2025年高频精神方面试题及答案

2025年高频精神方面试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，42岁，近3个月反复出现无明确诱因的紧张不安，自觉“心脏要跳出喉咙”，伴头晕、出汗，每次持续约15-20分钟，发作时多次急诊查心电图、心肌酶均无异常。最可能的诊断是（）A.广泛性焦虑障碍B.惊恐障碍C.社交焦虑障碍D.躯体症状障碍答案：B解析：惊恐障碍以突发的、不可预测的惊恐发作为核心特征，发作时伴强烈躯体不适（如心悸、头晕），但无器质性病变依据；广泛性焦虑障碍以持续的、过度的担忧为特点，而非突发发作；社交焦虑障碍与特定社交场景相关；躯体症状障碍以对躯体症状的过度关注为核心。2.下列哪项属于精神分裂症的阴性症状？（）A.评论性幻听B.思维被插入C.情感淡漠D.被害妄想答案：C解析：阴性症状指正常心理功能的减退或缺失，包括情感淡漠、意志减退、言语贫乏等；阳性症状指异常心理功能的出现，如幻觉（评论性幻听）、妄想（被害妄想）、思维形式障碍（思维被插入）。3.双相障碍Ⅰ型与Ⅱ型的主要区别在于（）A.是否有抑郁发作B.躁狂发作的严重程度C.是否存在精神病性症状D.病程持续时间答案：B解析：双相Ⅰ型必须有至少1次躁狂发作（持续≥1周，严重影响社会功能）；双相Ⅱ型以轻躁狂发作（持续≥4天，社会功能轻度影响）和抑郁发作为主，无躁狂发作史。4.阿尔茨海默病早期最突出的认知损害是（）A.执行功能障碍B.视空间能力下降C.情景记忆减退D.语言障碍答案：C解析：阿尔茨海默病早期以情景记忆减退为核心（如近期事件遗忘），随病情进展逐渐出现执行功能、视空间能力及语言障碍；血管性痴呆早期多表现为执行功能障碍。5.患者女性，28岁，产后2周出现情绪低落、失眠、食欲下降，自述“无法照顾孩子，是个失败的妈妈”，无自杀观念。最可能的诊断是（）A.产后抑郁症B.产后心绪不良C.精神分裂症D.广泛性焦虑障碍答案：A解析：产后抑郁症多在产后4周内起病，以情绪低落、兴趣减退、自责自罪为核心，持续≥2周；产后心绪不良（“产后忧郁”）表现为短暂情绪波动（持续数小时至数天），无社会功能损害；精神分裂症需有幻觉、妄想等阳性症状。6.关于创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状，错误的是（）A.创伤性再体验（闪回、噩梦）B.情感麻木与回避行为C.过度警觉（易激惹、失眠）D.持续的情绪高涨答案：D解析：PTSD核心症状为再体验、回避/麻木、警觉性增高；情绪高涨多见于躁狂发作。7.下列抗抑郁药物中，对5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）双重再摄取抑制作用的是（）A.舍曲林B.文拉法辛C.氟西汀D.米氮平答案：B解析：文拉法辛为5-HT和NE双重再摄取抑制剂（SNRI）；舍曲林、氟西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）；米氮平为去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）。8.诊断恶劣心境的必要条件是（）A.症状持续≥2年B.存在躁狂发作史C.有明显的精神病性症状D.社会功能严重受损答案：A解析：恶劣心境（持续性抑郁障碍）需满足抑郁症状持续≥2年（儿童≥1年），症状轻于重性抑郁发作，无躁狂史，社会功能轻度受损。9.患者男性，19岁，近半年坚信“同学在背后用手机监控自己”，常对空气谩骂，称“他们在说我坏话”，否认有病，拒绝治疗。其自知力评估为（）A.完全自知力B.部分自知力C.自知力缺失D.自知力波动答案：C解析：自知力指患者对自身精神状态的认识能力。该患者否认有病、拒绝治疗，提示自知力完全缺失。10.关于注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状，正确的是（）A.仅表现为过度活动B.注意力不集中、多动/冲动C.必须起病于成年期D.智力水平普遍低下答案：B解析：ADHD核心症状为注意力不集中（如易分心、丢三落四）、多动/冲动（如坐立不安、打断他人），起病于12岁前，智力多正常或接近正常。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述抑郁症的DSM-5诊断标准。答：抑郁症需满足以下条件：①在连续2周内，出现至少5项症状（至少1项为心境低落或兴趣减退）：心境低落（主观或他人观察）、兴趣/愉悦感减退、体重/食欲显著变化、失眠或嗜睡、精神运动性激越或迟滞、疲劳/精力下降、无价值感或过度自责、注意力/决策能力下降、反复出现自杀观念。②症状导致社会/职业功能显著损害。③排除物质/躯体疾病所致，无躁狂/轻躁狂发作史。2.列举精神分裂症的5个阳性症状和3个阴性症状。答：阳性症状：①幻听（如评论性、命令性幻听）；②妄想（如被害妄想、关系妄想）；③思维形式障碍（如思维松弛、语词新作）；④情感反应不协调（如傻笑与悲伤场景不符）；⑤冲动行为（无明确动机的攻击）。阴性症状：①情感淡漠（缺乏情绪反应）；②意志减退（缺乏目标导向行为）；③言语贫乏（回答简短、内容空洞）。3.简述广泛性焦虑障碍（GAD）的临床表现及治疗原则。答：临床表现：①核心症状：对多种事件/活动的过度担忧（持续≥6个月），难以控制；②躯体症状：肌肉紧张、易疲劳、失眠、心悸、头晕；③认知症状：注意力不集中、预期性焦虑（担心最坏结果）。治疗原则：①药物治疗：首选SSRIs（如舍曲林）或SNRIs（如文拉法辛），短期可联用苯二氮䓬类（避免长期使用）；②心理治疗：认知行为疗法（CBT）为主，纠正过度担忧的认知模式；③综合干预：合并生活方式调整（如运动、放松训练）。4.简述双相障碍的药物治疗策略。答：①急性躁狂/混合发作：首选心境稳定剂（锂盐、丙戊酸盐）或第二代抗精神病药（如奥氮平、喹硫平），可短期联用苯二氮䓬类；②急性抑郁发作：避免单用抗抑郁药（易诱发转躁），优先使用喹硫平、鲁拉西酮或拉莫三嗪；③维持治疗：以心境稳定剂为基础（锂盐证据最充分），联合第二代抗精神病药预防复发；④共病处理：合并焦虑时选用非苯二氮䓬类药物（如丁螺环酮），避免加重情感不稳定。5.简述儿童孤独症（自闭症）的核心症状。答：①社会交往与互动障碍：缺乏目光接触、无法理解社交规则（如轮流对话）、难以建立同伴关系；②语言与非语言交流障碍：语言发育延迟或倒退、重复刻板语言（如模仿言语）、非语言信号（手势、表情）使用困难；③重复刻板行为与兴趣：刻板动作（如转圈、排列物品）、狭窄兴趣（如专注于某类物品细节）、对环境变化敏感（如拒绝改变路线）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女性，35岁，教师，因“情绪低落、兴趣减退3个月”就诊。3个月前因工作考核未达标，逐渐出现心情压抑，“每天像戴了灰色眼镜”，对以往喜欢的绘画、旅行失去兴趣，早醒（凌晨3点醒后难再入睡），食欲下降（1个月减重5kg），自觉“脑子变笨了，备课效率下降50%”，常自责“拖累了学生”，近1周出现“活着没意思”的想法，但无具体计划。既往体健，无精神疾病家族史。查体及实验室检查（甲状腺功能、血常规）无异常。问题：1.最可能的诊断及依据；2.需与哪些疾病鉴别；3.提出初步治疗方案。答案：1.诊断：重性抑郁发作（无精神病性症状）。依据：①症状符合抑郁症核心表现：心境低落、兴趣减退（2项核心症状），伴早醒、食欲下降、精力下降、自责、自杀观念（共7项症状）；②症状持续3个月（≥2周）；③社会功能受损（备课效率下降）；④排除躯体疾病（甲状腺功能正常）。2.鉴别诊断：①躯体疾病所致抑郁：如甲亢、甲减，但本例实验室检查无异常；②双相障碍：需追问是否有躁狂/轻躁狂史（如曾有精力旺盛、话多、睡眠需求减少），本例无相关病史；③适应障碍：由应激事件（考核未达标）引发，但适应障碍症状持续＜6个月且程度较轻，本例已出现自杀观念，符合重性抑郁标准；④恶劣心境：症状需持续≥2年，本例仅3个月，不符合。3.治疗方案：①药物治疗：首选SSRIs（如舍曲林50mg/d起始，2周内加至治疗量），若2-4周无效可换用SNRIs（如文拉法辛75mg/d）；短期可联用苯二氮䓬类（如阿普唑仑0.4mg睡前）改善睡眠（不超过2周）；②心理治疗：认知行为疗法（CBT）为主，纠正“拖累学生”的负性认知，建立行为激活（如每天绘画30分钟）；③监测与随访：2周内评估疗效及副作用（如SSRI的胃肠道反应），关注自杀风险（每周随访）；④社会支持：与家属沟通病情，建议暂时减少工作量（如调整课程安排）。案例2：患者男性，22岁，大学生，因“凭空闻声、多疑3个月”入院。3个月前无明显诱因出现耳边“有声音说我是小偷”，起初认为是同学恶作剧，后逐渐坚信“全班同学联合监控我，在我水杯里下毒”，常躲在宿舍不敢出门，称“走廊有摄像头”。近1个月拒绝进食，认为“饭菜里有毒”，睡眠差，称“他们晚上也在骂我”。否认有病，拒绝服药。既往体健，无物质滥用史。精神检查：意识清晰，定向力完整，存在评论性幻听（“他又在装病”）、被害妄想（“有人下毒”），情感反应平淡（问及家人无情绪波动），自知力缺失。问题：1.最可能的诊断及诊断依据；2.简述抗精神病药物的选择原则；3.如何处理患者的拒药行为？答案：1.诊断：精神分裂症（偏执型）。依据：①症状标准：存在幻听（评论性幻听）、被害妄想（2项阳性症状），情感平淡（阴性症状）；②病程标准：症状持续3个月（≥1个月）；③严重程度：社会功能受损（无法正常上课、拒绝进食）；④排除标准：无物质/躯体疾病史，无躁狂/抑郁发作史。2.抗精神病药物选择原则：①首选第二代抗精神病药（如奥氮平、利培酮、阿立哌唑），相较于第一代药物（如氯丙嗪），锥体外系反应（EPS）风险更低；②根据症状选择：以阳性症状为主可选奥氮平（镇静作用强，改善睡眠）或利培酮（对妄想效果好）；③起始剂量个体化（如奥氮平5mg/d起始，1周内加至10-15mg/d）；④关注副作用：监测体重（奥氮平易致代谢综合征）、泌乳素（利培酮易升高）；⑤若患者拒药，可考虑长效针剂（如帕利哌酮缓释剂）改善依从性。3.拒药行为处理：①沟通技巧：以共情为基础（如“