前2－3日停服。禁食患者应用静脉胰岛素糖尿病酮症患者尽量术前纠正酮症、补充血容量、调整电解质（注意低血钾）手术前后病人的护理65[护理措施]六、并发症的预防和护理1.合理应用抗菌药2.减轻胃肠道水肿3.控制血糖4.改善肺功能戒烟有效咳嗽排痰的练习抗生素雾化手术前后病人的护理66[护理评价]手术前后病人的护理67[健康教育]

1.休息

2.营养

3.预防感染

4.指导病人做术前各种训练

5.与疾病、手术相关的知识的灌输手术前后病人的护理68思考题

一女病人欲行胃大部切除手术，请问手术前准备有哪些？手术前后病人的护理69第二节手术后病人的护理70[护理评估](一)手术类型、麻醉方式和手术过程

1.手术类型按手术期限分:择期、限期、急症按手术范围分:大、中、小、微创

2.麻醉方式

3.手术经过

病人回病房应交接内容手术前后病人的护理71(二)身体状况

1.生命体征

2.切口状况

3.引流管与引流物

4.疼痛等不适

5.肢体功能

6.辅助检查

输液情况病人回病房应交接内容手术前后病人的护理72(三)并发症(四)心理和社会支持状况1.失去部分肢体或身体外观改变2.手术后的各种不适3.担心不良的病理检查结果4.担忧经济问题(五)判断预后手术前后病人的护理73[护理诊断][预期目标]

1.低效性呼吸型态

2.有体液不足的危险

3.舒适的改变

4.营养失调

5.焦虑恐惧

6.知识缺乏

7.潜在并发症手术前后病人的护理74[护理措施]（一）维持呼吸循环功能的稳定，确保安全

(二)营养和活动（三）切口和引流的护理（四）常见不适的护理（五）并发症的预防和护理手术前后病人的护理75外科手术后处理的三大关键问题1.抗生素的应用2.引流通畅3.营养手术前后病人的护理76[护理措施](一）维持呼吸循环功能的稳定，确保安全1.交接和安置病人2.病人的体位3.病情观察和记录手术前后病人的护理77手术前后病人的护理78[护理措施](一）维持呼吸循环功能的稳定1.交接和安置病人床边交接:手术情况、引流和输液情况、物品交接。安置病人：搬动、安置手术前后病人的护理79[护理措施](一）维持呼吸循环功能的稳定1.交接和安置病人床边交接:手术情况、引流和输液情况、物品交接。安置病人：搬动、安置手术前后病人的护理80[护理措施](一）维持呼吸循环功能的稳定2.病人的体位全麻未清醒者：平卧，头偏向一侧椎管内麻醉者：平卧6—8小时颅脑手术：15—30℃头高脚底位或斜坡位颈胸部手术：高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位半卧位作用：增加肺通气量、减低腹壁张力，改善血液循环、体位引流。脊柱或臀部手术：俯卧位或仰卧位手术前后病人的护理81[护理措施](一）维持呼吸循环功能的稳定3.病情观察和记录（1）生命体征血压中、小手术后每小时测血压一次，直至平稳；大手术后或有内出血倾向者必要时可每15—30分钟测血压一次，病情稳定后改为每1—2小时一次，并做好记录。体温术后24小时内，每4小时测体温一次，随后每8小时1次，直至体温正常后改为一天2次。脉搏失血、失液导致循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压差变小；但脉搏增快、呼吸急促，也可为心力衰竭的表现。呼吸若术后病人出现呼吸困难或急促时，应先检查胸、腹带的松紧度，适当调整，但仍应警惕肺部感染和急性呼吸窘迫综合征的发生。手术前后病人的护理82[护理措施](一）维持呼吸循环功能的稳定3.病情观察和记录（1）生命体征（2）观察尿的量和颜色（3）加强巡视和观察（4）静脉补液和药物治疗手术前后病人的护理83[护理措施]（一）维持呼吸循环功能的稳定

(二)营养和活动（三）切口和引流的护理（四）常见不适的护理（五）并发症的预防和护理手术前后病人的护理84[护理措施](二)营养和活动1.饮食①非消化道手术：根据手术大小、麻醉方式以及麻醉后的反应决定开始进食的时间。局部麻醉术后，病人很少出现全身性反应，术后即可依病人需求进食；经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适时可开始进食，并根据病情、转归及时调整饮食种类；②消化道手术：术后48—72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。还应鼓励病人多进食易消化、高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物。2.静脉补液目的在于补充病人禁食期间所需的液体和电解质，若禁食时间较长，需提供肠外营养支持，以促进合成代谢。手术前后病人的护理85[护理措施](二)营养和活动1.饮食要素饮食全胃肠外营养手术前后病人的护理86手术前后病人的护理871、机体基础热量需要25~30kcal/kg/d。2、葡萄糖50~60%（的总热量）脂肪乳剂30~35%

氨基酸10~15%3、RI/GLU=1/8~104、电解质、维生素和微量元素5、3升袋应用全胃肠外营养-----3升袋应用手术前后病人的护理88手术前后病人的护理892.活动原则：

早期床上活动，争取短期内起床活动。活动量逐渐增加。休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动。手术前后病人的护理90

手术后早期活动的影响呼吸频率深度预防肺不张、肺炎，脑部氧供增加促进血液循环促进伤口愈合，预防血栓性静脉炎，肾功能增加，疼痛减轻促进新陈代谢预防肌力丧失，维持氮平衡促进肠蠕动促进排气，预防便秘，预防腹胀不宜早期活动者

病重或衰弱及某些手术要求限制活动者。手术前后病人的护理91[护理措施]（一）维持呼吸循环功能的稳定

(二)营养和活动（三）切口和引流的护理（四）常见不适的护理（五）并发症的预防和护理手术前后病人的护理92（三）切口和引流的护理切口的护理

手术切口分为三级切口愈合分为三级：

Ⅰ级：清洁切口甲级愈合：愈合好

Ⅱ级：疑似污染乙级愈合：未化脓

Ⅲ级：污染切口丙级愈合：化脓Ⅱ/甲手术前后病人的护理93手术前后病人的护理94手术前后病人的护理95缝线拆除

一般手术后3天医生检查、换药。如无特殊情况根据切口部位在术后不同时间拆线。头、面、颈部：3—5天胸部、上腹部、背部、臀部：7—9天下腹部、会阴部：5—7天四肢：10—12天关节附近>14日减张缝线：14天手术前后病人的护理96减张缝线：

缝置腹壁减张缝线一般距切口缘2～3cm处垂直进针穿透全层。适应证:（1）年龄>60岁;（2）长度>12cm的纵切口;（3）肥胖;（4）污染切口或可能污染切口;（5）根治性肿瘤切除;（6）急诊手术;（7）手术时间>4h;（8）缝合切口麻醉不良;（9）影响愈合的内科合并症;（10）低蛋白血症或预计手术后可能有营养障碍或长期服用激素。如果有符合4项或4项以上适应证的，可施以减张缝线。手术前后病人的护理97（三）切口和引流的护理引流的护理

常见的引流护理：无菌、通畅、观察、记录、意外的处理、拔管后护理拔管指征手术前后病人的护理98手术前后病人的护理99手术前后病人的护理100手术前后病人的护理101手术前后病人的护理102手术前后病人的护理103手术前后病人的护理104手术前后病人的护理105手术前后病人的护理106手术前后病人的护理107（四）常见不适的护理1.疼痛2.发热3.恶心呕吐4.腹胀5.呃逆6.尿潴留手术前后病人的护理1081.疼痛

手术后24小时内最为剧烈,2—3天缓解,若疼痛呈持续性或减轻后又加剧,应该警惕切口感染的可能.切口疼痛相关因素：切口大小切口部位体位情绪状态止痛措施：妥善固定引流管采取合适体位,减少切口张力药物止痛减轻焦虑手术前后病人的护理1092.发热

外科手术热:是人体对手术、创伤作出的炎症性反应。手术后病人的体温可略升高，幅度在0.5—1.0ºC,一般不超过38.5ºC,临床上称之为外科手术热。若手术后3—6天仍持续发热，提示存在感染或其他不良反应。手术切口和肺部感染是常见原因。手术前后病人的护理1103.恶心呕吐

麻醉镇痛后的反应.

腹部手术后频繁的恶心呕吐应警惕急性胃扩张和肠梗阻.

颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠。手术前后病人的护理1114.腹胀

原因:胃肠功能受到抑制,肠道内积气过多.

若手术后数日仍未肛门排气,应考虑肠麻痹.若腹胀伴阵发性绞痛、肠鸣音亢进，应警惕肠梗阻。5.呃逆

原因:神经中枢和膈肌直接受刺激.

上腹部手术后顽固性呃逆:警惕吻合口或十二指肠残端瘘引起的膈下感染.手术前后病人的护理1126.尿潴留

手术后6—8小时未排尿,耻骨上区叩诊有浊音,可确诊.

原因:排尿反射受抑制、疼痛引起的膀胱和尿道括约肌反射性痉挛、体位不适。缓解措施:手术前后病人的护理113[护理措施]（一）维持呼吸循环功能的稳定

(二)营养和活动（三）切口和引流的护理（四）常见不适的护理（五）并发症的预防和护理手术前后病人的护理114（五）并发症的预防和护理麻醉、手术方式、术中情况

预见性目前病人状况生理状况：注意潜在并发症先兆心理状况：对手术了解、接受程度，术后康复的认识和信心。手术前后病人的护理115（五）并发症的预防和护理

1.手术后出血

2.手术后感染

3.切口裂开

4.深静脉血栓

5.急性肾功能衰竭手术前后病人的护理1161.手术后出血观察：敷料、引流液、生命体征、CVP、尿量、实验室检查预防：严格止血、止血药、凝血机制异常者输注新鲜血及凝血因子。处理：建立静脉通道、通知医生、完善术前准备。手术前后病人的护理117（五）并发症的预防和护理2.手术后感染（1）肺部感染（2）泌尿系统感染（3）切口感染手术前后病人的护理118（1）肺部感染表现：术后早期发热，呼吸和心率加快。肺部叩诊为浊音，听诊有局限性湿罗音，呼吸音减弱。继发感染时，体温升高，白细胞和中性粒细胞增加。血气分析，胸部X线检查示肺不张征象。处理：协助病人翻身、排痰，雾化及抗生素治疗。预防：手术前后病人的护理119（2）泌尿系统感染表现：术后有尿频、尿急、尿痛，尿中可见多量的红细胞、脓细胞，同时可伴有发热、肾区疼痛，白细胞计数升高。处理：防止尿潴留，促进尿液的排出，导尿时严格无菌，感染发生后，应给予有效的抗生素，并保持尿路的通畅。手术前后病人的护理120（3）切口感染发病率：3%--4%，发生于术后3—4天。主诉：切口疼痛加重，体温升高，白细胞升高，切口红肿热痛或波动感。预防：严格无菌操作，充分引流，抗生素的使用。处理：取分泌物行细菌培养及药敏试验，及时应用抗生素。若已经形成脓肿，应切开引流，待创面清洁后，可行Ⅱ期缝合。手术前后病人的护理121手术前后病人的护理1223.切口裂开主要发生于腹部及邻近关节的部位原因：营养不良、切口缝合技术缺陷、腹压突然增高等。表现:术后一周内,手术切口裂开,或在腹部突然受力后有较多的粉红色液体从伤口流出。手术前后病人的护理1233.切口裂开预防和治疗：全层缝合，良好麻醉、腹壁松弛情况下缝合，处理腹胀，咳嗽时平卧，加压包扎