2025年医师考核试题及答案

2025年医师考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛45分钟”急诊就诊，伴大汗、恶心。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP165/100mmHg，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清。首份心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。根据2024年更新的《急性冠脉综合征诊疗指南》，首要的紧急处理措施是：A.立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgB.静脉注射呋塞米20mg降低心脏前负荷C.舌下含服硝酸甘油0.5mg并观察反应D.静脉滴注硝普钠控制血压至140/90mmHg以下答案：A2.某3岁患儿因“发热3天，皮疹1天”就诊。热型为稽留热，最高39.8℃，伴咳嗽、流涕。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕，全身皮肤可见红色斑丘疹，自耳后向躯干蔓延。最可能的诊断是：A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.川崎病答案：B3.关于新型冠状病毒感染（XBB变异株为主）的诊疗，2024年《新型冠状病毒感染诊疗方案》明确指出，以下哪类患者需尽早启动抗病毒治疗？A.无基础疾病的青壮年，体温38.5℃持续2天B.65岁以上老年人，未全程接种疫苗，氧饱和度95%C.糖尿病患者（HbA1c7.2%），胸部CT未见肺炎表现D.妊娠28周孕妇，核酸检测阳性但无临床症状答案：B4.患者女性，52岁，因“反复上腹痛2月，加重1周”就诊。胃镜提示胃窦部溃疡（直径1.2cm），快速尿素酶试验阳性。规范根除幽门螺杆菌的治疗方案中，推荐的铋剂四联疗法疗程为：A.7天B.10天C.14天D.21天答案：C5.某新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸弱，心率90次/分，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤青紫。评分应为：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（解析：呼吸弱1分，心率＜100次/分1分，肌张力松弛0分，刺激无反应0分，皮肤青紫0分，共2分？需核对Apgar评分标准：心率＞100为2分，＜100为1分，无0分；呼吸佳2分，慢弱1分，无0分；肌张力好2分，四肢屈曲1分，松弛0分；反射咳嗽/哭2分，皱眉1分，无0分；肤色全身红2分，躯干红四肢紫1分，全身紫0分。原题中呼吸弱1分，心率90次/分1分，肌张力松弛0分，刺激无反应0分（反射无反应0分），皮肤青紫0分，总分1+1+0+0+0=2分，故正确答案为A？可能题目选项设置需调整，此处按常见标准修正答案为A）6.患者男性，45岁，因“误服敌敌畏约100ml”2小时急诊。查体：意识模糊，瞳孔针尖样，大汗，双肺满布湿啰音，心率52次/分。首要的急救措施是：A.立即气管插管机械通气B.静脉注射阿托品2mg并重复至“阿托品化”C.清水彻底洗胃（胃管插入后）D.静脉滴注解磷定1g答案：C（解析：有机磷中毒急救原则为“先洗胃、再用药”，但需注意生命体征稳定。若患者意识模糊但气道通畅，应优先洗胃减少毒物吸收，同时准备阿托品和解磷定。但临床实际中，若患者呼吸抑制，需先开通气道。本题中患者意识模糊但未明确呼吸抑制，故首要措施为洗胃，答案选C）7.2023年《中国高血压防治指南》中，高血压危象的定义是：A.血压≥180/120mmHg伴急性靶器官损害B.血压≥200/130mmHg不伴靶器官损害C.血压较基础值升高30%以上伴头痛D.妊娠期血压≥160/110mmHg答案：A8.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，以下错误的是：A.初始补液首选0.9%氯化钠溶液B.血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖+胰岛素C.血钾＜5.2mmol/L时即可开始补钾D.血pH＜7.1时需静脉滴注碳酸氢钠答案：D（解析：2023年DKA指南指出，仅当血pH＜6.9时考虑小剂量碳酸氢钠，pH7.0-7.1无需补碱）9.患者女性，30岁，孕38周，规律宫缩6小时入院。产科检查：宫口开3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。突然出现烦躁、呼吸困难、血压80/50mmHg，血氧饱和度85%。最可能的诊断是：A.羊水栓塞B.肺血栓栓塞C.急性心力衰竭D.子痫答案：A10.儿童热性惊厥的处理中，以下正确的是：A.立即静脉注射地西泮0.3mg/kgB.惊厥持续＞5分钟时需止惊治疗C.首选口服苯巴比妥预防复发D.需常规进行腰椎穿刺排除颅内感染答案：B11.关于抗菌药物的合理使用，以下符合《国家抗微生物治疗指南（2024版）》的是：A.社区获得性肺炎（CAP）经验性治疗首选三代头孢+大环内酯类B.急性单纯性膀胱炎（女性）首选左氧氟沙星0.5gqd×3天C.预防结直肠手术感染，术前2小时静脉给予头孢唑林1gD.新生儿败血症经验性治疗选用万古霉素+美罗培南答案：C12.患者男性，70岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时”就诊。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音。首选的处理措施是：A.立即行前列腺切除术B.口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）C.留置导尿管引流尿液D.静脉滴注利尿剂（如呋塞米）答案：C13.关于新生儿黄疸的干预指征，2024年《新生儿高胆红素血症诊疗专家共识》推荐，对于胎龄35周的足月儿（无高危因素），血清总胆红素（TSB）超过多少需光疗？A.205μmol/L（12mg/dl）B.257μmol/L（15mg/dl）C.291μmol/L（17mg/dl）D.342μmol/L（20mg/dl）答案：B14.患者女性，55岁，因“发现甲状腺结节2年，增大伴声音嘶哑1月”就诊。超声提示左叶甲状腺结节4cm×3.5cm，边界不清，内见微钙化，血流丰富。下一步最关键的检查是：A.甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）B.甲状腺核素扫描C.细针穿刺细胞学检查（FNA）D.颈部增强CT答案：C15.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时入院，无禁忌证。根据2024年指南，最有效的再灌注治疗方式是：A.静脉溶栓（重组组织型纤溶酶原激活剂）B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.静脉注射替罗非班+抗凝治疗答案：B16.关于产后出血的定义，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（阴道分娩）B.剖宫产术后2小时内出血量≥800mlC.胎儿娩出后12小时内出血量≥1000mlD.胎盘娩出后24小时内出血量≥500ml答案：A17.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：C（解析：pH降低（酸血症），PaCO₂升高（呼吸性酸中毒），HCO₃⁻代偿性升高（慢性COPD时，HCO₃⁻=24+0.35×(PaCO₂-40)±5=24+0.35×35±5≈24+12.25±5=31.25-41.25，实测32mmol/L在代偿范围内，故为单纯呼吸性酸中毒）18.儿童维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是：A.方颅、鸡胸B.手镯、脚镯征C.夜惊、多汗、枕秃D.骨骼X线显示干骺端毛刷样改变答案：C19.关于医疗纠纷的处理，根据《医疗纠纷预防和处理条例》，以下错误的是：A.患者有权查阅、复制全部病历资料（包括主观病历）B.医患双方可以协商解决，协商不成可申请调解或诉讼C.疑似输液引起的不良后果，医患双方应共同对现场实物进行封存D.患者死亡，医患双方对死因有异议的，应在患者死亡后48小时内进行尸检答案：A（解析：患者可查阅、复制客观病历（如体温单、医嘱单、检验报告等），主观病历（如病程记录、疑难病例讨论记录等）需经医疗机构同意或通过法律程序）20.患者女性，28岁，因“停经45天，阴道少量出血2天”就诊。血hCG3500IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2cm×2cm混合回声包块。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下哪些情况属于《医师法》规定的“严重违反医师职业道德、医学伦理规范”，可能被注销医师执业证书？A.泄露患者隐私造成严重后果B.隐匿、伪造病历资料C.发生医疗事故承担次要责任D.利用职务之便索要患者财物答案：ABD2.感染性休克早期识别的“Sepsis-3”标准包括：A.收缩压＜100mmHg或较基础值下降＞40mmHgB.序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分C.体温＞38.3℃或＜36℃D.呼吸频率＞22次/分答案：BD（解析：Sepsis-3定义为感染引起的SOFA≥2分，或感染患者出现快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）≥2分（意识改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg））3.急性胰腺炎的病因包括：A.胆石症B.高脂血症（甘油三酯＞11.3mmol/L）C.大量饮酒D.甲状旁腺功能亢进答案：ABCD4.关于新生儿窒息的复苏，正确的步骤包括：A.出生后立即擦干、保暖、摆体位B.羊水清但无呼吸，立即正压通气C.心率＜100次/分开始正压通气D.心率＜60次/分在正压通气同时开始胸外按压答案：ACD5.2型糖尿病患者的综合管理目标包括（2024年指南）：A.HbA1c＜7.0%（无严重低血糖风险者）B.血压＜130/80mmHg（合并肾病者）C.LDL-C＜1.8mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病）D.体重指数（BMI）＜24kg/m²答案：ABCD6.以下哪些是急性左心衰竭的典型临床表现？A.端坐呼吸B.双下肢凹陷性水肿C.咳粉红色泡沫痰D.两肺满布湿啰音及哮鸣音答案：ACD7.儿童川崎病的诊断标准（2023年修订版）包括：A.发热≥5天（必要条件）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水肿或脱皮答案：ABCD8.关于手术部位感染（SSI）的预防，正确的措施有：A.术前晚用抗菌肥皂沐浴B.皮肤消毒范围应超过手术切口周围15cmC.术中保持体温≥36℃D.术后常规使用抗菌药物至拆线答案：ABC9.甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗方式包括：A.抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）B.放射性碘（¹³¹I）治疗C.甲状腺次全切除术D.β受体阻滞剂（如普萘洛尔）答案：ABCD10.关于创伤急救的“黄金1小时”原则，正确的处理包括：A.优先处理危及生命的损伤（如气道梗阻、大出血）B.开放性气胸立即用无菌敷料封闭伤口C.怀疑脊柱骨折时使用硬板担架转运D.休克患者立即大量快速补液（晶体液＞3000ml）答案：ABC三、案例分析题（共30分）（一）案例1（10分）患者男性，65岁，因“突发剧烈胸痛2小时”急诊就诊。疼痛位于胸骨后，呈撕裂样，向背部放射，伴恶心、大汗。既往有高血压病史15年，最高血压200/120mmHg，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP左上肢180/110mmHg，右上肢140/90mmHg。双肺呼吸音清，心界不大，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：窦性心动过速，无ST-T段抬高。问题1：最可能的诊断及诊断依据（4分）答案：诊断：主动脉夹层（StanfordA型或B型）。诊断依据：①老年男性，长期高血压未控制；②突发剧烈撕裂样胸痛，向背部放射；③双上肢血压差异＞20mmHg；④主动脉瓣区杂音（可能合并主动脉瓣关闭不全）；⑤心电图无心肌梗死表现。问题2：需立即进行的关键检查（3分）答案：①床旁胸部CT血管造影（CTA）；②经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TEE）；③血常规、凝血功能、心肌损伤标志物（排除心梗）。问题3：初始治疗原则（3分）答案：①控制血压：目标收缩压100-120mmHg，首选β受体阻滞剂（如艾司洛尔）联合硝普钠；②控制心率：目标60-80次/分；③镇痛：吗啡静脉注射；④尽快联系心外科评估手术指征（若为StanfordA型需急诊手术）。（二）案例2（10分）患儿女性，2岁，因“发热4天，皮疹2天”入院。热型不规则，最高39.5℃，伴咳嗽、流涕。查体：T39.2℃，精神萎靡，口腔颊黏膜可见白色小点（直径约1mm），周围有红晕；全身皮肤可见红色斑丘疹，压之褪色，自耳后、发际开始，渐波及面部、躯干、四肢。双肺可闻及少量细湿啰音。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N35%，L60%，Hb110g/L，PLT180×10⁹/L。问题1：最可能的诊断及依据（4分）答案：诊断：麻疹合并肺炎。诊断依据：①2岁儿童，发热4天出疹（热盛疹出）；②典型口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）；③皮疹特点（自耳后向全身蔓延的红色斑丘疹）；④血常规提示病毒感染（白细胞正常，淋巴细胞比例升高）；⑤双肺细湿啰音（合并肺炎）。问题2：需与哪些疾病鉴别（3分）答案：①风疹（发热1-2天出疹，无柯氏斑，皮疹消退快）；②幼儿急疹（热退疹出，无呼吸道卡他症状）；③川崎病（发热≥5天，伴结膜充血、口唇皲裂、手足硬肿等）；④药物疹