内科学核心笔记汇编

内科学核心笔记汇编一、呼吸系统疾病（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）病理生理核心：持续气流受限（不完全可逆），源于气道慢性炎症、小气道狭窄/阻塞及肺气肿（肺泡弹性减退、过度充气）。临床表现：慢性咳嗽（晨间明显，白色黏液痰）、进行性气短（标志性症状），晚期可出现呼吸衰竭、肺心病相关表现（如下肢水肿、颈静脉怒张）。诊断要点：肺功能检查（FEV₁/FVC＜0.70且FEV₁占预计值百分比下降），结合吸烟史、慢性咳痰史；需与哮喘（可逆性气流受限）鉴别。治疗策略：稳定期：支气管舒张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）、ICS+LABA/LAMA（如布地奈德/福莫特罗）、长期氧疗（PaO₂≤55mmHg时）、肺康复。急性加重期：抗感染（覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）、雾化支气管舒张剂、短期糖皮质激素（泼尼松40mg/d，5-7天），必要时机械通气。（二）支气管哮喘病理生理核心：气道慢性炎症（嗜酸性粒细胞主导）+气道高反应性（AHR），导致可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性：FEV₁改善率≥12%且绝对值≥200ml）。临床表现：反复发作性喘息、胸闷，夜间/凌晨加重；发作时双肺闻及散在哮鸣音，呼气相延长。诊断要点：症状+体征+肺功能（支气管激发试验阳性或PEF日内变异率≥20%），排除心源性哮喘、COPD等。治疗策略：控制药物（长期）：ICS（布地奈德）、白三烯调节剂（孟鲁司特）、LABA（需与ICS联合，如沙美特罗/氟替卡松）、抗IgE抗体（奥马珠单抗，适用于过敏性哮喘）。缓解药物（按需）：SABA（沙丁胺醇气雾剂，急性发作首选）、全身糖皮质激素（如泼尼松，用于加重期）。（三）社区获得性肺炎（CAP）病原学特点：肺炎链球菌（约50%）、支原体/衣原体、流感嗜血杆菌、病毒（流感、新冠等）为常见病原体。临床表现：发热、咳嗽、脓性痰/血痰、胸痛；重症者可出现呼吸困难、休克（血压下降、意识障碍）。诊断要点：临床：咳嗽咳痰加重+发热+肺实变体征+WBC异常+胸部影像（斑片影/实变影）。病原学：痰培养（合格标本：鳞状上皮＜10个/低倍镜、白细胞＞25个/低倍镜）、血培养、尿抗原（肺炎链球菌、军团菌）、核酸检测（病毒/支原体）。治疗策略：经验性：青壮年无基础病（阿莫西林、多西环素）；老年/有基础病（莫西沙星、阿莫西林/克拉维酸）。靶向治疗：肺炎链球菌（青霉素敏感用青霉素G，耐药用莫西沙星）；支原体/衣原体（阿奇霉素）；军团菌（氟喹诺酮类）。二、循环系统疾病（一）心力衰竭分型与病理：按部位：左心衰（肺淤血，呼吸困难/咯血）、右心衰（体淤血，水肿/肝大）、全心衰。按时间：急性心衰（突发肺水肿、休克）、慢性心衰（NYHA分级：Ⅰ-Ⅳ级，反映活动耐量）。病理核心为心肌重构（细胞肥大、纤维化）+神经-体液激活（RAAS、交感神经，早期代偿、后期失代偿）。诊断要点：症状（呼吸困难、水肿）+体征（肺啰音、颈静脉怒张）+辅助检查（BNP/NT-proBNP升高、心脏超声LVEF＜50%提示收缩性心衰）。治疗策略：慢性心衰：药物：ACEI/ARB/ARNI（沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、醛固酮拮抗剂（螺内酯）、利尿剂（呋塞米）、洋地黄（地高辛，适用于房颤伴心衰）。非药物：CRT（心脏再同步化）、ICD（植入式除颤器）、生活方式管理（限钠、适度运动）。急性心衰：半卧位+双腿下垂、吗啡（镇静）、利尿剂（呋塞米静注）、血管扩张剂（硝普钠）、正性肌力药（多巴胺），必要时机械通气。（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）分型与病理：慢性冠脉综合征（CCS）：稳定型心绞痛（劳力性胸痛，休息/硝酸甘油缓解）、缺血性心肌病（心肌纤维化致心衰）。急性冠脉综合征（ACS）：不稳定型心绞痛（UA，休息时发作）、NSTEMI（心肌损伤标志物升高+ST-T改变）、STEMI（ST段抬高+心肌坏死标志物升高）。病理核心为冠脉粥样硬化斑块破裂/糜烂→血栓形成→心肌缺血/坏死。诊断要点：心绞痛：症状（胸骨后压榨感，放射至左肩）+心电图（发作时ST-T压低）+负荷试验（运动试验ST段压低≥0.1mV）+冠脉造影（金标准）。心梗：症状（持续胸痛＞30分钟）+心电图（STEMI：ST段弓背抬高；NSTEMI：ST-T改变）+心肌标志物（cTnI/cTnT升高）。治疗策略：稳定型心绞痛：硝酸酯类（硝酸甘油）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）、抗血小板（阿司匹林）、调脂（他汀类），必要时PCI/CABG。ACS：抗栓：阿司匹林+P2Y12抑制剂（氯吡格雷/替格瑞洛）、抗凝（肝素）。再灌注：STEMI（12小时内PCI，或溶栓）；NSTEMI/UA（根据危险分层选择保守或介入）。（三）心律失常常见类型与处理：窦性心动过速：心率＞100次/分，针对病因（发热/甲亢），必要时β受体阻滞剂。房颤：心率绝对不齐，治疗分三方面：节律控制：药物复律（胺碘酮）、电复律、射频消融（肺静脉隔离）。室率控制：β受体阻滞剂、地尔硫卓、地高辛（伴心衰）。抗凝：CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男）/≥3分（女），用华法林或新型抗凝药（达比加群）。室速/室颤：持续性室速（血流不稳定时电复律，稳定时胺碘酮）；室颤需立即CPR+电除颤。三、消化系统疾病（一）消化性溃疡（PU）病因核心：幽门螺杆菌（Hp）感染（DU90%-100%、GU80%-90%）、NSAIDs（抑制COX-1致黏膜损伤）、胃酸/胃蛋白酶（“无酸无溃疡”）。临床表现：DU：空腹痛（餐前痛，进食缓解，夜间痛常见）。GU：餐后痛（进食1小时左右出现，1-2小时后缓解）。并发症：出血（黑便/呕血）、穿孔（板状腹+膈下游离气体）、幽门梗阻（呕吐宿食+振水音）、癌变（GU＜1%，DU罕见）。诊断要点：胃镜（金标准，活检鉴别良恶性）、Hp检测（尿素呼气试验/病理）、上消化道钡餐（龛影）。治疗策略：根除Hp：四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素，10-14天）。抑酸：PPI（奥美拉唑，早餐前30分钟）、H₂受体拮抗剂（雷尼替丁，晚餐后）。黏膜保护：铋剂（枸橼酸铋钾）、硫糖铝。（二）肝硬化病因与病理：我国以乙肝为主，欧美以酒精性肝病为主；病理核心为肝细胞坏死→纤维化→假小叶形成（肝硬化标志），继发门静脉高压（脾大、腹水、食管静脉曲张）、肝功能减退（黄疸、低蛋白、肝掌/蜘蛛痣）。临床表现：代偿期：症状轻（乏力、食欲减退），肝脾轻度肿大。失代偿期：肝功能减退（黄疸、出血、内分泌紊乱）+门静脉高压（腹水、食管静脉曲张出血、脾亢）。诊断要点：病史（肝炎/饮酒史）+体征（肝掌/蜘蛛痣/腹水）+辅助检查（肝功能异常、血常规三系↓、腹部超声/CT示肝结节/脾大/腹水、肝活检假小叶）。治疗策略：病因：乙肝（恩替卡韦抗病毒）、酒精性肝病（戒酒）。腹水：限钠（＜2g/d）、利尿剂（螺内酯+呋塞米）、放腹水+白蛋白、TIPS（难治性腹水）。食管静脉曲张出血：急性出血（生长抑素+内镜套扎）、二级预防（β受体阻滞剂+内镜治疗）。（三）急性胰腺炎（AP）病因核心：胆石症（我国最常见）、酒精、高脂血症（甘油三酯≥11.3mmol/L）、暴饮暴食等，胰酶异常激活→胰腺自身消化→炎症/坏死。临床表现：突发上腹痛（向腰背部放射，弯腰缓解）、恶心呕吐（呕吐后腹痛不缓解）；重症者有Grey-Turner征（胁腹蓝斑）、Cullen征（脐周蓝斑）、休克。诊断要点：轻症AP（腹痛+血淀粉酶/脂肪酶≥3倍正常+影像示胰腺水肿）；重症AP（伴器官功能障碍或局部并发症，APACHEⅡ评分≥8分）。治疗策略：轻症：禁食+胃肠减压、补液、止痛（哌替啶，禁用吗啡）、抑酶（生长抑素）、抗感染（胆源性胰腺炎用碳青霉烯类）、肠内营养（3-5天后经鼻空肠管）。重症：器官支持（机械通气、CRRT）、局部并发症处理（坏死感染引流）、糖皮质激素（SIRS时）。四、神经系统疾病（一）缺血性脑卒中（脑梗死）病因与病理：动脉粥样硬化（大动脉狭窄）、心源性栓塞（房颤/心梗栓子）、小动脉闭塞（腔隙性梗死）；病理核心为脑动脉闭塞→缺血中心区坏死+周围缺血半暗带（时间窗内恢复血流可挽救）。临床表现：前循环（颈内动脉/大脑中动脉）：偏瘫、失语、偏盲。后循环（椎-基底动脉）：眩晕、复视、交叉性瘫痪、意识障碍。诊断要点：症状+头颅CT（排除脑出血，24小时后低密度灶）或MRI（DWI高信号，超早期诊断）+血管检查（CTA/MRA明确狭窄）。治疗策略：超早期（4.5小时内）：静脉溶栓（rt-PA，0.9mg/kg）。血管内治疗（6-24小时内，前循环大血管闭塞）：动脉取栓。后续：抗血小板（阿司匹林/氯吡格雷）、调脂（他汀类）、康复（尽早启动肢体/语言训练）。（二）帕金森病（PD）病理生理：中脑黑质多巴胺能神经元退变→纹状体DA减少→DA与ACh失衡→运动症状（震颤、僵直、运动迟缓）。临床表现：运动症状：静止性震颤（搓丸样，静止时明显）、肌强直（铅管/齿轮样）、运动迟缓（面具脸、小写症）、姿势平衡障碍（慌张步态）。非运动症状：嗅觉减退、便秘、抑郁、认知障碍（后期）。诊断要点：核心症状（运动迟缓+震颤/僵直/平衡障碍）+排除其他帕金森综合征（多系统萎缩、PSP等）+DAT-PET（多巴胺转运体显像阳性支持诊断）。治疗策略：手术：DBS（脑深部电刺激，适用于药物疗效减退者）。康复：太极拳、平衡训练、语言训练。五、内分泌系统疾病（一）2型糖尿病（T2DM）病理生理：胰岛素抵抗+进行性胰岛素分泌不足→高血糖→慢性并发症（大血管：冠心病/脑梗死；微血管：肾病/视网膜病变/神经病变）。临床表现：多饮多食多尿、体重减轻（部分无症状）；急性并发症（DKA：烂苹果味+脱水；HHS：严重高渗+意识障碍；低血糖：心悸手抖）；慢性并发症（肾病：尿蛋白升高；视网膜病变：出血/渗出；神经病变：肢端麻木/疼痛）。诊断要点：FPG≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（伴症状）；HbA1c≥6.5%（NGSP认证方法）。治疗策略：生活方式：饮食控制（碳水50%-60%）、运动（每周150分钟有氧+抗阻）。药物：二甲双胍（一线）、SGLT-2抑制剂（达格列净，护心肾）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽，减重）、胰岛素促泌剂（格列美脲，易低血糖）、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖，降餐后血糖）、胰岛素（β细胞衰竭时）。（二）甲状腺功能亢进症（甲亢）病因与病理：Graves病（最常见，TRAb阳性，弥漫性甲状腺肿+突眼）、多结节性毒性甲状腺肿、自主高功能腺瘤；病理核心为甲状腺激素（T3/T4）分泌过多→交感兴奋+代谢亢进。临床表现：怕热多汗、心慌手抖、食欲亢进体重减轻、烦躁失眠；体征（甲状腺肿大、突眼、胫前黏液性水肿、双手细颤、心动过速）。诊断要点：症状+体征+实验室（TSH↓、FT3/FT4↑，TRA