急救医学关键技能：体表异物取护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：体表异物取护理课件01前言ONE前言作为在急诊一线工作了12年的护理组长，我见过太多因体表异物引发的紧急状况——凌晨三点被玩具零件卡耳道的4岁男孩哭着拽妈妈衣角，工地师傅被飞溅的铁片划破脸颊却坚持“贴个创可贴就行”，甚至有位老人因假牙松动误吞后卡在咽喉，家属手忙脚乱用筷子捅……这些场景总让我想起带教时说的那句话：“体表异物取出看似简单，实则是急诊护理的‘入门关’——关不过，细节漏，小问题可能拖成大麻烦。”体表异物指意外进入人体体表组织（如皮肤、黏膜、腔道）且无法自行排出的外来物质，常见如玻璃碎片、木刺、玩具零件、动物刺毛等。它们虽“小”，却可能引发感染、出血、组织损伤甚至功能障碍：外耳道异物可能压迫鼓膜致听力下降，面部锐器伤可能损伤面神经，儿童鼻腔异物久置可能引发鼻窦炎……更关键的是，患者和家属常因“看着不严重”而自行处理，反而加重损伤。前言这些年我愈发体会到：体表异物取出的核心从不是“取出”本身，而是“评估-判断-操作-观察”的全流程把控。今天，我想用自己亲历的两个典型病例，和大家聊聊这门“小操作里的大学问”。02病例介绍ONE病例一：4岁“小探险家”的外耳道危机去年秋天的一个夜班，分诊台传来急促的哭闹声。一位妈妈抱着4岁的男孩冲进来，孩子左手死死捂着右耳，眼泪鼻涕糊了一脸：“妈妈，耳朵疼！”追问病史才知道，孩子白天和邻居玩“寻宝游戏”，把一颗蓝色塑料珠子塞进了右耳，当时没在意，晚上说耳朵闷、疼，妈妈用挖耳勺掏了两下，珠子反而更深了。查体时，孩子因恐惧拼命挣扎，我凑近看：右外耳道充血，深部可见一颗直径约5mm的蓝色圆形异物，位置靠近鼓膜，无活动性出血。耳内镜下能看到异物边缘与耳道皮肤轻度粘连，孩子稍动就哭叫“更疼了”。病例二：工地师傅的面部“玻璃劫”今年3月，120送来了一位38岁的建筑工人。他在拆旧窗时玻璃突然爆裂，一块长约3cm的不规则玻璃碎片斜着扎进左面颊，尖端隐约可见血渍。患者表情紧张，左手不敢触碰伤口，自述“半边脸麻，一说话就疼”。病例一：4岁“小探险家”的外耳道危机检查发现：碎片刺入深度约1.5cm，周围皮肤红肿，可见少量渗血；触诊局部有压痛，患者左侧鼻唇沟稍浅——这让我心里一紧：可能损伤了面神经分支。追问是否自行拔过异物，他说“想拔但怕疼，用纸巾按了按血”。03护理评估ONE护理评估面对体表异物患者，护理评估必须“快而细”，就像给伤口“拍CT”，既要抓住关键信息，又不能漏掉任何细节。结合两个病例，我总结了以下评估要点：异物本身的“三要素”类型与形态：是光滑的（如珠子、纽扣）还是尖锐的（如玻璃、木刺）？圆形异物可能滑动，尖锐异物可能刺伤深部组织。病例一中的塑料珠表面光滑但边缘有棱，病例二的玻璃碎片边缘锐利且不规则，这直接决定了取出方式——前者可用负压吸引，后者需避免盲目钳夹以防二次损伤。位置与深度：耳道、鼻腔、眼球等腔道异物需评估是否靠近重要结构（如鼓膜、鼻甲）；体表伤口异物需判断刺入深度（是否穿透皮下组织、损伤血管神经）。病例二中，玻璃碎片刺入深度超过1cm，且患者出现面部麻木，提示可能损伤面神经分支，必须谨慎处理。滞留时间：异物停留超过24小时，局部易出现充血、渗出甚至感染（如鼻腔异物久置会有恶臭分泌物）。病例一的珠子滞留约6小时，耳道仅轻度充血；若再拖延，可能引发急性外耳道炎。患者的“三状态”生理状态：生命体征（血压、心率）是否稳定？有无活动性出血（如病例二的渗血虽少，但需警惕深部血管损伤）？有无神经功能障碍（如病例二的鼻唇沟变浅提示面神经刺激）？A心理状态：儿童因恐惧易挣扎（病例一的男孩全程哭喊“不要碰我耳朵”），成人可能因疼痛或担心留疤而焦虑（病例二的师傅反复问“会不会留疤？”）。心理状态直接影响操作配合度，必须优先安抚。B既往史与过敏史：是否有凝血功能障碍（影响止血）？是否对麻醉药物过敏（如丁卡因，耳道异物常需表面麻醉）？病例二的师傅自述“平时划破手血止得慢”，这提示我们操作后需延长压迫止血时间。C04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，两个病例的护理诊断可归纳为以下4项（以病例二为主，病例一类似）：急性疼痛：与异物刺激局部组织、炎症反应有关依据：患者主诉“半边脸麻、疼”，触诊时皱眉、躲闪，VAS疼痛评分6分（0-10分）。有感染的危险：与异物损伤皮肤完整性、暴露时间有关依据：玻璃碎片刺入皮肤，局部红肿、渗血，异物表面可能携带灰尘、细菌（工地环境）。焦虑：与担心预后（留疤、神经损伤）、疼痛有关依据：患者反复询问“会不会留疤？”“脸会不会歪？”，心率105次/分（基础心率75次/分）。潜在并发症：出血、面神经损伤、组织坏死依据：异物尖锐、刺入较深，局部血运丰富（面部血管密集），患者出现鼻唇沟变浅（面神经刺激征）。05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”，措施要紧扣诊断，兼顾“操作规范”与“人文关怀”。目标1：2小时内疼痛评分降至3分以下措施：评估先行：用儿童版面部表情量表（病例一）或数字评分法（病例二）动态评估疼痛，记录疼痛性质（刺痛/胀痛）、诱因（说话/触碰）。精准镇痛：病例一因患儿不配合，先予口服对乙酰氨基酚（15mg/kg），同时用玩具转移注意力；病例二局部注射1%利多卡因（避开异物周围），既镇痛又松弛局部肌肉，方便操作。环境辅助：调暗灯光（减少患儿视觉刺激）、播放轻音乐（病例二偏好工地民谣），降低疼痛敏感度。目标1：2小时内疼痛评分降至3分以下（二）目标2：72小时内无感染迹象（局部无脓性分泌物、体温≤37.5℃）措施：无菌操作：取出异物前，用0.5%碘伏由内向外消毒（病例一耳道用棉棒轻拭，避免将异物推深；病例二面部以异物为中心，消毒范围10cm×10cm）。异物处理：取出后立即用生理盐水冲洗创面（病例二用20ml注射器加压冲洗，冲出3颗细小玻璃渣），必要时取异物做细菌培养（病例二的玻璃碎片表面有黑色污渍，送检后提示表皮葡萄球菌）。预防用药：病例二予头孢呋辛钠1.5g静滴（患者无青霉素过敏史），病例一因耳道无破损，局部滴氧氟沙星滴耳液预防。目标1：2小时内疼痛评分降至3分以下（三）目标3：30分钟内焦虑情绪缓解（心率≤90次/分，能配合操作）措施：共情沟通：蹲下来平视患儿（病例一）：“宝宝的耳朵里藏了颗小珠子，阿姨用小吸管轻轻把它吸出来，就像吸果冻一样，好不好？”对病例二的师傅：“您这伤位置虽然深，但我们处理过很多类似情况，只要配合，留疤能控制到最小。”家属参与：让病例一的妈妈握住孩子的手：“妈妈数1-3，宝宝和妈妈一起深呼吸，好不好？”病例二则让工友在旁鼓励：“老张，你平时搬砖都不怕，这小手术肯定行！”操作透明：边操作边解释：“现在给您打麻药，有点胀但不疼；我们用镊子固定碎片，慢慢拔……好，取出来了！”让患者“心里有数”。目标4：72小时内无出血、神经损伤加重等并发症措施：取出技巧：病例一用小儿耳鼻喉科专用的负压吸引器（压力调至80mmHg），避免镊子夹取时滑动；病例二用蚊式钳固定碎片根部（避免触碰尖端），沿刺入方向缓慢拔出（全程观察患者是否出现“电击样痛”——提示损伤神经）。止血观察：病例二取出后见创面有活动性出血（约5ml），立即用无菌纱布压迫5分钟（深部出血需加压10分钟以上），检查无渗血后覆盖凡士林纱布（避免粘连）。神经评估：取出后立即检查：病例二左侧鼻唇沟恢复对称，鼓腮无漏气，提示面神经未断裂（仅为刺激）；若出现口角歪斜，需立即联系耳鼻喉科会诊。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理体表异物取出后，并发症可能“不期而至”，护士必须像“守夜人”一样密切观察。出血表现：敷料渗血面积＞5cm×5cm，或患者主诉“伤口有热流”（血液渗出感）。护理：轻度出血（渗血＜10ml）予加压包扎；活动性出血（如病例二取出后5ml渗血）需检查是否有小动脉损伤（触诊局部有无搏动感），必要时缝合止血。感染表现：术后24-48小时局部红肿热痛加重，出现脓性分泌物，体温＞38℃。护理：拆除部分敷料暴露创面（避免捂闷），取分泌物培养+药敏，加强局部换药（用依沙吖啶溶液湿敷），必要时升级抗生素。组织损伤加重（如鼓膜穿孔、面神经麻痹）表现：耳道异物取出后患者自述“耳朵突然听不清”（提示鼓膜穿孔）；面部异物取出后口角歪斜、闭眼无力（面神经损伤）。护理：立即报告医生，鼓膜穿孔需保持耳道干燥（禁止滴药），面神经损伤需予神经营养药物（如甲钴胺），并联系专科会诊。07健康教育ONE健康教育体表异物的“防”远重于“治”，健康教育要针对不同人群“精准滴灌”。儿童家长：“看住好奇，教对方法”预防：避免给3岁以下儿童玩直径＜3cm的小物件（如珠子、纽扣），玩具选择“大而钝”；教育孩子“不能往耳朵、鼻子里塞东西”（用绘本、动画更易接受）。处理：发现异物后禁止自行掏取（可能推深或损伤），立即就医；若异物为昆虫（如飞虫进耳道），可先滴入橄榄油闷死，再就医。成人及劳动者：“安全操作，科学应对”预防：工地作业戴防护面罩（防飞溅物），修剪指甲、木刺时用专用工具（避免用牙齿咬）；佩戴义齿者定期检查（防松动脱落）。处理：锐器刺入（如玻璃、铁片）禁止自行拔出（可能引发大出血），用干净纱布覆盖后立即就医；表浅异物（如木刺）可用碘伏消毒后，用无菌镊子平行皮肤拔出（避免垂直挑刺）。通用原则：“三不做，三立即”不自行掏挖、不盲目钳夹、不试图用“土方法”（如灌醋软化鱼刺）；立即制动（减少异物移动）、立即止血（压迫近心端）、立即就医（尤其是腔道、深部异物）。08总结ONE总结这些年在急诊，我常想：体表异物取出护理的最高境界，是“让患者觉得‘没那么可怕’，但我们知道‘每一步都不能错’”。从评估时对异物的“抽丝剥茧”，到操作中对患者的“温柔托举”，再到宣教时对预防的“苦口婆心”，每个环节都渗透着急诊护理的精髓