ct室技术规范与制度

PAGEct室技术规范与制度一、总则（一）目的为加强CT室的管理，规范CT检查技术操作，确保CT检查质量与安全，提高医疗服务水平，特制定本技术规范与制度。（二）适用范围本规范与制度适用于本医院CT室全体工作人员。（三）依据本规范与制度依据《医疗质量管理办法》、《放射诊疗管理规定》、《医学影像诊断中心基本标准和管理规范（试行）》等相关法律法规及行业标准制定。二、人员管理（一）人员资质1.CT室工作人员必须具备相应的专业学历，并取得执业医师资格证书、执业证书。2.从事CT操作的技术人员应经过专业培训，熟悉CT设备的性能、操作规程及相关技术，经考核合格后方可上岗。（二）岗位职责1.科主任职责全面负责CT室的医疗、教学、科研及行政管理工作。制定科室工作计划，组织实施并定期检查总结。负责科室人员的业务培训、考核及调配工作。督促检查CT检查质量，及时解决工作中出现的问题。组织开展新技术、新项目，提高科室业务水平。负责与临床科室的沟通协调，保障医疗工作顺利进行。2.诊断医师职责认真履行医师职责，严格遵守职业道德规范。负责CT图像的诊断工作，按时完成诊断报告，保证报告的准确性和及时性。对疑难病例及时组织会诊，必要时向上级医师或相关专家请教。做好诊断资料的登记、整理和保管工作，建立诊断档案。参与科室的业务培训和科研工作，不断提高自身业务水平。3.技术人员职责严格遵守操作规程，正确使用CT设备，确保设备正常运行。负责患者的检查前准备工作，向患者说明检查注意事项。按照扫描方案进行扫描操作，保证扫描图像的质量。做好设备的日常维护和保养工作，及时发现并报告设备故障。协助诊断医师进行图像分析，提供必要的技术支持。4.护理人员职责（如有）协助技术人员做好患者的检查前准备和检查过程中的护理工作。负责患者的登记、预约等工作，确保患者信息准确无误。观察患者检查过程中的反应，及时处理突发情况。做好科室的消毒隔离工作，防止交叉感染。（三）培训与考核1.科室应制定年度培训计划，定期组织工作人员参加业务培训，包括专业知识、技术操作、法律法规等方面的培训。2.鼓励工作人员参加学术交流活动，了解国内外CT技术的最新进展。3.定期对工作人员进行考核，考核内容包括理论知识、操作技能、工作质量等。考核结果与绩效挂钩。三、设备管理（一）设备购置与验收1.根据科室业务发展需要，合理规划CT设备的购置。购置前应进行充分的市场调研，选择性能优良、质量可靠、符合临床需求的设备。2.设备到货后，由设备管理部门、使用科室及厂家共同进行验收。验收内容包括设备的数量、规格、型号、性能指标、随机配件及资料等。验收合格后方可投入使用。（二）设备安装与调试1.按照设备安装说明书的要求，由专业技术人员进行设备的安装。安装过程中要严格遵守操作规程，确保设备安装牢固、位置正确。2.设备安装完成后，进行调试工作。调试内容包括设备的电气性能、机械性能、图像质量等方面的调试。调试合格后，进行试运行，试运行时间不少于规定天数。（三）设备操作规程1.CT室应制定详细的设备操作规程，操作人员必须严格按照操作规程进行操作。2.开机前检查设备的电源、水源、空气源等是否正常，设备各部件是否处于正常状态。3.扫描前根据患者的检查部位、体型等选择合适的扫描参数，并向患者说明扫描注意事项。4.扫描过程中密切观察患者的情况，如有异常及时处理。5.扫描结束后，正确关机，做好设备的清洁和保养工作。（四）设备维护与保养1.建立设备维护档案，记录设备的维护情况。2.定期对设备进行维护保养，包括清洁、润滑、紧固、校准等工作。3.按照设备厂家的要求，定期对设备进行性能检测和质量控制检测，确保设备性能稳定、图像质量符合标准。4.设备出现故障时，及时报告设备管理部门，并填写设备维修记录。维修后进行验收，确保设备正常运行。（五）设备报废与更新1.设备因老化、损坏等原因无法正常使用时，由设备管理部门组织相关人员进行评估，确需报废的，按照医院设备报废管理规定办理报废手续。2.根据科室业务发展和技术进步的需要，适时更新CT设备，提高科室的诊断水平和服务能力。四、质量管理（一）质量控制标准1.CT室应建立质量控制体系，制定质量控制标准，包括图像质量标准、诊断报告质量标准等。2.图像质量标准应包括图像的清晰度、对比度、噪声、伪影等方面的要求。诊断报告质量标准应包括报告的准确性、完整性、规范性等方面的要求。（二）质量控制措施1.定期对CT设备进行质量控制检测，包括CT值准确性检测、空间分辨率检测、低对比度可探测性检测等。检测结果应符合相关标准要求。2.每天对扫描图像进行质量评估，发现图像质量问题及时分析原因并采取措施进行改进。3.诊断医师应严格按照诊断报告质量标准书写报告，审核医师对诊断报告进行审核，确保报告质量。4.定期对科室的质量控制工作进行总结分析，针对存在的问题制定改进措施，不断提高质量控制水平。（三）质量监督与改进1.医院质量管理部门定期对CT室的质量控制工作进行监督检查，发现问题及时提出整改意见。2.CT室应根据质量监督检查结果和质量控制工作中发现的问题，及时进行整改，持续改进质量控制工作。五、安全管理（一）辐射防护1.CT室应按照《放射诊疗管理规定》等相关法律法规的要求，做好辐射防护工作。2.为患者提供必要的辐射防护用品，如铅衣、铅帽等。3.定期对工作人员进行辐射防护知识培训，提高工作人员的辐射防护意识和能力。4.按照规定对工作场所进行辐射剂量监测，确保辐射剂量符合国家标准。（二）消防安全1.CT室内应配备必要的消防设施和器材，如灭火器、消火栓等。2.定期对消防设施和器材进行检查和维护，确保其性能良好。3.工作人员应熟悉消防知识和灭火技能，掌握火灾应急预案。4.保持工作场所的通道畅通，严禁在通道内堆放杂物。（三）医疗安全1.严格遵守医疗操作规程，确保患者检查安全。2.加强对患者的管理，防止患者在检查过程中发生意外。3.做好医疗废物的分类收集、存放和处理工作，防止医疗废物污染环境。六、信息管理（一）患者信息管理1.建立患者信息登记制度，准确记录患者的基本信息、检查信息、诊断信息等。2.患者信息应妥善保管，防止信息泄露。3.按照医院信息系统的要求，及时录入患者信息，确保信息的准确性和及时性。（二）图像资料管理1.建立图像资料存储和管理制度，对CT图像资料进行分类存储。2.图像资料应保存一定期限，以便于复查和会诊。3.严格控制图像资料的借阅和使用，防止图像资料丢失或损坏。（三）统计报表管理1.定期统计CT检查的工作量、阳性率、诊断符合率等数据，并填写统计报表。2.统计报表应及时上报医院相关部门，为医院管理决策提供依据。七、工作流程（一）检查预约1.患者或临床科室医生可通过电话、网络等方式进行CT检查预约。2.护理人员接到预约申请后，核对患者信息，安排检查时间，并告知患者检查前的注意事项。（二）检查前准备1.患者按照预约时间到达CT室，护理人员再次核对患者信息。2.技术人员向患者说明检查过程和注意事项，指导患者去除身上的金属物品等。3.根据检查部位的需要，为患者做好体位准备。（三）扫描操作1.技术人员按照扫描方案进行扫描操作，扫描过程中密切观察患者情况。2.如需增强扫描，技术人员应向患者说明增强扫描的目的、方法及可能出现的不良反应，取得患者同意后进行增强扫描。（四）图像诊断1.扫描结束后，技术人员及时将图像传输至诊断工作站。2.诊断医师对图像进行分析诊断，书写诊断报告。诊断报告应包括患者基本信息、检查部位、图像表现、诊断意见等内容。3.审核医师对诊断