2025年重症医学科护理常规考试试题及答案

2025年重症医学科护理常规考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是（）A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O2.成人经口气管插管的深度（门齿至插管尖端）应为（）A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器凝血的早期观察指标是（）A.跨膜压（TMP）持续升高B.动脉压（PA）降低C.静脉压（PV）降低D.置换液流量减少5.脓毒症休克患者液体复苏的首选晶体液是（）A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.葡萄糖注射液6.亚低温治疗（目标温度3235℃）时，患者复温的速度应控制在（）A.0.10.2℃/hB.0.30.5℃/hC.0.51.0℃/hD.1.01.5℃/h7.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危时间窗是（）A.插管后24小时内B.插管后4872小时C.插管后57天D.插管后10天以上8.经皮血氧饱和度（SpO₂）监测时，探头应避免放置于（）A.食指B.耳垂C.脚趾D.指甲涂有深色指甲油的手指9.心脏骤停患者实施胸外按压时，按压与放松的时间比应为（）A.1:1B.1:2C.2:1D.3:110.危重症患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）超过多少需警惕胃潴留（）A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml11.急性颅内压增高患者的床头抬高角度应为（）A.1015°B.1530°C.3045°D.4560°12.深静脉血栓（DVT）预防中，间歇充气加压装置（IPC）应持续使用至（）A.患者下床活动B.患者出院C.术后24小时D.患者生命体征稳定13.机械通气患者吸痰时，负压应控制在（）A.50100mmHgB.100150mmHgC.150200mmHgD.200250mmHg14.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首先输注的液体是（）A.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）B.0.45%氯化钠注射液（低渗盐水）C.5%葡萄糖注射液D.林格液15.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心16.中心静脉导管（CVC）维护时，透明敷料的更换频率为（）A.每天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次17.患者出现室颤时，首选的治疗措施是（）A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外按压18.急性左心衰竭患者氧疗时，湿化瓶内加入20%30%乙醇的目的是（）A.消毒B.降低肺泡表面张力C.增加氧浓度D.减少痰液分泌19.危重症患者血糖控制目标（胰岛素强化治疗）为（）A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L20.经鼻高流量氧疗（HFNC）的流量范围通常为（）A.1020L/minB.2030L/minC.3050L/minD.5060L/min二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.休克患者的监测指标包括（）A.意识状态B.尿量C.乳酸水平D.中心静脉压（CVP）E.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）2.机械通气患者气道湿化的常用方法包括（）A.加热湿化器B.雾化吸入C.气管内滴注生理盐水D.经鼻高流量湿化氧疗E.空气湿化器3.CRRT治疗中，护理要点包括（）A.监测滤器及管路凝血情况B.观察患者生命体征及容量平衡C.保持血管通路通畅D.定期监测电解质及血气分析E.每2小时更换滤器4.预防VAP的措施包括（）A.抬高床头3045°B.每天评估拔管指征C.口腔护理每68小时1次D.声门下分泌物吸引E.常规使用抗生素预防感染5.心脏骤停患者实施高质量心肺复苏（CPR）的要点包括（）A.按压深度56cm（成人）B.按压频率100120次/分C.避免过度通气D.按压中断时间＜10秒E.电除颤后立即继续CPR6.危重症患者肠内营养支持的禁忌证包括（）A.麻痹性肠梗阻B.上消化道出血急性期C.严重腹泻D.胃排空延迟（GRV＞500ml/4h）E.休克未纠正7.深静脉血栓（DVT）的临床表现包括（）A.单侧下肢肿胀B.皮肤温度升高C.腓肠肌压痛（Homan征阳性）D.皮肤发绀E.患肢麻木8.颅内压监测的临床意义包括（）A.评估脑损伤程度B.指导脱水治疗C.预测脑疝风险D.判断预后E.监测脑血流9.急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）的禁忌证包括（）A.心跳呼吸骤停B.意识障碍（GCS＜8分）C.面部创伤或无法配合D.上消化道出血E.严重腹胀10.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括（）A.存在明确的诱发因素（如严重感染、创伤）B.两个或两个以上器官功能障碍C.功能障碍呈进行性加重D.排除慢性器官功能不全急性失代偿E.需机械通气支持三、填空题（每空1分，共10分）1.气管插管气囊压力应维持在________cmH₂O，以预防气道损伤和误吸。2.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）要求6小时内达到中心静脉压（CVP）________mmHg，平均动脉压（MAP）≥________mmHg。3.亚低温治疗时，需持续监测核心体温（如________或________温度）。4.机械通气患者吸痰前应给予________%纯氧吸入________分钟，以预防低氧血症。5.急性肾损伤（AKI）的诊断标准为48小时内血肌酐升高≥________μmol/L，或尿量＜________ml/kg/h持续6小时。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述经口气管插管患者的日常护理要点。2.列举5项休克患者液体复苏有效的判断指标。3.说明CRRT治疗中滤器凝血的预防措施。4.简述危重症患者压疮预防的“六勤”原则。5.描述急性左心衰竭患者的急救护理措施。五、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”收入ICU。既往有糖尿病病史10年。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。实验室检查：白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白（CRP）180mg/L，乳酸（Lac）4.2mmol/L，血糖16.8mmol/L。胸部CT提示双肺斑片状渗出影。诊断为“脓毒症休克、ARDS、2型糖尿病”。问题：（1）该患者目前存在哪些护理问题？（6分）（2）针对脓毒症休克，需实施哪些关键护理措施？（8分）（3）ARDS患者机械通气时，如何进行肺保护策略的护理配合？（6分）案例2（20分）：患者女性，42岁，因“高处坠落伤后意识障碍2小时”入院。查体：GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝。CT示“右侧额颞部硬膜下血肿，中线移位1.5cm”。急诊行“硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入ICU，予颅内压监测（ICP）、机械通气支持。术后2小时，ICP28mmHg，血压160/95mmHg，心率105次/分，尿量20ml/h。问题：（1）该患者术后ICP升高的可能原因有哪些？（6分）（2）针对ICP升高，需采取哪些护理措施？（8分）（3）如何观察和预防颅内压监测的并发症？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.A5.B6.C7.B8.D9.A10.C11.B12.A13.B14.A15.A16.C17.C18.B19.A20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCD三、填空题1.25302.812；653.膀胱；直肠（或食管、鼓膜）4.100；235.26.5；0.5四、简答题1.经口气管插管患者日常护理要点：①固定：使用专用固定器或胶布双固定，每日检查深度并记录，防止移位或脱出；②气囊管理：监测气囊压力（2530cmH₂O），每4小时放气1次（不超过5分钟）或持续低压力管理；③气道湿化：使用加热湿化器（温度3437℃，湿度90%100%），避免痰液干燥；④吸痰护理：严格无菌操作，吸痰前预充氧，每次吸痰时间＜15秒，观察痰液颜色、量及性状；⑤口腔护理：每68小时1次（氯己定溶液），预防VAP；⑥体位：抬高床头3045°，减少误吸风险；⑦心理护理：使用沟通板或写字板与患者交流，缓解焦虑。2.休克患者液体复苏有效的判断指标：①意识状态改善（从烦躁/淡漠转为清醒）；②血压回升（MAP≥65mmHg）；③心率减慢（＜100次/分）；④尿量增加（≥0.5ml/kg/h）；⑤皮肤温度回升、色泽转暖；⑥乳酸水平下降（＜2mmol/L）；⑦CVP达标（812mmHg）；⑧SvO₂≥70%（脓毒症患者）。3.CRRT滤器凝血预防措施：①保持管路通畅：避免管路打折、受压，确保血泵速度≥180200ml/min；②抗凝管理：根据患者凝血功能调整抗凝剂（如普通肝素、枸橼酸）剂量，监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或滤器后游离钙；③观察管路状态：每30分钟检查滤器、管路有无凝血块（如纤维丝变白、血流减慢）；④避免低血压：维持MAP≥65mmHg，防止血流缓慢；⑤定期生理盐水冲洗：每24小时用100200ml生理盐水脉冲式冲洗滤器（根据医嘱）；⑥控制置换液温度：维持3637℃，避免低温导致血液高凝。4.压疮预防“六勤”原则：①勤观察：每2小时检查皮肤受压部位（骶尾、髋部、足跟等）；②勤翻身：每2小时翻身1次，使用气垫床或减压垫；③勤清洁：及时清理汗液、尿液、粪便，保持皮肤干燥；④勤按摩：对受压部位进行环形按摩（避开发红部位），促进血液循环；⑤勤整理：保持床单平整、无碎屑；⑥勤更换：潮湿或污染的床单、衣物及时更换。5.急性左心衰竭急救护理措施：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（68L/min），湿化瓶内加20%30%乙醇（降低肺泡表面张力），必要时无创或有创机械通气；③用药护理：吗啡：35mg静脉注射（镇静、减少耗氧）；利尿剂：呋塞米2040mg静脉注射（快速利尿）；血管扩张剂：硝普钠（起始剂量0.3μg/kg/min）或硝酸甘油（510μg/min），监测血压；正性肌力药：毛花苷丙0.20.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率）；④监测：持续心电、血压、SpO₂监测，记录24小时出入量（目标负平衡）；⑤心理护理：安抚患者，减轻焦虑；⑥病因处理：如控制感染、纠正心律失常等。五、案例分析题案例1参考答案：（1）护理问题：①组织灌注不足（与脓毒症休克导致有效循环血容量减少有关）；②气体交换受损（与ARDS导致肺泡毛细血管膜损伤有关）；③体温过高（与感染有关）；④潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）、深静脉血栓（DVT）、应激性溃疡；⑤血糖异常（与糖尿病及应激状态有关）；⑥焦虑/恐惧（与病情危重及环境陌生有关）。（2）脓毒症休克关键护理措施：①早期液体复苏：遵医嘱快速输注乳酸林格液（目标CVP812mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，Lac＜2mmol/L）；②血管活性药物管理：去甲肾上腺素持续泵入，监测血压（每15分钟1次），避免药液外渗（选择中心静脉通路）；③控制感染：遵医嘱留取血培养（寒战期）、痰培养，早期（＜1小时）使用广谱抗生素；④乳酸监测：每2小时检测乳酸，评估组织灌注；⑤血糖管理：使用胰岛素静脉泵入，控制血糖4.46.1mmol/L（避免低血糖）；⑥预防并发症：DVT：使用间歇充气加压装置（IPC）或低分子肝素；应激性溃疡：奥美拉唑40mg静脉注射，每日1次；⑦营养支持：血流动力学稳定后（2448小时）启动肠内营养（鼻胃管或鼻空肠管），GRV＜200ml/4h可继续输注。（3）ARDS肺保护策略护理配合：①小潮气量通气：设置潮气量46ml/kg（理想体重），平台压＜30cmH₂O；②呼气末正压（PEEP）：根据氧合情况调整（通常515cmH₂O），维持SpO₂92%95%；③允许性高碳酸血症：pH＞7.20时不常规纠正PaCO₂；④体位管理：每日俯卧位通气1216小时（需评估禁忌证，如未固定的脊柱骨折）；⑤呼吸参数监测：每小时记录气道压、潮气量、分钟通气量、氧合指数（PaO₂/FiO₂）；⑥人机同步：观察患者呼吸与呼吸机是否同步，必要时使用镇静剂（如丙泊酚）或肌松药（如顺阿曲库铵）；⑦脱机评估：每日唤醒试验（暂停镇静），评估自主呼吸能力（如浅快呼吸指数＜105）。案例2参考答案：（1）术后ICP升高的可能原因：①手术创伤：术区组织水肿（术后35天达高峰）；②残余血肿或再出血：硬膜下血肿清除不彻底或术区渗血；③脑缺血缺氧：术中或术后脑灌注不足（MAP＜70mmHg）；④脑脊液循环障碍：血肿压迫脑室或蛛网膜下腔出血导致脑脊液吸收障碍；⑤高碳酸血症：机械通气参数设置不当（PaCO₂＞45mmHg）；⑥其他：发热（T＞38.5℃）、躁动（增加脑代谢）、体位不当（床头过低）。（2）ICP升高的护理措施：①体位：抬高床头1530°，保持头颈部中立位（避免扭曲），促进静脉回流；②控制躁动：使用镇静剂（丙泊酚或右美