儿童热性惊厥的诊断、处理及预防诊疗指南及操作规范

儿童热性惊厥的诊断、处理及预防诊疗指南及操作规范儿童热性惊厥（FS）是婴幼儿时期常见的神经系统急症，好发于6月龄至5岁（高峰1218月龄），表现为发热状态下（肛温≥38.5℃或腋温≥38℃）出现的惊厥发作，需排除中枢神经系统感染或其他明确病因（如代谢紊乱、癫痫等）。诊断要点1.临床特征：单纯型FS（占70%80%）：①全面性发作（强直阵挛为主）；②持续时间＜15分钟；③24小时内无复发；④发作后意识迅速恢复（通常＜1小时）；⑤无神经系统异常病史或体征。复杂型FS（占20%30%）：①局灶性发作或双侧不对称；②持续时间≥15分钟；③24小时内≥2次发作；④发作后出现Todd麻痹（单侧肢体短暂无力）或意识障碍持续＞1小时；⑤首次发作年龄＜6月龄或＞5岁。2.鉴别诊断：需排除颅内感染（如脑膜炎、脑炎，表现为发热伴前囟隆起、颈项强直、精神萎靡）、电解质紊乱（低钙、低钠）、中毒性脑病（严重感染伴多器官功能障碍）、癫痫首次发作（无发热或低热时发作）及遗传代谢病（如苯丙酮尿症，伴特殊气味或发育落后）。3.辅助检查：常规检查：血常规、C反应蛋白（CRP）评估感染程度；血生化（电解质、血糖）排除代谢异常。病原学检查：怀疑细菌感染时行血培养；怀疑流感病毒感染可快速抗原检测。神经系统评估：首次发作或复杂型FS需行脑电图（EEG），但急性期（发作后1周内）EEG异常率低（约10%20%），多为非特异性慢波，无需立即重复；头颅影像学（CT/MRI）仅在怀疑颅内结构异常（如局灶性发作、神经定位体征）时进行。腰椎穿刺（LP）：以下情况需考虑：①发热伴脑膜刺激征或前囟隆起；②新生儿（＜1月龄）或小婴儿（＜12月龄）无法排除颅内感染；③持续发热＞24小时且抗生素治疗无效；④复杂型FS伴意识障碍持续＞1小时。急性发作期处理1.现场急救：保持侧卧位，清除口鼻腔分泌物，避免误吸；禁止强行按压肢体或撬开口部（防舌咬伤或牙齿损伤）；记录发作起始时间及持续时间。监测生命体征（呼吸、心率、血氧），发作＞5分钟或出现紫绀、呼吸暂停时需吸氧。2.止惊治疗：发作＜5分钟：多数可自行缓解，密切观察；若持续＞5分钟或家长焦虑，启动药物干预。首选地西泮（0.30.5mg/kg，最大剂量10mg）缓慢静脉注射（推注时间＞2分钟），或咪达唑仑（0.10.2mg/kg）肌肉注射（起效快，510分钟达峰浓度）；静脉通路困难时，地西泮直肠给药（0.5mg/kg，最大10mg）为替代方案（吸收迅速，510分钟起效）。若发作持续＞10分钟（惊厥持续状态），首剂药物无效时，可重复地西泮（间隔1015分钟，总剂量≤10mg），或换用苯巴比妥（1520mg/kg，静脉注射，速度≤1mg/kg·min）；仍无效时需考虑丙戊酸钠（2030mg/kg静脉负荷）或咪达唑仑持续静脉输注（0.050.4mg/kg·h）。3.退热与病因治疗：物理降温（温水擦浴，避免酒精）联合药物退热：对乙酰氨基酚（1015mg/kg，每46小时1次，24小时≤4次）或布洛芬（510mg/kg，每68小时1次，24小时≤4次）。明确细菌感染（如中耳炎、肺炎）时需抗生素治疗（如头孢类）；病毒感染（如幼儿急疹）以对症支持为主。预防策略1.一般预防：对单纯型FS（复发风险约30%），无需长期抗癫痫药物，重点在于控制发热：体温＞38℃时及时使用退热剂，避免包裹过严，保持环境凉爽（2224℃）。家长教育：指导发作时的正确处理（侧卧位、记录时间），识别高危信号（发作＞5分钟、反复发作、精神差、抽搐后持续嗜睡），及时就医。2.间歇预防性用药：适用于复杂型FS或复发频繁（每年＞5次）、家长高度焦虑者。发热初期（体温上升期）给予地西泮（0.30.5mg/kg，每8小时1次，直肠或口服），持续至热退后24小时（通常23天）。3.长期预防：仅用于极少数高危患儿（如复杂型FS伴癫痫家族史、首次发作＜12月龄、一级亲属有FS史且每年复发＞5次），可选用苯巴比妥（35mg/kg·d，分2次口服）或丙戊酸钠（2030mg/kg·d，分2次口服），疗程12年。需定期监测肝肾功能及血药浓度（苯巴比妥治疗窗1540μg