养老院老人疾病管理制度

养老院老人疾病管理制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《养老机构管理办法》等相关国家法律法规，参照行业最佳实践标准及集团母公司关于风险防控与合规管理的要求，结合企业实际运营需求，为规范养老院老人疾病管理流程，有效防范医疗安全风险、提升服务质量，特制定本制度。同时，为满足疫情防控常态化背景下的特殊管理要求，本制度对突发公共卫生事件的应急处置流程作出专项规定，确保老人健康权益得到全面保障。第二条本制度适用于公司总部各部门、各下属养老院及全体员工，覆盖老人入院健康评估、日常疾病监测、用药管理、紧急救治、转诊协调等全流程疾病管理活动，以及与第三方医疗机构、供应商等外部主体的合作管理。第三条本制度中下列术语定义：（一）“XX专项管理”指针对养老院老人疾病管理活动开展的系统性风险识别、流程控制、合规审查与持续改进管理活动，涵盖但不限于老人健康档案管理、医疗资源协调、突发疾病应急处置等核心环节。（二）“XX风险”指因制度缺陷、操作失误、外部环境变化等因素可能导致老人健康损害或医疗安全事件的风险，包括一般风险（可能造成局部或轻微后果）与重大风险（可能引发群体性健康事件或声誉危机）。（三）“XX合规”指疾病管理活动符合国家法律法规、行业规范及企业内部管理制度要求，确保医疗行为合法、流程透明、责任明确。第四条养老院老人疾病管理应遵循“全面覆盖、责任到人、风险导向、持续改进”的核心原则：（一）全面覆盖：所有服务老人均纳入疾病管理范畴，覆盖院内全时段、全环节；（二）责任到人：明确各层级、各岗位的疾病管理职责，建立责任追溯机制；（三）风险导向：以风险防控为管理重点，优先化解重大风险隐患；（四）持续改进：定期评估管理效果，优化流程与标准，提升专业能力。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为养老院老人疾病管理第一责任人，对专项管理工作的全面领导与终身负责；分管领导为直接责任人，统筹日常管理监督，审批重大风险处置方案。第六条设立养老院老人疾病管理专项领导小组（以下简称“领导小组”），由公司主要负责人牵头，分管领导任组长，医务部、运营部、质检部、安保部等关键部门负责人为成员。领导小组主要履行以下职能：（一）统筹规划疾病管理战略，审定重大制度修订；（二）协调跨部门重大风险处置，审批应急资源调配；（三）定期组织专项考核，评价管理成效。第七条明确各层级职责分工：（一）牵头部门（医务部）：负责专项制度建设、风险识别与评估、第三方合作机构管理、全员培训宣贯；（二）专责部门（运营部、质检部）：分别负责老人日常健康监测、环境安全管控，及管理流程合规性审核；（三）业务部门/下属单位（各养老院）：落实本机构疾病管理要求，建立老人健康档案，实施日常风险防控；（四）基层执行岗（护理员、医生等）：严格执行操作规范，及时上报异常情况，配合应急处置。第八条基层执行岗应履行以下合规操作责任：（一）签署岗位合规承诺书，明确违规处罚标准；（二）发现老人病情异常或潜在风险时，立即向直接主管报告；（三）不得擅自处置超出职责范围的医疗行为，必要时启动上报流程。第三章专项管理重点内容与要求第九条老人入院健康评估管理：（一）合规标准：实行“三查三记录”（查体、查病史、查过敏史，并记录评估结果），评估结果作为服务等级划分依据；（二）禁止行为：严禁隐瞒老人既往病史或评估不实；（三）风险防控点：关注评估工具的标准化与动态更新，防范评估疏漏导致的分级错误。第十条日常疾病监测与记录管理：（一）合规标准：建立“一人一档”电子健康档案，每日记录生命体征、用药情况，每周开展风险隐患排查；（二）禁止行为：未按规定记录或伪造监测数据；（三）风险防控点：加强数据访问权限管控，防止信息泄露。第十一条用药安全管控：（一）合规标准：执行“五查五对”（查对药名、剂量、时间、用法、患者，并双人核对），建立用药交接制度；（二）禁止行为：使用过期药品或未经授权调配处方药；（三）风险防控点：监控药物不良反应，建立紧急停药预案。第十二条突发疾病应急处置：（一）合规标准：启动“分级响应”机制，轻度病情由护士处置，危重情况立即联系120并准备转诊；（二）禁止行为：延误救治或擅自离开老人；（三）风险防控点：保障急救通道畅通，备齐急救物资。第十三条医疗资源协调管理：（一）合规标准：与定点医疗机构建立绿色转诊通道，预约转诊时限不超过X小时；（二）禁止行为：将老人转诊至无资质的医疗机构；（三）风险防控点：监控转诊成功率，防范医疗资源滥用。第十四条第三方合作机构管理：（一）合规标准：定期审核合作诊所的医疗资质，签订协议明确服务范围；（二）禁止行为：与无证机构开展诊疗合作；（三）风险防控点：评估合作机构服务质量，建立退出机制。第十五条医疗废物处置管理：（一）合规标准：分类收集并交由有资质单位处理，全程视频监控；（二）禁止行为：私自丢弃或转让医疗废物；（三）风险防控点：加强员工培训，防范交叉感染。第十六条应急疫情防控管理：（一）合规标准：执行“一人一码”健康监测，疑似病例立即隔离并上报；（二）禁止行为：隐瞒疫情信息或违规聚集；（三）风险防控点：定期开展防疫演练，备齐防护物资。第四章专项管理运行机制第十七条制度动态更新机制：（一）医务部每季度评估制度适用性，结合法规变化或业务调整提出修订建议；（二）领导小组每年审议修订方案，确保制度与实际需求匹配。第十八条风险识别预警机制：（一）医务部牵头，每季度开展专项风险排查，编制《风险清单》并分级管理；（二）发布预警通知时，明确风险等级、影响范围及应对措施。第十九条合规审查机制：（一）将专项审查嵌入以下关键节点：1.新入院老人评估流程；2.大型用药调整方案；3.危重病例转诊决策；（二）规定“未经审查不得实施”原则，审查合格后方可执行。第二十条风险应对机制：（一）一般风险由养老院自行处置，上报医务部备案；（二）重大风险由领导小组启动应急方案，明确牵头部门与协同单位；（三）事件处置后形成《处置报告》，逐级上报至公司总部。第二十一条责任追究机制：（一）违规情形与处罚标准：1.违规操作导致老人健康损害，处X万元罚款并降级；2.突发事件处置不力，取消年度评优资格；（二）处罚程序：由质检部调查取证，领导小组审定后执行。第二十二条评估改进机制：（一）每年开展专项管理体系有效性评估，考核指标包括：1.风险发现率；2.应急响应时长；3.合规差错率；（二）评估结果作为制度优化依据，形成闭环管理。第五章专项管理保障措施第二十三条组织保障：（一）各层级领导签署《疾病管理责任书》，明确年度目标；（二）领导小组每月召开例会，协调跨部门工作。第二十四条考核激励机制：（一）专项合规情况纳入部门绩效考核，权重不低于X%；（二）设立“疾病管理优秀案例奖”，与年度评优挂钩。第二十五条培训宣传机制：（一）管理层：每半年开展合规履职培训，重点解读法规政策；（二）一线员工：每月开展操作规范培训，考核合格后方可上岗。第二十六条信息化支撑：（一）开发老人健康管理系统，实现数据自动采集与风险预警；（二）建立应急指挥平台，实时监控事件处置进度。第二十七条文化建设：（一）编制《疾病管理合规手册》，张贴宣传标语强化意识；（二）员工入职时签署《合规承诺书》，定期组织学习。第二十八条报告制度：（一）风险事件上报：重大事件X小时内上报至省级主管部门；