2025年急诊科业务学习考试题附答案

2025年急诊科业务学习考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示V1-V3导联ST段弓背向上抬高，血压85/50mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音。首要处理措施是：A.立即静脉注射呋塞米20mgB.舌下含服硝酸甘油0.5mgC.启动急诊PCI流程D.静脉滴注多巴胺维持血压答案：C（急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克，需优先开通罪犯血管）2.关于成人胸外按压的操作要点，错误的是：A.按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点）B.按压频率100-120次/分C.按压深度5-6cmD.按压与通气比例30:2（未建立人工气道时）答案：D（2025年AHA指南更新为无论是否建立人工气道，按压频率保持100-120次/分，通气频率8-10次/分，不强调固定比例）3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者静脉补钾的指征是：A.血钾＜5.5mmol/L且尿量＞30ml/hB.血钾＜6.0mmol/L且尿量＞20ml/hC.血钾＜4.5mmol/L且尿量＞40ml/hD.血钾＜3.5mmol/L且尿量＞50ml/h答案：A（DKA患者常存在总钾缺乏，当血钾＜5.5mmol/L且有尿时即应补钾）4.患者女性，28岁，被蛇咬伤右下肢1小时，伤口局部肿胀明显，伴血性渗出，无头晕、呼吸困难。首先应采取的措施是：A.立即切开伤口排毒B.近心端绑扎（每20分钟松1分钟）C.冰敷伤口周围D.静脉注射地塞米松10mg答案：B（绑扎可延缓毒素吸收，需注意松紧度和间隔放松）5.急性上消化道出血患者，血压70/40mmHg，心率130次/分，意识模糊，首要处理是：A.急诊胃镜检查B.快速输注平衡盐溶液1000mlC.静脉注射质子泵抑制剂D.交叉配血后输注红细胞答案：B（失血性休克首要扩容，先晶体后胶体）6.张力性气胸的典型体征是：A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧移位C.胸壁皮下气肿D.患侧叩诊鼓音答案：B（张力性气胸因持续漏气导致患侧压力增高，气管明显向健侧移位）7.关于高热惊厥的处理，错误的是：A.立即静脉注射地西泮0.3-0.5mg/kgB.保持呼吸道通畅，侧卧位C.物理降温（温水擦浴）D.惊厥持续＞5分钟需气管插管答案：D（多数高热惊厥为自限性，持续＞5分钟需药物止惊，插管仅用于呼吸衰竭）8.百草枯中毒患者的关键治疗措施是：A.早期血液灌流B.大剂量激素冲击C.抗氧化治疗（维生素C、E）D.洗胃后口服白陶土答案：A（百草枯分子量小，血液灌流可有效清除毒素，需在中毒后24小时内进行）9.患者男性，40岁，高处坠落致左胸疼痛、呼吸困难30分钟，血压90/60mmHg，左胸壁可触及骨擦感，左肺呼吸音消失，叩诊鼓音。最可能的诊断是：A.多根多处肋骨骨折伴血胸B.多根多处肋骨骨折伴气胸C.肺挫伤伴血气胸D.张力性气胸答案：B（骨擦感提示肋骨骨折，叩诊鼓音、呼吸音消失符合气胸表现）10.急性脑卒中患者，发病3小时，CT未见出血，NIHSS评分12分，无溶栓禁忌。最佳治疗是：A.静脉注射替奈普酶0.25mg/kgB.静脉注射阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg）C.动脉溶栓D.抗血小板治疗（阿司匹林300mg）答案：B（符合阿替普酶静脉溶栓时间窗，替奈普酶在部分指南中作为替代）11.关于过敏性休克的肾上腺素使用，正确的是：A.成人肌内注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（大腿中外侧）B.儿童按0.01mg/kg（最大0.3mg）肌内注射C.心跳骤停时静脉注射1mg（1:10000）D.以上均正确答案：D（肾上腺素是过敏性休克一线用药，不同给药途径剂量不同）12.患者女性，55岁，误服敌敌畏200ml1小时，昏迷，瞳孔针尖样，口周大量白沫，双肺满布湿啰音。首要处理是：A.清水洗胃（胃管插入后先抽尽胃内容物）B.静脉注射阿托品2mgC.静脉注射解磷定1gD.气管插管机械通气答案：D（严重有机磷中毒合并呼吸衰竭，需先保证通气）13.创伤患者“CRASHPLAN”评估顺序中，“H”代表：A.心脏（Heart）B.腹部（Abdomen）C.头部（Head）D.骨盆（Pelvis）答案：A（CRASHPLAN：C=循环，R=呼吸，A=腹部，S=脊柱，H=心脏，P=骨盆，L=四肢，A=动脉，N=神经）14.关于新生儿窒息复苏，正确的是：A.出生后立即擦干、保暖、摆正体位B.呼吸暂停时先面罩给氧，无效则气管插管C.心率＜100次/分开始胸外按压D.胸外按压与通气比例3:1答案：A（新生儿复苏第一步是初步复苏，心率＜60次/分才需要按压，比例3:1）15.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血气分析：pH7.25，PaCO275mmHg，PaO255mmHg，HCO3-30mmol/L。判断酸碱失衡类型：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：B（pH降低，PaCO2升高提示呼酸；HCO3-＞26mmol/L提示代偿性代碱或原发性代碱）16.关于电除颤的操作，错误的是：A.单向波除颤能量360JB.双向波除颤能量120-200JC.室颤/无脉室速时立即非同步除颤D.除颤后立即继续CPR，5个循环后评估心律答案：A（2025年指南推荐双向波优先，单向波能量仍为360J，但临床已较少使用）17.患者女性，35岁，妊娠32周，突发剧烈腹痛伴阴道出血2小时，血压80/50mmHg，心率120次/分，子宫张力高，胎位不清。最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.卵巢囊肿蒂扭转答案：B（妊娠中晚期剧烈腹痛、子宫张力高、休克提示胎盘早剥）18.关于急性胰腺炎的诊断标准，错误的是：A.典型上腹痛（持续＞2小时）B.血淀粉酶＞正常值3倍C.影像学（CT/MRI）提示胰腺炎改变D.需同时满足三项才能确诊答案：D（满足任意两项即可诊断：症状+淀粉酶升高或影像学证据）19.患者男性，25岁，饮酒后突发上腹痛6小时，伴呕吐，查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶1200U/L（正常＜100）。首选的影像学检查是：A.腹部X线平片B.腹部B超C.上腹部CT平扫D.磁共振胰胆管成像（MRCP）答案：C（CT是评估胰腺炎严重程度的金标准）20.关于创伤患者大量输血（＞10U红细胞）的处理，错误的是：A.输注红细胞:血浆:血小板比例1:1:1B.每输6U红细胞补充1g钙剂C.监测体温，维持核心温度＞35℃D.常规使用止血药物（如氨甲环酸）答案：D（氨甲环酸需在伤后3小时内使用，剂量1g静脉注射，非常规大量输血必用）二、简答题（每题8分，共5题）1.简述过敏性休克的抢救流程。答案：①立即脱离过敏原（如停药、拔针）；②患者取平卧位（下肢抬高），保持呼吸道通畅；③立即肌内注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（大腿中外侧），5-15分钟可重复；④高流量吸氧（6-8L/min），若出现喉头水肿或呼吸衰竭，立即气管插管或环甲膜穿刺；⑤快速静脉补液（晶体液1000-2000ml）；⑥静脉注射糖皮质激素（地塞米松10-20mg或甲泼尼龙120-240mg）；⑦抗组胺药（苯海拉明25-50mg肌内注射）；⑧监测生命体征（血压、心率、血氧），若心跳骤停立即CPR；⑨记录抢救过程，后续观察24小时（可能出现双相反应）。2.列举急性脑卒中的“FAST”识别法及新增“BE”内容。答案：FAST：F（Face面部下垂）：一侧面部麻木或口角歪斜；A（Arm手臂无力）：单侧手臂突然无力或麻木；S（Speech言语障碍）：说话含糊或理解困难；T（Time及时送医）：出现症状立即拨打120。新增BE：B（Balance平衡障碍）：突然行走不稳、头晕；E（Eyes视力障碍）：单眼或双眼视物模糊。3.张力性气胸的紧急处理步骤。答案：①立即识别（进行性呼吸困难、气管偏移、颈静脉怒张、患侧呼吸音消失）；②紧急排气：用16-18G静脉留置针在患侧锁骨中线第2肋间穿刺，针尾接剪口的乳胶手套（单向活瓣）；③放置胸腔闭式引流管：在患侧腋中线第4-5肋间，连接水封瓶（引流瓶低于胸壁60-100cm）；④监测生命体征，复查胸片确认引流效果；⑤若持续漏气或合并血胸，需外科手术（胸腔镜或开胸）。4.多发伤患者的初始评估（ABCDE）内容。答案：A（Airway气道）：评估气道是否通畅，有无梗阻（舌后坠、异物、血肿）；B（Breathing呼吸）：观察呼吸频率、幅度，听诊双肺呼吸音，检查胸壁运动；C（Circulation循环）：触诊脉搏（桡动脉/股动脉），测量血压，观察皮肤颜色（苍白/湿冷），评估出血部位；D（Disability神经功能）：GCS评分（睁眼、语言、运动），瞳孔大小及对光反射；E（Exposure暴露）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿伤（背部、会阴），注意保暖。5.急性左心衰竭的治疗原则。答案：①体位：端坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），严重者无创通气（BiPAP）或气管插管；③镇静：吗啡3-5mg静脉注射（呼吸抑制者慎用）；④利尿：呋塞米20-40mg静脉注射（监测电解质）；⑤扩血管：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，或静脉泵入（起始5μg/min，根据血压调整）；⑥正性肌力：毛花苷C0.2-0.4mg静脉注射（房颤伴快速心室率首选），或左西孟旦（适用于低心输出量）；⑦病因治疗：控制血压、纠正心律失常、处理急性心肌梗死；⑧监测：心电、血压、血氧、尿量、血气分析。三、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者男性，55岁，“突发意识丧失、抽搐3分钟”由120送入急诊。目击者称患者在与人交谈时突然倒地，呼之不应，四肢抽搐。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动未触及，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），面色发绀。心电图示“室颤”。问题：（1）请列出首要的3项抢救措施。（2）简述电除颤后的处理流程。（3）若首次除颤后仍为室颤，下一步如何处理？答案：（1）首要措施：①立即开始CPR（胸外按压：频率100-120次/分，深度5-6cm）；②开放气道（仰头抬颏法），给予球囊-面罩通气（8-10次/分）；③准备除颤仪，选择非同步模式，双向波能量200J（或单向波360J）。（2）除颤后处理：①立即继续CPR（不中断按压），完成5个循环（约2分钟）；②2分钟后评估心律（若恢复自主循环，检查呼吸、脉搏，给予高级生命支持；若仍为室颤/无脉室速，重复除颤）；③建立静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg（1:10000），每3-5分钟重复；④考虑抗心律失常药物（胺碘酮300mg静脉注射，可重复150mg）；⑤目标体温管理（32-36℃，持续24小时）；⑥完善病因检查（心肌酶、血气、电解质、头颅CT）。（3）首次除颤无效处理：①继续CPR；②静脉注射肾上腺素1mg；③2分钟后再次除颤（能量同前或递增）；④若仍无效，静脉注射胺碘酮300mg；⑤排查可逆原因（5H5T：低氧、低血容量、低血糖、高/低钾、酸中毒；中毒、张力性气胸、心包填塞、血栓（肺/冠脉）、低体温）。案例2：患者女性，45岁，“车祸致全身多处疼痛、意识模糊30分钟”入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（右上肢），GCS评分10分（睁眼2分，语言3分，运动5分）。头面部可见挫裂伤，右胸壁塌陷，可触及骨擦感，右肺呼吸音减弱。腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（±），骨盆挤压痛（+）。四肢活动可，左大腿肿胀、畸形。问题：（1）请判断患者的损伤严重程度（用简明损伤定级法ABIS或创伤评分系统）。（2）列出初步评估后的处理顺序。（3）需重点监测的指标及可能的并发症。答案：（1）损伤严重程度：患者存在多发伤（胸部、腹部、骨盆、左大腿），GCS10分（中度脑损伤），收缩压＜90mmHg（休克），预计ISS（损伤严重度评分）＞16分（重伤），属于严重创伤。（2）处理顺序：①ABCDE评估：A（气道）：清理口腔异物，必要时气管插管（GCS＜8分需插管，本例GCS10分但休克，可先面罩给氧）；B（呼吸）：右胸壁塌陷考虑连枷胸，给予胸带固定，若出现反常呼吸或低氧（SpO2＜90%），行气管插管机械通气；C（循环）：快速建立2条大静脉通道（肘正中静脉），输注乳酸林格液1000ml，交叉配血后输注红细胞及血浆（目标收缩压90-100mmHg）；D（神经）：监测GCS评分，观察瞳孔变化，排除颅内出血（急查头颅CT）；E（暴露）：脱去衣物，检查背部有无损伤，注意保暖；②优先处理致命伤：连枷胸