循环系统疾病解析：HFpEF 护理课件

循环系统疾病解析：HFpEF护理课件演讲人2025-12-16前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：“出院不是终点，是新起点”柒总结捌前言01前言作为在心血管内科工作十余年的护士，我常说：“心力衰竭不是病名，是心脏的‘求救信号’。”而其中，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）像一位“沉默的抗议者”——它不似射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）那样“张牙舞爪”，却以更隐蔽的方式啃噬患者的生活质量。根据最新流行病学数据，HFpEF占所有心衰患者的40%-50%，且随年龄增长发病率攀升，75岁以上人群中每10人就有1人患病。这类患者多合并高血压、糖尿病、肥胖等“代谢综合征”，心脏射血分数（LVEF）≥50%，但心肌舒张功能受损，就像一扇“能推开却推不快”的门——血液无法及时回流，最终淤积在肺循环或体循环，导致呼吸困难、乏力、水肿。前言临床中，我见过太多HFpEF患者困惑：“我心脏‘泵血’没问题，怎么爬两层楼就喘？”也见过家属焦虑：“医生说控制血压就行，可她脚肿总反复。”这恰恰说明，HFpEF的护理不能停留在“指标正常”的表面，而要深入理解其病理机制，从“心-体-社会”多维度干预。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享HFpEF的护理实践。病例介绍02病例介绍去年11月，我们收治了68岁的王阿姨。她是退休教师，性格要强，入院前3个月开始出现“怪事”：晨练时走500米就胸闷，夜里睡觉总觉得“枕头低了喘不上气”，得垫两个枕头才舒服。她以为是“老寒腿犯了运动少”，直到一周前晨起发现脚踝肿得像“发面馒头”，才被女儿“押”来医院。入院时查体：BP165/95mmHg，R22次/分，双肺底可闻及细湿啰音；心界无扩大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音；双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP1800pg/mL（正常＜450），心脏超声提示LVEF62%，E/A比值0.8（正常1.2-2.0），E/e'14（正常＜8）；空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%。结合病史（高血压15年，最高180/100mmHg，近半年因“血压稳定”自行减药；2型糖尿病5年，未规律监测血糖），诊断为“射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），高血压病3级（极高危），2型糖尿病”。护理评估03护理评估面对王阿姨这样的HFpEF患者，护理评估要跳出“只看LVEF”的惯性，聚焦“舒张功能障碍”的核心。我习惯用“三维评估法”——症状与体征：“看得见的异常”王阿姨主诉“活动后气促（NYHA心功能Ⅲ级）、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿”，这些是肺淤血和体循环淤血的典型表现。但需注意，HFpEF患者的呼吸困难常与肥胖、慢性阻塞性肺疾病（COPD）重叠，需通过“动态观察”鉴别：她平卧位时呼吸频率从18次/分升至24次/分，坐起后5分钟缓解，符合心源性呼吸困难特征。病理生理：“查得到的根源”结合超声心动图，王阿姨的E/A比值降低（舒张早期充盈减少）、E/e'升高（左室充盈压增高），提示左室舒张功能障碍；NT-proBNP升高则反映心肌张力增加。此外，她的高血压（长期压力负荷增加导致心肌肥厚）、糖尿病（心肌细胞代谢异常）都是舒张功能受损的“帮凶”。生活方式：“藏得深的诱因”护理评估不能只盯着检查单。与王阿姨聊天时，我发现她总说“老了少吃点盐，口淡”，但实际做饭时“怕女儿嫌没味，偷偷加半勺酱油”；她自认为“每天走1000步够锻炼”，却因膝关节痛长期久坐；更关键的是，她抵触测血糖，觉得“不难受就不用管”——这些细节，都是心衰反复的“隐形炸弹”。护理诊断04护理诊断基于评估，王阿姨的护理诊断可归纳为“三主两潜”：气体交换受损：与肺淤血、膈肌上抬有关表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难，氧饱和度（SpO₂）静息时94%，爬楼梯后降至88%。活动无耐力：与心输出量减少、骨骼肌代谢异常有关6分钟步行试验仅完成210米（正常＞450米），自诉“走几步就腿沉、心慌”。体液过多：与水钠潴留、静脉回流受阻有关入院时体重68kg（较前一周增加3kg），下肢水肿（++），24小时尿量1200mL（入量1800mL）。潜在并发症：急性肺水肿、心律失常HFpEF患者虽LVEF正常，但心肌顺应性差，若血压骤升（如王阿姨入院时BP165/95mmHg）或输液过快，易诱发急性肺水肿；长期心肌肥厚还可能导致房性早搏、房颤。知识缺乏（疾病管理）：与信息获取不足、认知偏差有关王阿姨对“舒张功能”“控制血压与心衰的关系”理解模糊，存在“指标正常=病好了”“吃药有副作用能省就省”等误区。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需“短长结合”：短期（3-5天）缓解症状、稳定生命体征；长期（3个月）改善生活质量、降低再住院率。针对王阿姨，我们制定了以下措施：气体交换受损：“让肺‘松口气’”体位管理：指导半卧位（床头抬高30-45），夜间备2-3个枕头，避免平卧位加重肺淤血。王阿姨起初觉得“躺着不舒服”，我解释：“就像晾衣服，挂起来干得快，肺里的水‘挂’在低位，呼吸就轻松些。”她试着调整后，夜间觉醒次数从3次减到1次。氧疗与呼吸训练：低流量吸氧（2-3L/min）维持SpO₂≥95%；教她“缩唇呼吸”（用鼻深吸4秒，pursedlips慢呼6秒），每天3组，每组10次。她一开始觉得“麻烦”，我示范时故意学她之前的急促呼吸，逗她：“您看，像不像拉风箱？缩唇呼吸是给肺装个‘减速阀’，能多吸点氧气呢！”活动无耐力：“从‘躺着’到‘走稳’”分级活动计划：急性期（前2天）床上被动肢体活动（我帮她按摩下肢，促进血液循环）；第3天床边坐立（每次10分钟，每日3次）；第4天室内慢走（扶床栏走5步，每日2次）；出院前目标：6分钟步行300米。王阿姨怕“动多了累”，我拿她当学生：“您以前上课一站两小时，现在就像重新‘备课’，慢慢来，我陪您‘练习’。”营养支持：与营养师协作，制定“高蛋白、低GI”饮食（如鱼、鸡蛋、燕麦），避免饱餐（胃扩张压迫膈肌）。她总说“吃不多”，我就变着法儿推荐：“今天的南瓜粥加了点百合，甜丝丝的，您尝一口，吃饱了才有劲儿锻炼呀！”体液过多：“给身体‘排排水’”出入量管理：精确记录24小时尿量（使用带刻度的尿壶），目标尿量＞入量300-500mL；限制入量（每日＜1500mL），包括汤、粥、水果（1个苹果≈200mL水）。王阿姨爱喝浓茶，我就给她换了陈皮泡水：“这个不影响尿量，还能理气，您试试？”利尿剂护理：遵医嘱予呋塞米20mg口服，每日1次，监测血钾（第3天查得3.8mmol/L，正常）。我提醒她：“吃了利尿药，可能总跑厕所，这是好事，但记得吃点香蕉、橙子补钾，别像上次那样偷偷减药啦！”知识缺乏：“把‘大道理’变成‘小口诀’”疾病认知：用“心脏像气球”比喻舒张功能——“气球吹得太硬（心肌肥厚），放气（舒张）就慢，血进不去就堵在肺里，所以您会喘。控制血压就是给气球‘松松绑’。”用药指导：把“沙库巴曲缬沙坦”“达格列净”等药名编成“护心小卫士”，强调“不能因为血压正常就停药，就像您上课不能因为学生懂了就不备课”。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理HFpEF的并发症虽不如HFrEF凶险，却像“暗礁”——稍不留意就可能触礁。王阿姨住院期间，我们重点监测了以下情况：急性肺水肿：“早识别，快处理”表现为突发严重呼吸困难（R＞30次/分）、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。我们每4小时评估呼吸频率、肺部啰音，夜间加强巡视（HFpEF患者易在凌晨2-4点因迷走神经兴奋诱发）。王阿姨入院第2天夜间诉“胸口压了块石头”，我立即听诊发现双肺湿啰音增多，SpO₂90%，立即协助端坐位、高流量吸氧（6-8L/min加20%-30%乙醇湿化），遵医嘱静推呋塞米40mg，30分钟后症状缓解。心律失常：“抓住‘蛛丝马迹’”HFpEF患者因心肌肥厚易出现房性早搏、房颤。我们持续心电监护，观察心率、节律变化，每日听诊心率与脉率（防脉搏短绌）。王阿姨入院时心率88次/分，第3天晨起脉搏72次/分，听诊心率85次/分，立即报告医生，查心电图提示“房性早搏”，调整了RAAS抑制剂剂量。肾功能不全：“尿量是‘信号灯’”利尿剂可能诱发肾前性肾功能损伤。我们每日监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），王阿姨入院时Scr85μmol/L（正常），第4天尿量突然降至800mL，Scr升至102μmol/L，及时减慢利尿速度，3天后恢复正常。健康教育：“出院不是终点，是新起点”07健康教育：“出院不是终点，是新起点”王阿姨出院前，我给她做了份“护心手册”，内容分“每日必做”“每周必查”“紧急联系”三部分：每日必做：“像刷牙一样养成习惯”称体重：晨起空腹、排尿后、穿同样衣服，记录在手册上（“体重增1kg=体内多了1瓶矿泉水，增2kg要联系医生”）。01测血压/血糖：高血压患者早晚各测1次（王阿姨的目标：＜130/80mmHg）；糖尿病患者空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L。01限盐限水：每日盐＜5g（1啤酒盖≈6g），水＜1500mL（包括汤、粥），避免腌菜、酱菜。01每周必查：“给心脏‘做体检’”活动耐力：每周六晨起做“6分钟步行试验”，记录距离（目标每月增加50米）。药物核对：核对药盒，避免漏服、错服（王阿姨视力不好，我帮她把药按“早-中-晚”分盒，贴大字标签）。紧急联系：“这些情况必须马上来医院”静息时呼吸困难（比如坐着也喘）；24小时体重增加＞2kg；下肢水肿蔓延至大腿；尿量突然减少（＜400mL/天）。出院那天，王阿姨拉着我的手说：“以前总觉得心衰是‘泵坏了’，现在才明白，心脏‘开门慢’也会出大问题。这本手册，我每天翻三遍！”总结08总结从王阿姨的护理中，我更深切体会到：HFpEF的护理，是“精细”与“温度”的结合——既要精准评估舒张功能、管理容量负荷，又要走进患者的