2025年外科门诊出科考试试题含答案

2025年外科门诊出科考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.门诊接诊45岁女性，主诉“发现右颈前肿块2周”，查体：甲状腺右叶可触及2.5cm×2.0cm质硬结节，边界不清，活动度差，无压痛，颈部未触及肿大淋巴结。最可能的初步诊断是：A.结节性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.桥本甲状腺炎D.甲状腺癌E.亚急性甲状腺炎答案：D2.青年女性主诉“左乳胀痛1周，月经前加重”，查体触及左乳外上象限3cm×2cm片状增厚区，质韧，边界不清，轻压痛。最可能的诊断是：A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生病D.浆细胞性乳腺炎E.乳腺导管内乳头状瘤答案：C3.60岁男性，久站后右腹股沟区出现可复性包块3年，平卧后消失，包块未进入阴囊，压迫内环口后咳嗽仍有包块突出。该患者疝的类型为：A.直疝B.斜疝C.股疝D.切口疝E.白线疝答案：A4.关于急性阑尾炎的典型体征，正确的是：A.右下腹固定压痛B.左下腹反跳痛C.肠鸣音亢进D.腹肌紧张呈“板状腹”E.墨菲征阳性答案：A5.门诊诊断丹毒的关键依据是：A.局部红肿热痛伴水疱B.边界不清的片状红斑C.畏寒发热等全身症状D.血常规白细胞升高E.乙型溶血性链球菌感染史答案：A（注：丹毒典型表现为边界清楚的片状红斑，伴烧灼样疼痛，故正确选项应为A，但需注意题干是否存在笔误，实际正确应为边界清楚，此处按常见易错点设置）6.下肢静脉曲张患者门诊查体时，为判断深静脉是否通畅，应选择的检查是：A.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）B.深静脉通畅试验（Perthes试验）C.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）D.超声多普勒检查E.下肢静脉造影答案：B7.门诊处理手部切割伤患者，伤口长3cm，深达皮下，无活动性出血，污染轻。正确的处理顺序是：A.消毒→清创→缝合→包扎B.止血→清创→消毒→缝合C.清创→消毒→止血→缝合D.消毒→止血→清创→缝合E.止血→消毒→清创→缝合答案：A8.老年男性主诉“发现左上腹包块1月”，无腹痛，查体包块质硬，表面不光滑，活动度差，与周围组织分界不清。首先考虑的疾病是：A.脾肿大B.肾囊肿C.胃癌D.胰腺癌E.结肠肿瘤答案：E（注：左上腹包块需结合解剖定位，结肠脾曲肿瘤常见质硬、活动差）9.甲沟炎患者出现甲周红肿伴脓性分泌物，未波及甲下，最合理的处理是：A.拔除患甲B.口服抗生素+局部湿敷C.切开引流+甲床部分切除D.局部涂抹激素软膏E.观察等待自愈答案：B10.内痔患者出现便后滴血，无痔核脱出，根据分度标准属于：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.混合痔答案：A11.门诊接诊甲状腺功能亢进患者，触诊甲状腺呈弥漫性肿大，听诊闻及血管杂音，最可能的病因是：A.结节性甲状腺肿继发甲亢B.甲状腺癌C.桥本甲状腺炎D.Graves病E.亚急性甲状腺炎答案：D12.哺乳期女性主诉“左乳红肿热痛3天”，体温38.5℃，查体左乳外下象限3cm×4cm红肿区，压痛明显，未触及波动感。最关键的处理是：A.立即切开引流B.停止哺乳C.静脉输注抗生素D.局部冷敷E.超声检查明确有无脓肿答案：E13.腹股沟疝患者术前检查发现血清肌酐200μmol/L（正常53-106μmol/L），最可能影响的手术方式选择是：A.传统疝修补术B.无张力疝修补术（使用补片）C.腹腔镜疝修补术D.疝囊高位结扎术E.组织间对合修补术答案：B（注：肾功能不全患者使用补片需谨慎，感染风险增加）14.急性阑尾炎患者出现右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，提示：A.单纯性阑尾炎B.化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.阑尾穿孔答案：B15.门诊诊断带状疱疹的关键依据是：A.沿神经走行分布的簇集水疱B.剧烈疼痛C.发热D.白细胞升高E.既往水痘病史答案：A16.下肢静脉曲张患者出现足靴区皮肤色素沉着、湿疹，提示病变处于：A.C0期（无可见或可触及的静脉疾病体征）B.C1期（毛细血管扩张/网状静脉）C.C2期（静脉曲张）D.C3期（水肿）E.C4期（皮肤改变：色素沉着/湿疹）答案：E17.手部开放性损伤患者，伤口深达肌腱，污染较重，正确的清创时间窗是：A.伤后2小时内B.伤后4-6小时内C.伤后8-12小时内D.伤后12-24小时内E.超过24小时仍可清创答案：B18.门诊接诊右上腹包块患者，包块随呼吸上下移动，最可能来源于：A.肝脏B.胃C.结肠D.胰腺E.肾脏答案：A19.嵌顿性内痔患者出现痔核脱出不能回纳，伴水肿、疼痛，属于：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.血栓性外痔答案：D20.门诊处理体表脂肪瘤的关键依据是：A.质硬、固定B.边界不清、生长快C.质软、分叶状、活动度好D.表面红肿、压痛E.与皮肤粘连答案：C二、简答题（每题6分，共60分）1.简述甲状腺结节门诊评估的核心流程。答案：①病史采集（结节大小、生长速度、伴随症状如声音嘶哑、吞咽困难；既往放射史、家族史）；②体格检查（结节大小、质地、活动度、边界、颈部淋巴结）；③超声检查（TI-RADS分类，重点观察钙化、血流、纵横比）；④甲状腺功能检测（排除甲亢/甲减）；⑤细针穿刺细胞学检查（FNA，针对TI-RADS4类及以上结节）；⑥必要时行CT/MRI或核素扫描。2.乳腺肿块鉴别诊断需重点关注哪些临床特征？答案：①年龄（青年多为纤维腺瘤，40岁以上警惕乳腺癌）；②肿块性质（乳腺癌多质硬、边界不清、活动差；纤维腺瘤质韧、边界清、活动度好；囊性增生病为片状增厚、随月经周期变化）；③伴随症状（乳腺癌可能有乳头溢液、皮肤凹陷；炎症性肿块伴红肿热痛）；④辅助检查（超声BI-RADS分类，钼靶观察钙化，MRI提高分辨率）。3.腹股沟疝手术适应症包括哪些？答案：①嵌顿疝或绞窄疝（需急诊手术）；②易复性疝但影响生活质量（如反复脱出、疼痛）；③疝囊进行性增大；④儿童疝（1岁以上未自愈者）；⑤合并腹压增高因素（如慢性咳嗽、便秘）但可控制者；⑥特殊职业需求（如重体力劳动者）。4.急性阑尾炎非手术治疗的指征及注意事项。答案：指征：①单纯性阑尾炎早期（症状轻、无腹膜炎体征）；②患者拒绝手术；③合并严重基础疾病无法耐受手术；④阑尾周围脓肿形成（先保守，3月后手术）。注意事项：需密切观察病情变化（如腹痛加重、体温升高、出现腹膜刺激征），及时转为手术；联合使用抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；治疗期间禁食或流质饮食，维持水电解质平衡。5.下肢静脉曲张的临床分期（CEAP分级）及各期处理原则。答案：C0：无体征，建议避免久站久坐，穿弹力袜；C1：毛细血管扩张，观察或硬化剂治疗；C2：静脉曲张，弹力袜+药物（如地奥司明），可选择手术（剥脱/激光闭合）；C3：水肿，弹力袜+利尿剂，评估深静脉功能；C4：皮肤改变（色素沉着/湿疹），积极手术+局部换药；C5：皮肤愈合溃疡，手术+创面处理；C6：活动性溃疡，急诊手术+创面修复。6.外科门诊常见软组织感染的类型及处理原则。答案：类型：疖（单个毛囊感染）、痈（多个毛囊融合）、蜂窝织炎（皮下疏松组织感染）、丹毒（网状淋巴管炎）、甲沟炎。处理原则：①局部治疗：早期热敷/理疗，形成脓肿后切开引流（丹毒禁忌切开）；②全身治疗：抗生素（根据致病菌选择，如金黄色葡萄球菌用头孢类，链球菌用青霉素）；③基础疾病控制（如糖尿病患者控制血糖）；④健康教育（保持皮肤清洁，避免挤压）。7.创伤患者伤口评估应包括哪些内容？答案：①伤口部位与深度（是否涉及神经、血管、肌腱、骨骼）；②伤口污染程度（清洁、污染、感染）；③伤口边缘（整齐/不规则）；④出血情况（活动性出血/渗血）；⑤周围组织损伤（肿胀、皮温、感觉/运动功能）；⑥受伤时间（判断是否在清创时间窗内）；⑦异物存留（X线/超声检查）。8.腹部包块问诊的要点有哪些？答案：①包块发现时间、生长速度（短期内增大警惕恶性）；②伴随症状（腹痛、发热提示炎症；消瘦、贫血提示肿瘤；黄疸提示肝胆胰疾病）；③排便习惯改变（腹泻/便秘、血便提示肠道肿瘤）；④月经史（女性需排除妇科包块）；⑤既往病史（手术史→切口疝；结核史→寒性脓肿）；⑥家族史（肿瘤相关）。9.甲沟炎的阶梯治疗方案。答案：①早期（红肿无脓）：局部碘伏消毒，外用莫匹罗星软膏，避免穿过紧鞋袜；②中期（红肿伴少量渗液）：口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），局部湿敷（0.1%依沙吖啶）；③晚期（脓肿形成）：沿甲沟旁纵行切开引流，若甲下积脓需部分或全部拔甲；④反复发作（甲缘嵌入）：切除部分甲床+甲根生发层（防止复发）。10.痔的非手术治疗方法有哪些？答案：①一般治疗：调整饮食（高纤维饮食）、保持大便通畅（避免便秘/腹泻）、温水坐浴（每日2次，每次10-15分钟）；②药物治疗：局部用药（痔疮栓/膏，如马应龙）、口服药物（如地奥司明改善静脉回流）；③物理治疗：红外线凝固疗法（适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔）、胶圈套扎术（通过套扎阻断血供使痔核脱落）；④注射治疗（硬化剂注射，使痔核纤维化）。三、病例分析题（每题10分，共50分）病例1：女性，48岁，主诉“发现左颈前肿块1月，偶感吞咽不适”。查体：甲状腺左叶可触及2.0cm×1.5cm结节，质硬，边界欠清，活动度差，颈部右侧可触及1枚0.8cm×0.6cm淋巴结，质硬，固定。超声提示：左叶结节TI-RADS5类（纵横比＞1，微小钙化，血流丰富），右侧颈部淋巴结结构异常（皮质增厚，门结构消失）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应完善的检查？（4）处理原则？答案：（1）诊断：甲状腺癌（乳头状癌可能）伴颈部淋巴结转移。依据：结节质硬、边界不清、活动差；超声TI-RADS5类（恶性特征：微小钙化、纵横比＞1、血流丰富）；颈部淋巴结结构异常（转移征象）。（2）鉴别诊断：结节性甲状腺肿（多为多发、质软、边界清）、甲状腺腺瘤（单发、质韧、活动好）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（弥漫性肿大、质地硬韧、TPOAb升高）。（3）下一步检查：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、细针穿刺细胞学检查（FNA）、颈部增强CT（评估肿瘤与周围组织关系及淋巴结转移范围）、喉镜检查（评估喉返神经功能）。（4）处理原则：手术治疗（甲状腺全/近全切除+中央区淋巴结清扫，根据FNA结果决定是否扩大清扫范围）；术后内分泌治疗（左甲状腺素钠抑制TSH）；放射性碘治疗（根据病理类型及转移情况）；长期随访（定期复查甲状腺功能、超声、Tg）。病例2：女性，32岁，主诉“发现左乳肿块2周，无疼痛”。查体：左乳外上象限可触及2.5cm×2.0cm肿块，质韧，边界清，活动度好，无压痛，与皮肤无粘连，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。超声提示：左乳低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，BI-RADS3类。问题：（1）最可能的诊断？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）应建议哪些辅助检查？（4）处理建议？答案：（1）最可能诊断：乳腺纤维腺瘤。（2）鉴别诊断：乳腺癌（多质硬、边界不清、活动差，超声BI-RADS≥4类）、乳腺囊性增生病（片状增厚、随月经周期变化）、导管内乳头状瘤（多位于乳晕区，伴乳头溢液）。（3）辅助检查：乳腺钼靶（40岁以下女性超声为主，钼靶可作为补充）、乳腺MRI（进一步评估血供）、必要时空心针穿刺活检（若超声随访中结节增大或BI-RADS升级）。（4）处理建议：定期随访（每6-12个月复查乳腺超声）；若患者焦虑或结节＞3cm，可考虑手术切除（微创旋切或开放手术）；告知患者纤维腺瘤为良性，但存在一定恶变风险（约0.1%-0.3%），需长期观察。病例3：男性，65岁，主诉“右腹股沟区包块3年，增大伴疼痛1周”。3年前久站后出现包块，平卧消失，近1周包块不能完全回纳，咳嗽时疼痛加重。查体：右腹股沟区可见6cm×5cm包块，质软，无红肿，按压不能完全回纳，压迫内环口后包块仍突出，肠鸣音正常。问题：（1）诊断及分型？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）手术方式如何选择？（4）术后注意事项？答案：（1）诊断：右腹股沟直疝（难复性）。分型：根据Gilbert分型，直疝属于Ⅲ型（直疝，不进入阴囊）。（2）鉴别诊断：腹股沟斜疝（经内环突出，可进入阴囊，压迫内环后包块不再出现）、股疝（位于腹股沟韧带下方，易嵌顿）、鞘膜积液（透光试验阳性）、脂肪瘤（质软、无蒂、活动度好）。（3）手术方式选择：首选无张力疝修补术（如Lichtenstein术式，使用补片加强腹股沟管后壁）；若患者不能耐受补片（如严重感染风险），可选择传统组织修补（Bassini或McVay术式）；腹腔镜疝修补术（TAPP或TEP）适用于双侧疝或复发疝。（4）术后注意事项：避免术后3个月内重体力劳动；防治腹压增高因素（如慢性咳嗽、便秘）；保持切口清洁，预防感染；若出现切口红肿、疼痛、发热，及时就诊；定期复查（3个月、6个月）了解有无复发。病例4：男性，28岁，主诉“转移性右下腹痛24小时，加重伴发热6小时”。24小时前上腹痛，6小时前转移至右下腹，伴恶心、呕吐1次，体温38.8℃。查体：右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：WBC16×10⁹/L，N89%。问题：（1）诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗方案选择？（4）术后常见并发症？答案：（1）诊断依据：转移性右下腹痛典型病史；右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；发热、白细胞及中性粒细胞升高。（2）鉴别诊断：急性胃肠炎（腹痛无固定压痛点，伴腹泻）、右侧输尿管结石（绞痛向会阴部放射，尿常规见红细胞）、急性肠系