医学影像诊断入门：卵巢癌 CT 诊断课件

202X一、前言演讲人2025-12-15XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：卵巢癌CT诊断课件XXXX有限公司202001PART.前言前言作为从业十余年的影像科护士，我始终记得带教时老师说过的一句话：“影像检查不是冰冷的机器扫描，而是连接患者与确诊的第一扇窗。”卵巢癌，这个被称为“妇科沉默杀手”的恶性肿瘤，早期症状隐匿，70%的患者确诊时已属晚期。在它的诊疗链条中，CT检查是关键的“探照灯”——不仅能清晰显示盆腔肿块的位置、大小、与周围组织的关系，还能评估腹膜转移、淋巴结肿大等情况，为临床分期和治疗方案提供重要依据。但很少有人知道，从患者踏入影像科的第一步起，护理工作便贯穿始终：从检查前的肠道准备指导、对比剂风险评估，到检查中的体位配合、情绪安抚，再到检查后的结果解读支持……每一个环节都需要护理人员以专业和温度，为患者架起从“未知恐惧”到“明确诊疗”的桥梁。今天，我将结合一个真实病例，和大家聊聊卵巢癌CT诊断中的护理要点。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍去年11月，我在影像科接诊了52岁的王女士。她捂着肚子走进检查室时，步态迟缓，眉头紧蹙。“大夫，我这肚子胀了快3个月，最近半个月连饭都吃不下，体重掉了8斤。”她边说边掀开衣服，我注意到她的下腹部明显膨隆，按压时有抵抗感。王女士的既往史并不复杂：绝经3年，无肿瘤家族史，既往体健。但肿瘤标志物CA125结果让我们警觉——1280U/ml（正常＜35U/ml）。门诊医生开具了全腹增强CT检查单，目的是明确盆腔占位的性质、范围及转移情况。检查当天，我带她去做CT。平扫图像上，盆腔可见一个约10cm×8cm的混杂密度肿块，边界不清，内部可见不规则低密度坏死区；增强扫描后，肿块实性部分呈明显不均匀强化，子宫及左侧附件被推挤移位。更关键的是，大网膜区可见“饼状”软组织增厚，腹腔内少量积液——这些都是卵巢癌腹膜转移的典型CT表现。病例介绍检查结束后，王女士攥着报告问我：“护士，这个‘大网膜饼’是不是很严重？”她的手指微微发抖，我知道，此刻的她不仅需要影像结果，更需要被理解的温度。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。结合卵巢癌CT诊断的特殊性，我们从三个层面展开：身体状况评估首先是症状评估：王女士主诉腹胀、纳差、体重下降，这些是卵巢癌常见的“盆腔压迫-消耗”症状。查体时，她下腹部压痛（+），移动性浊音（±），提示可能存在腹水。CT图像显示的肿块大小、密度（实性/囊性/囊实性）、强化方式（均匀/不均匀）、周围侵犯（子宫/膀胱/肠管）及转移征象（大网膜、腹膜、淋巴结），都是判断肿瘤恶性程度的关键。其次是对比剂风险评估：卵巢癌患者多为中老年女性，常合并高血压、糖尿病等基础病。王女士有10年高血压病史，长期口服厄贝沙坦，肾功能（血肌酐89μmol/L）正常，但仍需警惕碘对比剂引发的肾损伤（CIN）和过敏反应。心理社会评估“我是不是得了癌症？”这是王女士在检查前反复问的问题。卵巢癌的高死亡率（5年生存率约47%）让患者极易陷入焦虑甚至恐惧。王女士是家庭主妇，丈夫在外打工，女儿刚上大学，经济压力和对家庭的牵挂加重了她的心理负担。她曾小声说：“要是真治不好，别花冤枉钱。”这种“放弃倾向”需要重点关注。检查配合度评估CT检查对患者的配合度要求很高：扫描时需屏气15-20秒，避免呼吸运动伪影；增强扫描需保持体位固定，避免对比剂外渗。王女士因腹胀呼吸较浅，屏气训练时容易咳嗽；静脉穿刺时，她的手背静脉细弱，存在对比剂外渗风险。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出王女士的主要护理问题：1.急性疼痛（下腹部）——与肿瘤压迫盆腔组织、腹水刺激腹膜有关王女士自述“平躺时肚子坠得慌，翻身都疼”，VAS疼痛评分4分（0-10分），影响睡眠和检查配合。2.营养失调（低于机体需要量）——与肿瘤消耗、纳差、消化吸收障碍有关近3个月体重下降8斤（BMI从23.5降至21.2），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白质营养不良。焦虑——与疾病诊断不确定性、治疗预后担忧有关01在右侧编辑区输入内容汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（≥14分提示焦虑），表现为反复询问检查结果、入睡困难、易激惹。02王女士不了解“为什么做增强CT”“检查前禁食多久”“对比剂会不会伤身”，导致检查前过度紧张。4.知识缺乏（特定的）——缺乏卵巢癌CT检查配合、对比剂风险相关知识03在右侧编辑区输入内容5.潜在并发症：对比剂过敏反应、对比剂肾病（CIN）、静脉外渗——与碘对比剂使用相关XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理计划，从检查前、检查中、检查后全程干预。（一）缓解疼痛，提高检查耐受性（目标：检查前VAS评分≤3分）措施：①体位指导：协助王女士取半卧位，利用重力减少腹水对膈肌的压迫，缓解腹胀痛；②分散注意力：播放轻音乐，指导她通过呼吸训练（深吸气-屏气-缓慢呼气）放松腹部肌肉；③药物干预：与临床医生沟通，检查前30分钟口服小剂量布洛芬（200mg），观察疼痛缓解情况。（二）改善营养状态，为后续治疗储备能量（目标：2周内体重稳定，前白蛋白≥200m护理目标与措施g/L）措施：①饮食指导：根据她的口味制定“高热量+优质蛋白”食谱（如鱼肉粥、鸡蛋羹、酸奶），少量多餐（每日6餐）；②营养补充：建议口服营养补充剂（ONS），如全营养配方粉（50g/次，2次/日）；③与营养师协作：动态监测体重、血清白蛋白，调整方案。减轻焦虑，建立治疗信心（目标：HAMA评分≤10分）措施：①认知干预：用通俗语言解释CT检查的目的（“就像给肚子里拍一张高清地图，帮医生看清肿块位置和有没有转移”），展示类似病例的CT图像（隐去患者信息），降低未知恐惧；②情感支持：鼓励她与女儿视频通话，女儿的一句“妈，我们一起治”让她红了眼眶；③放松训练：教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏气7秒-呼气8秒），缓解检查前的心跳加速。（四）强化健康宣教，确保检查顺利（目标：患者能复述检查配合要点）措施：①检查前：提前24小时告知“禁食4小时（可饮清水）、穿宽松衣物、取下金属饰品”；指导屏气训练（用手势提示“吸气-屏气-呼气”），直到她能稳定完成；②检查中：静脉穿刺时选择肘正中静脉（较手背静脉粗直），穿刺后固定针柄，告知“注射对比剂时可能有发热感，属于正常”；③检查后：强调“留观30分钟，24小时内多饮水（2000ml以上）促进对比剂排泄”。XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理卵巢癌CT诊断中，最需警惕的是对比剂相关并发症。王女士检查当天，我们全程严密监测：对比剂过敏反应（轻度-重度）观察要点：注射对比剂后5-30分钟是高发期。王女士注射后10分钟出现面部潮红、轻微恶心（无皮疹、呼吸困难），属于轻度反应。护理措施：立即暂停注射（但王女士已完成注射），保持平卧位，吸氧2L/min，监测生命体征（血压130/85mmHg，心率88次/分）；安抚情绪：“这是对比剂的正常反应，很快会缓解。”15分钟后症状消失。对比剂肾病（CIN）观察要点：高危因素包括高龄（＞50岁）、高血压、肾功能不全（王女士血肌酐正常，但需警惕）。护理措施：检查后6小时内监测尿量（王女士2小时排尿300ml），鼓励饮水（每小时200ml）；24小时后复查血肌酐（87μmol/L，无升高）。静脉外渗观察要点：穿刺部位红肿、疼痛、皮温升高。王女士穿刺后无外渗，但我们仍告知“若回家后发现手背肿了，立即用硫酸镁湿敷并联系我们”。此外，针对卵巢癌本身的并发症（如肿瘤破裂、肠梗阻），我们也向王女士强调：“如果突然出现肚子剧烈疼、呕吐、不排气，一定要马上急诊！”XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育检查结果确认王女士为卵巢癌Ⅲc期后，健康教育从“检查配合”延伸到“全程管理”：检查后：结果解读支持拿到报告时，王女士的手又抖了。我指着CT图像耐心解释：“您看这个肿块（箭头），边界不清、里面有坏死，大网膜增厚（箭头）说明有转移，所以需要进一步手术+化疗。但别担心，现在很多晚期患者通过规范治疗也能长期生存。”治疗前：围手术期准备肠道准备：“手术前3天吃少渣饮食（如面条、豆腐），术前1天喝泻药清肠，避免术中肠道损伤。”功能锻炼：“现在开始练习咳嗽和床上排尿，术后咳嗽能预防肺炎，床上排尿能避免尿管留置时间过长。”出院后：长期随访指导复查计划：“术后2年内每3个月查CA125和盆腔CT，2-5年每6个月查一次，5年后每年查一次。”症状监测：“如果出现腹胀、消瘦、CA125升高，可能是复发信号，要及时就诊。”生活方式：“保持高蛋白饮食，适当运动（如散步、太极拳），避免过度劳累。”最后，我给了她一张“护理联系卡”：“有任何问题，随时打电话找我。”后来她化疗期间，真的打过两次电话问“恶心吃不下怎么办”，我们远程指导她调整饮食、使用止吐药，帮她挺过了最艰难的阶段。XXXX有限公司202008PART.总结总结从王女士的案例中，我深刻体会到：卵巢癌的CT诊断不仅是影像科的技术活儿，更是多学科协作、全程护理的系统工程。护理