急救医学关键技能：皮肤感染护理课件

急救医学关键技能：皮肤感染护理课件演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结前言01前言在急诊工作的第十年，我愈发体会到“皮肤是人体第一道防线”这句话的分量。每天轮班时，总能遇到因皮肤感染急诊就诊的患者——可能是被蚊虫叮咬后抓挠引发的蜂窝织炎，或是糖尿病足溃疡合并感染的老人，亦或是外伤后未及时处理导致化脓的年轻小伙。这些患者的共同点是：皮肤屏障受损后，细菌、真菌甚至病毒乘虚而入，轻则局部红肿热痛，重则引发全身炎症反应，甚至脓毒症。皮肤感染护理看似“基础”，实则是急诊护理的“关键技能”。它不仅涉及伤口处理、感染控制等技术操作，更需要护士具备快速评估病情、识别重症倾向、动态调整护理方案的能力。记得去年冬天，一位72岁的糖尿病患者因足背小伤口未重视，3天后出现高热、意识模糊，送来时下肢皮肤已呈紫黑色，最终虽保住了性命，却因坏死组织清创截去了半个脚掌。这让我深刻意识到：在急诊场景下，皮肤感染护理的每一个环节都可能影响患者的预后——早一秒识别重症信号，多一分细致的局部护理，都可能为后续治疗争取宝贵时间。前言今天，我想结合一例典型的社区获得性皮肤感染病例，和大家分享皮肤感染护理的全流程思路，希望能让更多护理同仁在面对类似情况时，多一分从容，少一分遗憾。病例介绍02病例介绍去年8月的一个夜班，我们接诊了38岁的张先生。他捂着左小腿走进抢救室，表情痛苦地说：“大夫，我腿肿了4天，今天开始发烧，走路都疼得直冒冷汗。”详细询问后得知：张先生是外卖骑手，7天前送单时左小腿被电动车踏板刮伤，当时伤口约2cm×1cm，他用纸巾擦了擦血，没做其他处理。4天前伤口周围开始发红，他自行涂抹了“红霉素软膏”，但红肿范围越来越大，昨天起体温38.5℃，今晨升至39.2℃，还出现了寒战。既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础病，否认药物过敏史。查体时，我们看到他左小腿中下段前侧有一处3cm×4cm的红肿区，边界不清，皮温明显升高，中央可见0.5cm×0.5cm的破溃面，有少量黄色渗液，触痛剧烈；左侧腹股沟淋巴结肿大（约2cm×1cm），有压痛。生命体征：T39.4℃，P108次/分，R20次/分，BP128/76mmHg。病例介绍实验室检查：血常规示白细胞16.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白（CRP）68mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.5ng/mL）；伤口分泌物培养提示金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感，MSSA）。结合病史、症状及检查，张先生被诊断为“左小腿皮肤软组织感染（蜂窝织炎）”，收入急诊观察室，予头孢呋辛抗感染、布洛芬退热等治疗，护理团队全程参与病情监测与干预。护理评估03护理评估面对皮肤感染患者，护理评估需要“局部-全身-社会心理”三维联动，既要关注感染灶的动态变化，也要警惕全身炎症反应的进展，同时了解患者的生活习惯、认知水平，才能制定精准的护理方案。主观资料评估既往史与诱因：无慢性病史，但作为外卖骑手，长期户外工作，伤口暴露于灰尘、汗水环境；受伤后未规范清创，是感染加重的主要诱因。症状与主诉：张先生主诉左小腿“持续性胀痛，活动时加重”，疼痛评分（NRS）6分（0-10分）；发热伴寒战，无咳嗽、腹痛等其他系统症状；因疼痛影响睡眠，近2日仅睡3小时。认知与需求：张先生对皮肤感染的严重性认识不足，认为“小伤口擦点药膏就行”；担心感染影响工作收入，反复询问“多久能恢复送单”。010203客观资料评估生命体征：高热（39.4℃）、心率增快（108次/分），提示存在全身炎症反应。局部体征：红肿范围（3cm×4cm）、皮温（触诊明显高于对侧）、渗液性质（黄色脓性）、淋巴结肿大（腹股沟），均符合蜂窝织炎典型表现；破溃面虽小，但周围皮肤张力高，需警惕进展为脓肿或坏死。实验室指标：白细胞、中性粒细胞、CRP、PCT均升高，且PCT＞0.5ng/mL提示细菌感染可能进展为重症（正常＜0.5ng/mL为低风险，0.5-2ng/mL为中风险）。动态评估要点皮肤感染的病情变化往往“一天一个样”，护理评估不能仅做一次。我们每4小时观察红肿范围是否扩大（用记号笔标记边界）、皮温是否下降、渗液是否减少；每2小时监测体温；同时关注患者是否出现新症状（如意识模糊、血压下降、呼吸急促），这些都是感染扩散或脓毒症的预警信号。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与局部炎症刺激、组织肿胀压迫神经有关依据：患者主诉小腿胀痛，NRS评分6分；触诊局部压痛明显；因疼痛影响睡眠。体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关依据：体温39.4℃；伴寒战、心率增快；实验室指标提示细菌感染。皮肤完整性受损：与外伤后感染导致组织破溃有关依据：左小腿前侧可见0.5cm×0.5cm破溃面，有渗液；周围皮肤红肿、皮温高。在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏（特定疾病）：缺乏皮肤损伤后规范处理及感染预防的知识依据：受伤后未清创、未及时就医；对感染严重性认识不足。潜在并发症：脓毒症、局部脓肿形成、血栓性静脉炎依据：PCT0.8ng/mL（中风险）；红肿范围未控制；患者长期站立工作，下肢血流缓慢。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对张先生的情况，我们制定了“3天内控制局部炎症、5天内体温正常、7天内伤口开始愈合”的短期目标，同时通过健康教育降低复发风险。缓解急性疼痛目标：24小时内疼痛评分降至4分以下，48小时内降至3分以下。措施：物理干预：抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，减轻肿胀；局部冷敷（避开破溃面），每次15分钟，间隔1小时，降低神经敏感性。药物干预：遵医嘱予布洛芬0.4g口服，用药后30分钟评估疼痛变化；观察有无胃肠道不适（如恶心），指导餐后服用。非药物镇痛：通过播放轻音乐、指导深呼吸（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒）分散注意力；调整体位，避免患肢受压。控制体温过高目标：12小时内体温降至38.5℃以下，24小时内降至38℃以下。措施：密切监测：每2小时测量体温并记录，绘制体温曲线；同时观察寒战、出汗情况（大量出汗时及时更换衣物，避免受凉）。物理降温：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（避开感染部位），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处；冰袋置于额头，包裹毛巾防止冻伤。药物降温：体温＞39℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服，或吲哚美辛栓半枚纳肛（注意患者有无消化性溃疡史，避免出血风险）；用药后30分钟复测体温，记录降温效果。补液支持：鼓励患者多饮水（每日2000-2500mL），必要时静脉补液（0.9%氯化钠1000mL），防止脱水及电解质紊乱。促进皮肤完整性恢复目标：3天内渗液减少，5天内红肿范围缩小50%，7天内破溃面开始结痂。措施：伤口处理：严格无菌操作下清创，用0.9%氯化钠冲洗破溃面（压力适中，避免冲散周围组织），清除坏死组织及脓性分泌物；若渗液较多，予藻酸盐敷料覆盖（吸收渗液、保持湿润环境）；若渗液减少，换用含银离子敷料（抑制细菌繁殖）。局部用药：根据药敏结果（MSSA），遵医嘱予莫匹罗星软膏涂擦红肿周围（避开破溃面），每日3次，涂药前用无菌棉签清理分泌物。环境管理：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%；患者衣物、床单每日更换，避免摩擦感染部位；指导患者勿抓挠皮肤，修剪指甲（长度不超过指腹）。知识强化与心理支持目标：患者3天内掌握“皮肤损伤后正确处理步骤”，7天内建立“感染需早干预”的认知。措施：一对一教育：用图示讲解“小伤口处理流程”：第一步冲洗（流动水+肥皂），第二步消毒（碘伏或酒精），第三步覆盖（无菌纱布）；强调“红肿热痛加重、发热”需立即就医。共情沟通：理解张先生“怕耽误工作”的焦虑，告知“感染控制越快，恢复越短”；举例说明“之前有位骑手因拖延治疗截肢”的案例（注意保护隐私），强化风险意识。家属参与：联系张先生妻子，指导其在家协助观察伤口变化、监督用药，形成“医院-家庭”护理闭环。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理皮肤感染的并发症可能“来势汹汹”，尤其是在急诊患者中，早期识别是关键。结合张先生的情况，我们重点关注以下并发症：蜂窝织炎扩散观察要点：红肿范围是否超过标记线（每4小时用记号笔复测）；是否出现“红线”（淋巴管炎）向近端延伸；局部皮肤是否由红色转为紫暗（提示缺血坏死）。护理措施：若红肿扩大＞2cm/24小时，立即报告医生，可能需升级抗生素（如联合万古霉素）；若出现紫暗区，配合医生行床旁超声，评估是否有深部脓肿形成。脓毒症观察要点：是否出现意识改变（如烦躁、嗜睡）、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、尿量减少（＜0.5mL/kg/h）、呼吸急促（＞22次/分）。护理措施：每小时监测血压、血氧饱和度；留置导尿监测尿量；若怀疑脓毒症，配合医生快速补液（30mL/kg晶体液）、抽取血培养（寒战期2套/次），并准备血管活性药物（如去甲肾上腺素）。血栓性静脉炎观察要点：患肢是否出现沿静脉走行的条索状硬结、压痛；皮肤是否出现青紫色（静脉回流障碍）。01护理措施：指导患者避免长时间下垂患肢（如久坐送单）；鼓励踝泵运动（勾脚-伸脚，每小时10次）；若出现条索状硬结，予50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次）。02在张先生的护理中，我们第2天发现其红肿范围未再扩大，PCT降至0.5ng/mL，第3天体温正常，第5天破溃面渗液消失，开始结痂——这说明早期的并发症预防措施有效。03健康教育07健康教育皮肤感染的复发率高达20%（尤其是糖尿病、静脉功能不全患者），因此健康教育不是“出院前的任务”，而是贯穿整个护理过程的“必修课”。针对张先生这类“高风险人群”（户外工作、易受伤），我们的健康教育重点如下：预防感染：从“小伤”开始受伤后立即处理：无论伤口多小，都要用流动水冲洗10分钟（去除污染物），再用碘伏消毒（酒精可能刺激），最后覆盖无菌敷料（创可贴需2-4小时更换，避免捂闷）。关注“危险信号”：伤口周围红肿超过2cm、疼痛24小时未缓解、发热＞38℃，需2小时内就医（急诊优先）。日常皮肤护理：“保护屏障”是关键保持皮肤清洁干燥：出汗后及时擦拭（尤其是小腿、腹股沟等褶皱部位），避免细菌滋生；冬季皮肤干燥时，可涂凡士林（避免刺激性润肤露）。控制基础疾病：若未来确诊糖尿病（张先生虽无病史，但长期饮食不规律需警惕），需严格监测血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），因高血糖会抑制白细胞功能，加重感染。用药与复诊：“足疗程”很重要抗生素需用够天数：即使症状缓解，也需按医嘱完成7-10天疗程（随意停药易导致细菌耐药）。定期复诊：出院后第3天、第7天返院复查血常规、CRP，若红肿反复，需进一步检查（如下肢血管超声，排除静脉淤滞）。最后，我特意给张先生留了一张“皮肤感染应急卡”，上面写着：“小伤不马虎，红肿快就医；抬高多休息，勿抓防加重”——这是我们科室总结的“十字口诀”，患者说“比手机备忘录还管用”。总结08总结回想起张先生出院时的场景：他左小腿的红肿已完全消退，破溃面结了一层薄痂，笑着说：“以后送单再急，也先处理伤口！”这让我更坚信：皮肤感染护理不仅是技术操作，更是“治伤”与“治心”的结合。从急诊护理的角度看，皮肤感染护理的“关键”在于：快速识别重症倾向（如PCT升高、意识改变）、精准实施局部护理（伤口处理、体位管理）、耐心开展健康