妇产科临床技能：妊娠期高血压治疗护理课件

妇产科临床技能：妊娠期高血压治疗护理课件演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言ONE前言作为一名在产科工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“妊娠期高血压不是简单的‘血压高’，它像一根绷紧的弦，一头连着妈妈的安危，一头系着胎儿的健康。”这句话伴随我走过无数个夜班、抢救和产后随访。妊娠期高血压疾病（HypertensiveDisordersofPregnancy,HDP）是全球范围内导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，我国发病率约为5%-12%。它包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠五大类，其中子痫前期-子痫最具危险性——血压飙升时，全身小动脉痉挛会像“无形的手”挤压器官：脑血管痉挛可能引发抽搐（子痫），肾血管痉挛导致蛋白尿，胎盘血管痉挛则会造成胎儿生长受限甚至胎死宫内。前言在临床实践中，我深刻体会到：药物治疗固然是关键，但护理工作更像一张“安全网”——从入院时的细致评估，到24小时的病情监测；从心理疏导缓解孕妇焦虑，到指导家属参与照护；从预防并发症的未雨绸缪，到突发子痫时的分秒必争……每一个环节都直接影响着母儿结局。今天，我想结合一个真实病例，和大家分享妊娠期高血压治疗护理的全流程，希望能让更多护理同仁在临床中“心中有数，手中有策”。02病例介绍ONE病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊送来了一位32岁的孕妇李女士，孕34⁺²周，主诉“头痛3天，加重伴视物模糊6小时”。她扶着额头，眉头紧蹙，家属攥着产检本直喘气：“医生，她上周产检血压145/95mmHg，尿蛋白（+），医生让回家监测，可今天说看东西重影，量血压170/110mmHg！”我迅速为她安置床位，监测生命体征：BP172/115mmHg，P102次/分，R20次/分，T36.8℃；查体见双下肢水肿（+++），按压胫骨前皮肤后凹陷2秒未回弹；追问病史，李女士否认慢性高血压、糖尿病史，家族中母亲孕晚期曾“血压高”；急查尿常规示尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.2g（＞2g即达重度子痫前期标准）；血常规提示血小板105×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），肝酶ALT58U/L（正常＜40U/L）；胎心监护显示基线150次/分，病例介绍变异正常，无减速。结合病史、症状及检查，医生诊断为“重度子痫前期（孕34⁺²周，G1P0）”，立即予硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压，并完善术前准备——若病情持续恶化，需急诊剖宫产终止妊娠。李女士攥着我的手小声问：“护士，我会不会突然抽过去？孩子现在安全吗？”她眼底的恐惧让我心疼——这个初次怀孕的妈妈，正经历着对未知的巨大焦虑。而这，正是我们护理工作的起点。03护理评估ONE护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”，既要抓住当前最危险的信号（如血压、尿蛋白），也要关注潜在风险（如血小板、肝酶），更要理解她的心理状态。健康史评估通过与患者及家属沟通，我梳理出关键信息：孕产史：G1P0，平素月经规律，NT、唐筛、系统B超均未见明显异常，孕20周起定期产检，孕28周前血压正常（110-125/70-80mmHg），孕30周首次发现血压135/85mmHg，尿蛋白（-）；孕32周血压145/95mmHg，尿蛋白（+），医生嘱“减少活动、监测血压”，但患者因工作未严格遵医嘱，仍每日通勤2小时。高危因素：年龄＞30岁（初产）、家族史（母亲妊娠期高血压）、未规律产检（孕32周后仅产检1次）。身体状况评估生命体征：血压波动在165-175/105-115mmHg（静息状态下非同日2次测量），心率偏快（95-105次/分），呼吸平稳；自觉症状：持续性颞部胀痛（VAS评分6分），视物模糊（自述“看手机屏幕重影”），无恶心、呕吐；水肿程度：双下肢（+++），腹壁轻度水肿（按压脐周皮肤凹陷1秒），无外阴水肿；神经系统：双侧膝反射亢进（+++），无病理征；胎儿情况：宫高32cm，腹围98cm（符合孕周），胎心140-155次/分（监护显示反应型），胎动计数12小时约30次（正常）。辅助检查评估除了入院时的急查，后续动态监测结果显示：24小时尿蛋白定量3.2g（提示大量蛋白尿，肾损伤）；肝功能：ALT58U/L（轻度升高，提示肝损伤），AST42U/L；凝血功能：D-二聚体1.8μg/mL（轻度升高，需警惕高凝状态）；胎儿B超：双顶径8.5cm（相当于34周），股骨长6.5cm（相当于34周），羊水指数10cm（正常），脐动脉S/D2.8（正常＜3.0）。心理社会评估李女士是教师，平时性格要强，因担心“耽误学生课程”一直坚持工作，得知需住院后反复说“我是不是太逞强了？”；丈夫是程序员，工作繁忙但全程陪同，反复询问“会不会影响孩子智力？”；双方父母均在外地，暂未赶到，家庭支持以夫妻为主。这次评估让我意识到：李女士的病情不仅是生理问题，更是“身心交织”的挑战——她需要的不仅是血压控制，还有对“自责情绪”的疏导，对“治疗方案”的理解，以及对“家庭支持”的强化。04护理诊断ONE护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：在右侧编辑区输入内容21.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关依据：双下肢（+++）水肿，24小时尿蛋白定量3.2g（大量蛋白丢失导致低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降）。32.有受伤的危险（子痫发作、跌倒）与血压升高导致脑血管痉挛有关依据：收缩压＞160mmHg，头痛、视物模糊（子痫前期典型症状），膝反射亢进（硫酸镁治疗前）。焦虑与担心自身及胎儿安危、疾病预后有关依据：反复询问“会不会抽风？”“孩子能保住吗？”，睡眠差（入院第一晚仅睡2小时）。4.潜在并发症：子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫、HELLP综合征依据：重度子痫前期（血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h），血小板105×10⁹/L（接近临界值），肝酶升高（ALT58U/L）。05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需“可衡量、可操作”，我们为李女士制定了短期（24-48小时）和长期（至分娩或出院）目标，并针对性实施措施。目标1：24小时内水肿减轻（下肢水肿≤++），72小时内尿蛋白无进行性增加措施：休息与体位：严格左侧卧位（15-30），减少子宫对下腔静脉的压迫，增加肾血流量和胎盘灌注；每日卧床时间≥18小时，仅允许床边如厕（防跌倒）。饮食管理：低盐（每日＜5g）、高蛋白（1.2-1.5g/kgd，以优质蛋白如鱼、蛋、奶为主）、高维生素饮食；监测24小时出入量（入量≤前一日尿量+800mL），避免水负荷过重。药物辅助：遵医嘱静脉输注人血白蛋白（10gqd）提高胶体渗透压，输注后予呋塞米20mg静推（需监测电解质，防低钾）。目标2：住院期间不发生子痫、跌倒等伤害事件措施：环境安全：单人暗室（减少声光刺激），床栏加保护垫，备好开口器、压舌板、吸引器（置于床头1米内）；夜间留廊灯（防患者起夜跌倒）。血压与症状监测：每2小时测血压（静息10分钟后坐位测量），记录头痛程度（VAS评分）、视物模糊变化；若血压＞170/110mmHg或头痛加剧（VAS≥7分），立即通知医生。硫酸镁解痉护理：这是关键！严格按“负荷量4-6g（20分钟内静推），维持量1-2g/h”泵入，每小时评估：膝反射是否存在（用叩诊锤轻叩髌骨下韧带，无反应即停药）、呼吸≥16次/分（数满1分钟）、尿量≥25mL/h（每小时记录尿量）；同时备好10%葡萄糖酸钙（10mL），一旦出现镁中毒（呼吸抑制、膝反射消失）立即静推。目标2：住院期间不发生子痫、跌倒等伤害事件目标3：3日内焦虑评分（HAMA）从18分（中度焦虑）降至12分（轻度）措施：认知干预：用“图文手册+口头讲解”向李女士及丈夫解释病情：“您现在的血压和尿蛋白提示‘重度子痫前期’，但及时治疗能控制；硫酸镁是预防抽搐的‘保护剂’，可能会有发热、口干的感觉，属于正常反应。”情感支持：每天晨晚间护理时留出10分钟“专属对话”，倾听她的担忧（如“我是不是当不好妈妈？”），肯定她“及时就医”的正确选择；指导丈夫每日给胎儿听音乐（李女士喜欢的钢琴曲），通过胎动互动缓解焦虑。社会支持：联系李女士学校领导，说明病情需全休，帮她协调课程安排；与外地父母视频通话，让老人表达关心（“我们买了明天的高铁票，你别担心”）。目标2：住院期间不发生子痫、跌倒等伤害事件目标4：住院期间不发生严重并发症（子痫、胎盘早剥等）措施：子痫先兆观察：重点关注“五大信号”——持续头痛、视物模糊、上腹痛（肝包膜牵拉）、恶心呕吐（颅内压升高）、意识改变（如嗜睡），发现任一症状立即报告医生。胎儿监测：每日听胎心4次，每12小时胎动计数（指导患者“早中晚各1小时，静坐计数，3次总和×4≥30次为正常”）；每周2次NST（无应激试验），若出现晚期减速或变异减少，提示胎儿窘迫，需紧急处理。实验室指标追踪：每日复查尿常规（尿蛋白变化），每2日查血常规（血小板＞100×10⁹/L为安全）、肝肾功能（ALT＜100U/L暂不考虑HELLP），异常时及时反馈医生。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理妊娠期高血压的并发症如同“定时炸弹”，护士必须“眼观六路，耳听八方”。以李女士为例，我们重点防范以下并发症：子痫（最紧急）观察要点：抽搐前多有剧烈头痛、烦躁不安、眼球固定、口角抽动等先兆；抽搐时表现为全身肌肉强直→阵挛性抽搐→意识丧失（持续1-2分钟）。护理措施：立即取去枕平卧位，头偏向一侧（防误吸），迅速用开口器裹纱布置于上下臼齿间（防舌咬伤）；保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻分泌物，高流量吸氧（6-8L/min）；暂停输液（防针头脱落），记录抽搐时间、频率、持续时间；通知医生，遵医嘱静推地西泮10mg（控制抽搐），同时加快硫酸镁输注（负荷量补足）；抽搐后专人守护，监测生命体征至平稳，记录有无舌咬伤、坠床等外伤。胎盘早剥（最隐匿）观察要点：突发持续性腹痛（程度与宫缩无关）、子宫张力增高（“板状腹”）、阴道少量出血（与贫血程度不符）、胎心异常（减速或消失）。护理措施：每4小时触诊子宫（软硬度、压痛），询问“肚子有没有发紧发痛？比之前更疼吗？”；若怀疑早剥，立即停用硫酸镁（可能加重出血），急查B超（可见胎盘后血肿）；开放2条静脉通路（备血、补液），做好急诊剖宫产准备（通知手术室、新生儿科）。HELLP综合征（最凶险）观察要点：除血压高外，出现右上腹疼痛（肝包膜下出血）、黄疸（总胆红素升高）、牙龈出血（血小板＜50×10⁹/L）。护理措施：每日观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑（尤其是注射部位），抽血后按压针孔5分钟（防皮下血肿）；若血小板＜100×10⁹/L，减少有创操作（如避免肌肉注射）；＜50×10⁹/L时，遵医嘱输注血小板；监测胆红素、乳酸脱氢酶（LDH）变化，升高时警惕肝衰竭。幸运的是，通过严密监测，李女士住院期间未发生上述并发症。入院第3天，血压稳定在140-150/90-100mmHg，头痛缓解（VAS评分2分），尿蛋白定量降至2.1g，血小板112×10⁹/L，医生评估后决定继续期待治疗至36周终止妊娠。07健康教育ONE健康教育健康教育不是“照本宣科”，而是“按需施教”。针对李女士一家，我们分阶段进行指导：住院期：“知病情，会配合”疾病知识：用“比喻法”解释：“您的血管现在像被‘挤扁的水管’，血压高是身体在‘努力泵血’，但挤太久会伤害心、脑、肾和宝宝；硫酸镁是‘扩张水管的药’，能让血管放松。”自我监测：教会李女士和丈夫测血压（坐位、右上臂，与心脏同高）、数胎动（“宝宝动3下算1次，连续动算1次”），记录“头痛/视物模糊日记”（何时出现、持续多久、如何缓解）。用药指导：强调“硫酸镁必须慢滴（维持量1g/h），不能自己调速度”；拉贝洛尔“每天3次，漏服后不要补双倍”。出院前：“防复发，备分娩”壹居家护理：严格左侧卧位，每日休息≥16小时；饮食“三高一低”（高蛋白、高钙、高维生素、低盐），避免腌制食品；贰复诊计划：出院后每3天产检1次（测血压、尿蛋白），每周查血常规、肝肾功能；若出现“头痛、眼花、腹痛、胎动减少”立即就诊；叁分娩准备：预约36周住院，提前备好待产包（证件、换洗衣物、婴儿用品），教会丈夫“宫缩计数法”（5分钟内痛3次需急诊）。产后：“防遗留，护新生”01产后高血压监测：即使分娩后，血压仍可能持续升高（约25%患者产后12周恢复），指导李女士“产后42天内每日测血压，记录后带回产检”；02哺乳指导：拉贝洛尔、硝苯地平等药物可安全哺乳（需医生确认），避免使用ACEI类（影响婴儿肾功能）；03再次妊娠咨询：“下次怀孕前3个月开始服用小剂量阿司匹林（75-100mg/d），孕早期规律产检，可降低复发风险。”08总结ONE总结回顾李女士的护理过程，我最深的体会是：妊娠期高血压的护理，是“科学”与