养老院医疗设施管理制度

养老院医疗设施管理制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗机构管理条例》《养老机构服务规范》等行业法律法规及集团母公司关于安全生产、医疗质量管理的相关规定制定，同时结合企业内部风险防控需求、医疗设施使用安全及服务效率提升的实际要求，旨在规范养老院内医疗设施的管理流程，保障老年人生命健康安全，防范医疗安全风险，促进养老服务标准化、专业化发展。第二条本制度适用于公司总部各部门、下属养老院及全体员工，涵盖医疗设施采购、配置、使用、维护、报废等全生命周期管理，以及与医疗设施相关的诊疗活动、环境安全、应急处置等业务场景。第三条本制度下列术语含义：（一）“XX专项管理”指针对养老院医疗设施建立的全流程、系统性管控机制，包括风险识别、标准执行、动态监督、持续改进等环节。（二）“XX风险”指医疗设施使用过程中可能引发老年人意外伤害、交叉感染、设备故障或服务中断的潜在问题。（三）“XX合规”指医疗设施管理活动严格遵循国家法律法规、行业标准和内部制度要求，确保操作合法、程序规范、责任明确。第四条医疗设施专项管理遵循“全面覆盖、责任到人、风险导向、持续改进”的核心原则，确保管理措施覆盖所有医疗设施及服务环节，实现管理责任落实到具体岗位，以风险防控为管理重点，通过动态评估和优化提升管理效能。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为医疗设施专项管理第一责任人，对医疗设施的整体安全、合规及效能负最终领导责任；分管医疗事务的领导为直接责任人，负责组织落实专项管理制度，协调解决重大问题。第六条设立医疗设施专项管理领导小组，由公司主要负责人牵头，成员包括分管领导、医务部、后勤保障部、风险控制部等部门负责人及下属养老院院长。领导小组主要职能为：统筹协调医疗设施管理策略，审批重大事项，监督年度工作成效，对跨部门管理难题作出决策。第七条牵头部门职责：（一）医务部作为医疗设施专项管理牵头部门，负责制度体系建设、风险排查、监督考核、培训宣贯及应急预案制定；（二）定期汇总分析医疗设施使用数据，提出优化建议；（三）组织跨部门联合检查，对发现的问题督促整改。第八条专责部门职责：（一）风险控制部负责医疗设施领域合规审核，对采购、使用等环节的风险点进行专业评估；（二）技术监督部门负责医疗设备的专业验收、校准及故障排查，确保设备性能符合标准；（三）法律事务部审核相关合同条款及合规性，提供法律支持。第九条业务部门及下属单位职责：（一）下属养老院院长为本单位医疗设施管理的第一责任人，落实上级制度要求，建立日常巡检机制；（二）护理部负责监督医疗设施在服务过程中的规范使用，记录老年人使用情况及异常事件；（三）后勤部门负责设施维护申请、供应商协调及报废处置的具体执行。第十条基层执行岗责任：（一）医疗人员必须经过专项培训，签订岗位合规承诺书，严格遵守操作规程；（二）发现设施异常或潜在风险时，须立即上报并暂停使用高危设备，直至排除隐患。第三章专项管理重点内容与要求第十一条医疗设施采购管理：（一）采购流程须严格遵循集团采购管理办法，需通过合规性评估、技术参数比选及供应商尽职调查；（二）禁止向近亲属或利益相关方采购，避免关联交易；（三）高风险设备（如呼吸机、急救仪）采购需经技术监督部门现场查验。第十二条设施配置与布局规范：（一）医疗用房面积须符合《养老机构服务规范》要求，分区明确（诊疗区、处置区、急救区）；（二）急救设备须设置在老年人活动高频区域，确保5分钟内可到达；（三）地面材质须防滑耐磨损，照明充足，消防通道畅通。第十三条设备使用操作规范：（一）制定各类设备的标准化操作手册，经专责部门审核后实施；（二）禁止超范围使用或改装设备，使用前核对功能完好；（三）高风险操作须有两名以上人员在场，并记录操作时间、人员及复核情况。第十四条维护保养与校准：（一）建立设备台账，明确维护周期（如月度巡检、季度校准）；（二）委托具备资质的第三方机构进行高风险设备维修，维修记录存档3年；（三）关键设备（如生命体征监测仪）校准需由技术监督部门独立实施。第十五条报废处置管理：（一）设备报废须由技术监督部门评估性能，经领导小组审批后方可处置；（二）报废设备须按规定分类销毁，避免有害物质污染环境；（三）报废记录与采购资料一并存档备查。第十六条医疗废物管理：（一）感染性废物须专用锐器盒收集，定期交由合规单位处理；（二）禁止将医疗废物混入生活垃圾，交接过程须双人核对并签字；（三）储存区域须封闭管理，消毒频率不低于每日两次。第十七条异常事件处置：（一）发生设备故障或使用不当导致老年人受伤时，须立即启动应急预案；（二）现场人员须保护现场，及时上报并配合调查，同时安抚涉事老年人；（三）重大事件须在2小时内向领导小组汇报，并通报家属。第四章专项管理运行机制第十八条制度动态更新：（一）医务部每年汇总设施使用及风险数据，结合法规变化提交修订建议；（二）涉及重大技术革新（如引入智能监护系统）时，须同步调整制度条款；（三）修订后的制度需经公司法律事务部审核，并在全员范围内公示10个工作日。第十九条风险识别预警：（一）每月由风险控制部牵头开展专项风险排查，重点关注感染控制、急救设备可靠性等领域；（二）对发现的隐患按等级划分（一般、重大），重大风险须在3日内制定整改方案；（三）预警信息通过内部系统发布，接收人需确认知晓并反馈整改计划。第二十条合规审查机制：（一）新设备采购前须通过合规审查，审查通过后方可签订合同；（二）日常检查中发现的违规行为，须在15个工作日内完成整改，并提交书面说明；（三）未经合规审查的医疗活动不得实施，违者追究组织及个人责任。第二十一条风险应对流程：（一）一般风险由使用部门负责处置，每日提交处置报告；（二）重大风险由领导小组成立专项工作组，联合技术、医务等部门协同处理；（三）涉及第三方责任时，须在48小时内启动法律程序，并通报家属及监管部门。第二十二条责任追究标准：（一）违反操作规程导致事故的，按损失金额的10%-30%扣罚绩效，情节严重者调离岗位；（二）设备维护失职造成重大风险的，追究部门负责人连带责任，上限扣罚年度奖金；（三）违规处置医疗废物的，移交监管机构处理，并处以5万元以下罚款。第二十三条评估改进机制：（一）每年末由领导小组委托第三方机构开展管理效能评估，重点考核制度覆盖率、隐患整改率；（二）评估报告需提交管理层审议，未达标的项目须制定年度改进计划；（三）持续改进措施须纳入下一年度预算，确保管理闭环。第五章专项管理保障措施第二十四条组织保障：（一）公司分管领导每月听取医疗设施管理汇报，协调跨部门资源；（二）下属养老院须设立专职管理岗，纳入院级领导考核；（三）重大事项决策需经领导小组会议审议，形成会议纪要存档。第二十五条考核激励机制：（一）将设施完好率、风险防控成效纳入部门年度考核，优秀案例在内部推广；（二）对提出管理创新的员工给予额外奖励，金额不超过年度奖金的20%；（三）连续三年未发生重大事件的部门，授予“XX管理标杆”称号。第二十六条培训宣传机制：（一）管理层每年参加合规履职培训，考核合格后方可分管相关业务；（二）一线员工每月接受设备操作考核，考核不合格者须重新培训；（三）通过宣传栏、内部网站发布管理案例，强化全员风险意识。第二十七条信息化支撑：（一）开发医疗设施管理平台，实现设备生命周期电子化跟踪；（二）系统自动生成维保提醒及风险预警，异常数据须人工确认后闭环；（三）平台数据接入公司统一风控系统，支持多维度分析。第二十八条文化建设：（一）编制《医疗设施管理合规手册》，人手一册并定期更新；（二）每年开展“XX安全月”活动，组织应急演练及知识竞赛；（三）要求全员签订承诺书，明确违规成本及举报途径。第二十九条报告制度：（一）风险事件报告须在4小时内提交至医务部，内容包括时间、地点、处置措施及责任认定；（二）年度管理报告需在次年2月底前报送至领导小组，涵盖设备使用效率、隐患