2026年度定点医疗机构医保业务知识考试真题试卷(含答案)

2026年度定点医疗机构医保业务知识考试练习题试卷(含答案)一、选择题（每题2分，共20分）

1.医保药品目录的调整周期为（）年。

A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

答案：C

2.以下哪种情况不属于医保基金不予支付的范围？（）

A.在非定点医疗机构就诊的费用

B.在定点医疗机构就诊，但未使用医保卡的费用

C.在定点医疗机构就诊，但就诊项目在医保目录外的费用

D.在国外治疗的费用

答案：C

3.以下哪种费用不属于基本医疗保险基金支付范围？（）

A.普通门诊费用

B.住院费用

C.高血压患者用药费用

D.红十字会捐赠的费用

答案：D

4.基本医疗保险基金的筹集方式为（）。

A.个人缴费与单位缴费

B.个人缴费与政府补贴

C.单位缴费与政府补贴

D.个人缴费、单位缴费与政府补贴

答案：D

5.以下哪种情况可以申请异地就医直接结算？（）

A.长期在外地工作的人员

B.长期在外地居住的人员

C.临时外出就诊的人员

D.所有参加医保的人员

答案：C

6.以下哪个不属于医保个人账户的使用范围？（）

A.门诊费用

B.住院押金

C.药店购药费用

D.体检费用

答案：D

7.医保基金支付的住院费用实行（）制度。

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按服务单元付费

D.按人头付费

答案：B

8.以下哪种情况下，医保基金可以支付生育费用？（）

A.生育保险待遇享受期间

B.生育保险待遇享受期满后

C.生育保险待遇未享受期间

D.生育保险待遇享受期间及期满后

答案：A

9.医保基金支付的药品费用，以下哪种情况可以实行零差率销售？（）

A.国家基本药物目录内的药品

B.省级基本药物目录内的药品

C.医疗机构自制药品

D.所有医保目录内的药品

答案：A

10.以下哪个不属于医保基金不予支付的费用？（）

A.非医保目录内的药品费用

B.非医保目录内的医疗服务费用

C.在非定点医疗机构就诊的费用

D.住院期间的伙食费用

答案：D

二、判断题（每题2分，共20分）

11.参加医保的人员，在医保待遇享受期间，可以自由选择医疗机构就诊。（）

答案：错误

12.医保基金支付的药品费用，必须使用医保卡进行结算。（）

答案：正确

13.在异地就医直接结算的情况下，患者只需支付个人自付部分，医保基金支付部分由医疗机构与医保部门结算。（）

答案：正确

14.医保个人账户内的资金可以跨地区使用。（）

答案：错误

15.医保基金支付的住院费用，必须符合医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围。（）

答案：正确

16.医疗机构在为患者提供医疗服务时，必须严格执行医保政策，合理使用医保基金。（）

答案：正确

17.医保基金支付的药品费用，可以包括进口药品费用。（）

答案：错误

18.医保基金支付的生育费用，包括产前检查、分娩、住院等费用。（）

答案：正确

19.医保基金支付的药品费用，必须按照国家规定的价格销售。（）

答案：正确

20.医保基金支付的住院费用，医疗机构不得向患者收取其他费用。（）

答案：错误

三、案例分析题（每题10分，共20分）

21.张先生参加了基本医疗保险，近期因患高血压病需长期用药。请问：张先生在医保药品目录内的药品费用，应该如何结算？

答案：张先生在医保药品目录内的药品费用，可以通过医保个人账户进行结算。如果个人账户资金不足，可以由医保基金支付。

22.李女士在异地就医时，发生了以下情况：住院费用为10万元，其中医保基金支付8万元，个