铁岭市医院管理制度规范

PAGE铁岭市医院管理制度规范一、总则（一）目的为加强铁岭市医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，规范医院各项工作流程，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，结合医院实际情况，制定本管理制度规范。（二）适用范围本规范适用于铁岭市医院全体员工，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。（三）基本原则1.依法依规原则严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业标准及相关政策要求，确保医院各项工作合法合规。2.质量第一原则始终将医疗质量放在首位，强化质量管理，持续改进医疗服务水平，保障患者安全。3.以人为本原则尊重员工权益，关心患者需求，营造良好的工作和就医环境，提供人性化服务。4.科学管理原则运用现代管理理念和方法，优化医院内部管理流程，提高管理效率和效益。二、组织管理（一）医院组织架构铁岭市医院实行院长负责制，设置职能科室、临床科室、医技科室等部门。职能科室负责医院的行政管理、业务指导、质量控制等工作；临床科室承担疾病的诊断、治疗等医疗服务任务；医技科室为临床诊断和治疗提供技术支持。（二）岗位职责1.明确各部门、各岗位的工作职责和工作流程，确保各项工作有序开展。2.制定岗位说明书，详细描述岗位的任职资格、工作内容、工作权限、考核标准等，为员工提供明确的工作指引。（三）人员招聘与培训1.人员招聘根据医院发展需要，制定合理的招聘计划，按照公开、公平、公正的原则，招聘优秀的专业技术人员和管理人员。2.人员培训建立完善的培训体系，定期组织员工参加业务培训、技能培训、职业道德培训等，提高员工的专业素质和综合能力。三、医疗质量管理（一）质量管理体系1.建立健全医院质量管理组织，包括质量管理委员会、科室质量管理小组等，负责制定质量管理目标、计划和措施，组织开展质量检查、评估和改进工作。2.制定质量管理相关制度和标准，如医疗质量考核制度、医疗安全管理制度、病历书写规范等，确保医疗质量有章可循。（二）医疗质量控制1.环节质量控制加强医疗服务过程中的质量控制，对门诊、急诊、住院、手术、护理等各个环节进行实时监控，及时发现和解决问题。2.终末质量控制定期对出院病历、医疗统计数据等进行质量检查和分析，评估医疗服务的终末质量，总结经验教训，持续改进医疗质量。（三）医疗安全管理1.医疗风险评估对医疗过程中可能存在的风险进行评估，制定相应的防范措施，降低医疗风险。2.医疗纠纷处理建立健全医疗纠纷处理机制，及时、妥善处理医疗纠纷，维护医院正常秩序。加强与患者及家属的沟通，积极化解矛盾，构建和谐医患关系。四、医疗技术管理（一）医疗技术准入1.严格执行医疗技术准入制度，对新开展的医疗技术进行评估和审核，确保其安全性、有效性和可行性。2.建立医疗技术档案，记录医疗技术的开展情况、应用效果、不良反应等信息，为技术管理提供依据。（二）医疗技术临床应用管理1.加强对医疗技术临床应用的管理，规范技术操作流程，确保医疗技术的正确应用。2.定期对医疗技术临床应用情况进行评估和总结，及时淘汰落后技术，推广应用新技术、新项目。（三）科研与教学管理1.鼓励医院员工开展科研工作，制定科研奖励制度，支持科研项目申报和研究成果转化。2.加强教学管理，承担医学教育任务，培养高素质的医学人才。建立完善的教学管理制度，规范教学过程，提高教学质量。五、药品与医疗器械管理（一）药品管理1.药品采购严格按照药品采购相关规定，选择合法、信誉良好的药品供应商，确保药品质量。加强药品采购计划管理，合理控制药品库存。2.药品储存与保管规范药品储存条件，确保药品质量稳定。建立药品出入库管理制度，严格执行药品验收、储存、发放等流程，防止药品积压、变质和过期失效。3.药品使用加强药品使用管理，严格执行药品处方管理制度，规范医生用药行为，确保合理用药。加强对药品不良反应的监测和报告，及时处理药品安全事件。（二）医疗器械管理1.医疗器械采购按照医疗器械采购相关规定，采购合格的医疗器械产品。加强医疗器械采购计划管理，确保医疗器械的合理配置。2.医疗器械验收与校准严格执行医疗器械验收制度，对采购的医疗器械进行质量验收。定期对医疗器械进行校准和维护，确保其性能准确可靠。3.医疗器械使用与维护规范医疗器械使用流程，加强操作人员培训，确保医疗器械的正确使用。建立医疗器械维护档案，定期对医疗器械进行维护和保养，延长其使用寿命。六、财务管理（一）预算管理1.建立健全医院预算管理制度，科学合理编制年度预算，明确预算编制的原则、方法和程序。2.加强预算执行监控，定期对预算执行情况进行分析和评估，及时发现问题并采取措施加以解决。（二）成本核算1.开展医院成本核算工作，明确成本核算对象、范围和方法，准确计算医疗服务成本。2.通过成本核算，分析成本构成，寻找降低成本的途径和方法，提高医院经济效益。（三）财务监督1.加强医院财务监督管理，建立健全财务内部控制制度，防范财务风险。2.定期对医院财务状况进行审计，确保财务信息真实、准确、完整。七、后勤管理（一）物资管理1.建立物资管理制度，规范物资采购、验收、储存、发放等流程，确保物资供应及时、质量合格。2.加强物资库存管理，定期盘点物资，合理控制库存水平，减少物资浪费。（二）设备管理1.加强医院设备管理，建立设备档案，记录设备的购置、使用、维护、维修等情况。2.定期对设备进行巡检和维护，确保设备正常运行。及时更新老化设备，提高医院设备装备水平。（三）环境卫生管理1.加强医院环境卫生管理，制定环境卫生管理制度和标准，明确各区域的清洁消毒要求。2.定期对医院环境进行清洁消毒，加强医疗废物管理，防止医院感染的发生。（四）安全保卫管理1.建立健全医院安全保卫制度，加强安全保卫队伍建设，维护医院正常秩序。2.加强医院安全防范工作，落实防火、防盗、防爆等安全措施，确保医院安全。八、信息管理（一）医院信息系统建设1.建立完善的医院信息系统，涵盖医院管理、医疗服务、财务管理、后勤保障等各个方面，实现信息共享和业务协同。2.加强医院信息系统的维护和管理，确保系统稳定运行，数据安全可靠。（二）信息安全管理1.制定医院信息安全管理制度，加强信息安全防护，防止信息泄露、篡改和丢失。2.定期对医院信息系统进行安全评估和漏洞修复，提高信息系统的安全性和可靠性。（三）信息利用与统计分析1.充分利用医院信息系统的数据资源，为医院管理决策提供支持。开展医疗数据统计分析，为医疗质量控制、临床研究等提供数据依据。2.加强医院信息公开，及时向患者及社会公众提供医疗服务信息，提高医院透明度。九、医德医风建设（一）职业道德教育1.加强员工职业道德教育，提高员工的职业道德水平和服务意识。定期组织职业道德培训和教育活动，引导员工树立正确的价值观和职业操守。2.将职业道德教育纳入员工绩效考核体系，激励员工自觉遵守职业道德规范。（二）行风建设1.加强医院行风建设，坚决纠正医药购销和医疗服务中的不正之风。建立健全行风监督机制，加强对医务人员的监督和管理。2.严肃查处违规违纪行为，对违反行风建设规定的人员进行严肃处理，维护医院良好形象。（三）患者满意度调查1.定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的意见和建议。