医学影像诊断入门：超声造影临床应用课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：超声造影临床应用课件01前言ONE前言作为在超声科工作了十余年的护理人员，我始终记得第一次接触超声造影时的震撼——黑白的常规超声图像里，一团模糊的占位病变在注入造影剂后，竟像被“点亮”了一般，血管的走行、病灶的灌注时序清晰得如同“动态地图”。那时我便意识到，超声造影不仅是技术的革新，更是临床诊断思维的延伸。超声造影（Contrast-EnhancedUltrasound,CEUS）是通过静脉注射微泡造影剂，利用微泡在声场中的非线性振动特性，实时显示组织微血管灌注信息的影像学技术。相较于传统超声，它能更精准地区分病变性质（如肝脏良恶性肿瘤鉴别准确率可达90%以上），且无需电离辐射、可重复操作，是近年来医学影像领域的“明星技术”。前言但技术越先进，对护理配合的要求就越高。从患者的心理安抚到造影剂的安全管理，从检查中的生命体征监测到并发症的预判处理，每一个环节都需要护理人员“多根弦”。今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家聊聊超声造影临床应用中的护理实践。02病例介绍ONE病例介绍去年深秋，我们科接诊了一位52岁的张女士。她因“右上腹隐痛1月余”来院，外院超声提示“肝右叶低回声结节，大小约2.3cm×2.1cm”，甲胎蛋白（AFP）正常，但CT平扫未能明确性质。门诊医生开具了超声造影检查单，我们的护理工作便从这里开始。初见张女士时，她攥着检查单的手微微发颤：“护士，这造影剂安全吗？会不会过敏？我听说有人做增强CT出了问题……”她的丈夫在旁补充：“她有高血压，平时吃着药，肾功能上个月查过是好的，您看能做吗？”检查当天，超声医师为她进行了常规超声定位，确认结节位置后，经肘静脉团注SonoVue（声诺维）造影剂2.4ml，随后用低机械指数实时观察。我们在监测仪上看到：动脉期（15-30秒）结节周边快速环状增强，门脉期（30-120秒）增强消退，延迟期（120秒后）呈低回声——典型的“快进快出”模式，结合病史，高度提示肝细胞癌。病例介绍检查结束后，张女士悬着的心总算落了一半：“原来不用等好几天，当场就能看出个大概！”而这个案例，也让我们更深刻体会到：超声造影不仅是“影像科的事”，更是多学科协作、全程护理的结果。03护理评估ONE护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“全面但有重点”。我们从以下维度展开：基础情况评估：年龄（52岁，中老年女性）、主诉（右上腹隐痛）、既往史（高血压5年，规律服药，血压控制在130/80mmHg左右）、过敏史（无食物及药物过敏史）、实验室检查（肾功能：血肌酐89μmol/L，估算肾小球滤过率eGFR78ml/min/1.73m²；肝功能：ALT25U/L，总胆红素17μmol/L）。这些数据是判断造影剂安全性的关键——超声造影剂虽不经肾代谢（微泡经肺排出），但严重肾功能不全仍可能影响患者整体耐受力，需谨慎评估。心理状态评估：张女士反复询问“安全吗”“疼不疼”，眼神焦虑，属于典型的“检查前应激反应”。究其原因，一是对新技术不了解（她之前只做过普通超声），二是对“占位”结果的恐惧。护理评估检查相关评估：血管条件：肘静脉充盈良好，无静脉炎、血栓史，适合穿刺；用药情况：近期未使用影响凝血功能的药物（如华法林），无空腹禁忌（超声造影无需严格空腹，但需避免胃胀气干扰，建议检查前4小时少量进食）；配合能力：意识清楚，能理解指令（如“保持呼吸平稳”“不要咳嗽”）。评估过程中，我们发现张女士的核心顾虑是“造影剂风险”和“检查结果”，这为后续护理诊断和措施提供了方向。04护理诊断ONE护理诊断基于评估，我们明确了3个主要护理诊断：焦虑与对超声造影检查不了解、担心病变性质有关：依据是患者反复询问安全性，情绪紧张，睡眠质量下降（自述“检查前一晚只睡了3小时”）。知识缺乏（特定的）与缺乏超声造影检查的相关知识有关：表现为对造影剂成分、检查流程、注意事项不了解，如“造影剂打进去疼吗？”“做完能马上走吗？”潜在并发症：过敏反应、局部静脉刺激与造影剂的生物学特性有关：超声造影剂（如SonoVue）主要成分为六氟化硫微泡，虽过敏风险远低于碘对比剂（文献报道严重过敏反应发生率＜0.01%），但仍有发生轻中度反应（如皮疹、瘙痒）的可能；此外，造影剂为高渗溶液，快速推注可能刺激静脉。05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“检查前-检查中-检查后”全流程护理目标与措施。目标患者焦虑程度减轻（SAS焦虑量表评分降低10分以上）；患者能复述超声造影的主要流程及注意事项；检查过程安全，无严重并发症发生。措施检查前：心理安抚与知识宣教一对一沟通：我拉着张女士的手说：“您看，我们科每天做10多台超声造影，像您这样的患者我接触过不少。造影剂是‘小气泡’，不进肝肾代谢，过敏的人特别少。检查时就像打个小针，微微胀一下，全程20分钟左右，您放松就行。”同时用手机展示既往患者的检查视频（经同意脱敏处理），让她直观看到“推药-图像变化-结束”的过程。书面宣教单：涵盖“检查前准备”（清淡饮食、穿宽松衣物）、“检查中配合”（保持体位、平稳呼吸）、“检查后注意”（留观30分钟、多饮水），重点标注“哪些情况需要立即告诉护士”（如皮疹、呼吸困难）。措施检查中：精准配合与监测静脉穿刺：选择粗直的肘正中静脉，使用22G留置针（减少对血管的刺激），穿刺前局部冷敷2分钟（减轻疼痛），成功后用生理盐水预冲，确保通路顺畅。造影剂注射：严格按说明书推注（2.4mlSonoVue+5ml生理盐水稀释，1-2秒内快速团注），推注时观察患者面部表情（有无皱眉、疼痛），同步监测心率（从88次/分降至76次/分，提示紧张缓解）、血压（135/85mmHg，较基础值无显著升高）。图像采集配合：超声医师扫查时，我站在患者右侧，轻声提醒：“张姐，现在需要您屏住呼吸5秒——对，很好！慢慢呼气，别咳嗽。”避免呼吸运动干扰图像质量。措施检查后：观察与反馈留观30分钟：密切观察有无皮疹、瘙痒、恶心等迟发性反应（张女士未出现）；询问穿刺点有无疼痛（她说“就像蚂蚁咬了一下，现在不疼了”）；1反馈沟通：检查结束后，主动告知“图像质量很好，结果会尽快出”，并提醒“今天多喝水，促进代谢”；2心理支持：看到张女士放松地整理衣服，我补了一句：“结果出来后，您要是有疑问，随时找我，咱们一起找医生看。”306并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理超声造影虽安全性高，但护理人员必须“防患于未然”。结合临床经验，常见并发症及处理如下：过敏反应（最需警惕）轻度（发生率约0.1%-0.5%）：表现为皮疹、瘙痒、打喷嚏。处理：立即停止操作，保持静脉通路，遵医嘱予氯雷他定10mg口服或地塞米松5mg静推，观察15-30分钟。A中度：出现喉头水肿（声音嘶哑、呼吸不畅）、荨麻疹融合。处理：面罩吸氧（4-6L/min），肾上腺素0.3mg皮下注射，联系麻醉科备气管插管。B重度（极罕见）：过敏性休克（血压＜90/60mmHg、意识模糊）。处理：立即平卧，肾上腺素1mg静推，快速补液（生理盐水500ml静滴），启动急救流程。C局部静脉刺激表现为穿刺点周围红肿、疼痛（多因推注速度过快或药物外渗）。处理：立即停止推注，回抽外渗药物，50%硫酸镁湿敷，24小时后热敷促进吸收。迷走神经反射（多见于紧张患者）表现为面色苍白、心率减慢（＜60次/分）、血压下降。处理：取平卧位，抬高下肢，静脉注射阿托品0.5mg，监测生命体征至平稳。在张女士的案例中，我们提前备好肾上腺素、地塞米松等急救药品，检查中密切观察，最终未发生并发症，这与“预防为主”的护理理念密不可分。07健康教育ONE健康教育健康教育不是“照本宣科”，而是“按需输出”。针对不同患者，我们总结了“三阶段教育法”：检查前：消除顾虑，明确配合“注意啥？”：穿宽松上衣（方便暴露腹部）、取下金属饰品（避免干扰）、检查前4小时不喝豆浆/牛奶（防胀气）。“为什么做？”：解释超声造影能更清晰显示病灶血供，帮助医生判断是“良性结节”还是“肿瘤”；“怎么做？”：简单描述“打一针造影剂，躺床上看屏幕20分钟”，强调“不疼，不影响吃饭喝水”；检查中：实时指导，缓解紧张推药时说：“现在有点胀，马上就好——对，您看屏幕上的亮点，就是造影剂在工作啦！”；扫查时说：“保持现在的姿势，呼吸慢一点，咱们再坚持1分钟。”检查后：强调随访，人文关怀“安全信号”：告知“30分钟内没皮疹、憋气就很安全了”；“日常注意”：“今天多喝水（2000ml左右），促进代谢；24小时内别喝酒，别剧烈运动”；“结果追踪”：“报告3小时后出，您可以留个电话，有异常我们第一时间联系您。”对张女士，我们还额外提醒：“您有高血压，回家后继续按时吃药，监测血压，有头晕及时测。”她后来复诊时说：“护士，你们说得清楚，我一点没慌。”08总结ONE总结从张女士的案例中，我深刻体会到：超声造影不仅是影像技术的突破，更是“以患者为中心”的医疗模式的缩影。作为护理人员，我们既是技术的“配合者”，也是患者的“心灵守护者”——从一句“别紧张”的安抚，到对并发症的精准预判；从检查