2025年长护险缴费流程自查自纠报告

2025年长护险缴费流程自查自纠报告为全面落实《关于推进长期护理保险制度试点工作的指导意见》（X医保发〔2024〕XX号）要求，切实规范长期护理保险（以下简称“长护险”）缴费管理，我单位于2025年X月X日至X月X日，组织业务骨干、信息系统管理员、基层医保经办人员成立专项工作组，围绕参保登记、保费核定、费用收缴、票据管理、特殊群体保障等5个关键环节，对2025年度长护险缴费全流程开展自查自纠，现将具体情况说明如下。工作组通过系统数据筛查、业务台账比对、基层站点暗访、参保人电话回访等方式，覆盖市本级及X个区县，抽取2025年16月缴费数据XX万条，核查参保单位XX家、社区（村）XX个，访谈参保群众XX人次。重点检查参保信息准确性、保费计算合规性、缴费渠道便捷性、资金归集及时性及特殊群体政策落实情况。在参保登记环节，系统比对发现X个社区存在32名65周岁以上老年居民未同步长护险参保信息，主要因医保参保系统与长护险登记系统数据交换延迟，基层工作人员未主动核查新增老年群体；X家企业职工因劳动合同到期未及时办理停保，导致系统仍生成长护险缴费信息，涉及保费XX元。保费核定环节，抽查XX家企业和XX名灵活就业人员缴费记录，发现2家企业因财务人员误将“职工长护险”与“居民长护险”费率混淆，多缴保费XX元；X名灵活就业人员因系统参数设置错误，未按最新政策享受50%的费率优惠，涉及金额XX元。缴费渠道方面，线上缴费（手机APP、微信公众号）占比68%，但X个乡镇反映部分老年人因不会使用智能手机，仍需到银行柜台缴费，且部分银行网点未设置长护险缴费专窗，排队时间较长；X个社区未在显著位置张贴缴费指引，导致12%的参保人因不清楚流程错过集中缴费期。费用收缴与票据管理环节，核查银行对账记录发现，X月份XX万元保费因银行清算系统故障延迟3个工作日到账，经办机构未及时跟踪督促；电子票据系统存在37笔（13月）生成延迟问题，参保人通过“XX医保”APP查询时显示“票据未生成”，影响参保凭证打印；纸质票据存根与系统记录核对中，发现X张票据号码与系统流水号不匹配，系工作人员手工补录失误。特殊群体保障方面，与民政部门数据共享比对显示，X个区县存在15户低保家庭、7名特困人员未享受长护险保费全额减免政策，主要原因是社区未及时报送特殊群体动态信息，经办机构未建立主动筛查机制；X名重度残疾人（一级）因户籍迁移未同步更新信息，导致保费多缴XX元。针对自查发现的问题，工作组立行立改，制定整改清单并明确责任人和完成时限。一是完善参保信息动态管理，建立医保、民政、公安部门数据每日交换机制，对65周岁以上人群、企业职工参保状态实行“双核查”，已补录32名老年居民信息，修正2家企业停保错误数据；二是调整系统参数，退还多收企业保费XX元、灵活就业人员优惠差额XX元，同步开展财务人员专项培训；三是优化缴费服务，在乡镇增设12个便民服务点，配备志愿者协助老年人使用线上缴费，更新社区缴费指引牌XX块，发送缴费提醒短信XX万条；四是强化资金与票据管理，与银行签订《保费清算责任协议》，增设系统到账预警功能，已补传延迟电子票据37笔，修正纸质票据错误5张；五是健全特殊群体保障机制，每月与民政部门共享低保、特困、重度残疾人名单，建立“红名单”动态台账，为22名特殊群体补缴减免保费，同步开展社区工作人员政策培训XX场。下一步将持续跟踪整改成效，9月底前完成所有问题“回头看”；10月开展“长护险缴费服务月”活动，通过社区宣讲、短视频平台科普等方式