(2025年)心电监护理论试题及答案

(2025年)心电监护理论试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于五导联心电监护系统电极放置，以下描述错误的是（）A.白色电极（RA）置于右锁骨下窝靠近右肩处B.黑色电极（LA）置于左锁骨下窝靠近左肩处C.红色电极（LL）置于左下腹髂前上棘内侧D.绿色电极（RL）置于右下腹髂前上棘内侧2.正常成人窦性心律的P-R间期范围是（）A.0.06-0.10秒B.0.12-0.20秒C.0.22-0.26秒D.0.28-0.32秒3.监护仪显示QRS波群宽大畸形（时限>0.12秒），频率150次/分，节律基本规则，未见明确P波，首先考虑（）A.室上性心动过速伴差传B.室性心动过速C.心房颤动伴室内传导阻滞D.预激综合征伴房颤4.患者心电监护出现基线大幅上下波动，形似“波浪线”，最可能的干扰因素是（）A.电极与皮肤接触不良B.患者肢体活动C.交流电干扰（50Hz）D.电极片过期5.关于ST段抬高的判断标准（以J点后0.08秒为准），正确的是（）A.肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mVB.肢体导联≥0.2mV，胸导联≥0.3mVC.肢体导联≥0.05mV，胸导联≥0.1mVD.肢体导联≥0.15mV，胸导联≥0.25mV6.房颤患者心电监护的典型表现不包括（）A.P波消失，代之以f波（350-600次/分）B.R-R间期绝对不规则C.QRS波群形态多正常（无室内差传时）D.可见明确的等电位线7.患者突发意识丧失，监护仪显示QRS-T波群消失，代之以形态、振幅、频率均不规则的低小波（200-500次/分），应立即采取的措施是（）A.静脉推注胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外心脏按压8.三导联心电监护（模拟Ⅱ导联）的电极连接方式为（）A.正极（左下肢）、负极（右上肢）、接地极（左上肢）B.正极（左上肢）、负极（右下肢）、接地极（右上肢）C.正极（左下肢）、负极（右上肢）、接地极（无关电极）D.正极（右上肢）、负极（左下肢）、接地极（左上肢）9.监护仪显示心率突然降至32次/分，QRS波群宽大畸形（时限0.14秒），P波与QRS波无固定关系，P波频率88次/分，应诊断为（）A.窦性心动过缓B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.三度房室传导阻滞（室性逸搏）D.交界性逸搏心律10.为避免心电监护时出现肌电干扰，错误的操作是（）A.清洁皮肤时使用酒精脱脂B.电极片贴于肌肉丰厚的三角肌区C.指导患者减少频繁的肢体活动D.选择黏性良好的一次性电极片11.关于室性早搏的心电图特征，错误的是（）A.提前出现的宽大畸形QRS波（时限>0.12秒）B.代偿间歇多不完全C.T波方向与QRS主波方向相反D.其前无相关P波12.患者行冠脉介入术后监护，监护仪显示ST段水平型压低0.15mV，持续10分钟未缓解，首先应考虑（）A.电极接触不良B.心肌缺血C.电解质紊乱（低钾）D.导联选择错误13.动态心电监护（Holter）记录的核心要求是（）A.连续记录24-72小时B.仅记录静息状态心电图C.每日记录时间≤8小时D.导联数不超过3个14.监护仪报警设置中，心率下限的合理范围通常为（）A.实际心率-20次/分B.50-60次/分（成人）C.30-40次/分（成人）D.与基础心率无关，统一设为60次/分15.患者因“头晕、黑矇”就诊，监护发现长R-R间期3.2秒，期间无P波和QRS波，应首先考虑（）A.窦性停搏B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.房性早搏未下传D.交界性早搏16.关于右心室梗死的心电图特征，最具特异性的是（）A.V1导联ST段抬高B.V3R-V5R导联ST段抬高≥0.1mVC.Ⅱ导联ST段抬高>Ⅲ导联D.aVR导联ST段压低17.监护仪显示P波规律出现（频率75次/分），QRS波群规律出现（频率30次/分），P波与QRS波无固定传导关系，应诊断为（）A.窦性心动过缓合并室性逸搏B.三度房室传导阻滞（室性逸搏心律）C.干扰性房室分离D.二度Ⅱ型房室传导阻滞18.为昏迷患者进行心电监护时，电极最佳粘贴位置是（）A.胸大肌表面（避开骨骼突出处）B.肩胛骨间区（减少活动干扰）C.胸骨右缘第2肋间（模拟Ⅰ导联）D.腹部（避免胸部按压时移位）19.监护仪出现“交流电干扰”报警，最可能的原因是（）A.电极片与导线连接松动B.附近有未接地的医疗设备C.患者剧烈咳嗽D.电极片过期导致导电性能下降20.关于心房扑动的心电图特征，正确的是（）A.F波频率250-350次/分，呈锯齿状B.R-R间期绝对规则C.常合并二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）D.QRS波群多呈束支阻滞图形二、简答题（每题8分，共40分）1.简述五导联心电监护系统中各电极的定位原则及临床意义。2.列举3种常见导致心电监护伪差的因素，并分别说明对应的处理措施。3.比较房颤与室颤的心电图特征及临床紧急程度差异。4.简述三度房室传导阻滞的心电图表现及监护要点。5.说明ST段改变的常见类型（至少4种）及其临床意义。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“持续性胸痛3小时”入院，既往有高血压病史10年。入院时心电监护显示：P波规律（78次/分），PR间期0.16秒，QRS时限0.10秒；V2-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；心率82次/分，律齐。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出3项需要立即采取的监护措施。案例2：患者女性，72岁，因“慢性心力衰竭急性加重”入院，入院后予呋塞米20mg静脉注射。2小时后监护仪显示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（频率480次/分）；R-R间期绝对不规则，平均心室率115次/分；QRS波群形态正常（时限0.08秒）；同时可见U波增高（振幅0.2mV）。问题：（1）该患者当前心电图主要异常有哪些？（2）分析U波增高的可能原因及处理原则。答案一、单项选择题1.C（LL电极应置于左下腹，RL置于右下腹，C选项描述“左下腹髂前上棘内侧”正确，但题目问错误选项，实际错误选项应为C？需核实：五导联中LL（左腿）通常置于左锁骨中线与肋弓交点下方，RL（右腿）置于右锁骨中线与肋弓交点下方，故C选项“左下腹髂前上棘内侧”位置偏下，可能错误）更正：正确答案为C（LL电极应置于左锁骨中线平剑突水平，而非髂前上棘内侧）2.B（正常P-R间期0.12-0.20秒）3.B（室速特征：宽QRS（>0.12s）、频率100-250次/分、无相关P波）4.B（肢体活动导致基线波浪状波动；交流电干扰为规则锯齿波；接触不良为基线骤升骤降）5.A（肢体导联ST段抬高≥0.1mV，胸导联V2-V3≥0.25mV（男性）/0.15mV（女性），其他胸导联≥0.1mV，题目选项中A最接近）6.D（房颤无等电位线，f波连续出现）7.C（室颤需非同步电除颤）8.C（三导联模拟Ⅱ导联：正极（左腿）、负极（右臂）、接地极（无关电极））9.C（三度房室传导阻滞：P波与QRS无关，室性逸搏QRS宽大）10.B（电极应避开肌肉丰厚区，减少肌电干扰）11.B（室早代偿间歇多完全）12.B（术后持续ST段压低提示心肌缺血）13.A（Holter需连续记录24-72小时）14.B（成人心率下限通常设为50-60次/分）15.A（长R-R间期无P波为窦性停搏）16.B（右室梗死特征为V3R-V5R导联ST段抬高）17.B（三度房室传导阻滞：P波与QRS无关，室率<40次/分，QRS宽大提示室性逸搏）18.A（昏迷患者电极应贴于胸大肌表面，避开骨骼突出处，便于观察和操作）19.B（交流电干扰多因附近设备未接地）20.A（房扑F波频率250-350次/分，锯齿状）二、简答题1.五导联定位原则及意义：定位：RA（右肩）-右锁骨下窝；LA（左肩）-左锁骨下窝；RL（右腿）-右下腹（锁骨中线与髂前上棘连线中点）；LL（左腿）-左下腹（同RL对称位置）；C（胸导联）-根据需要置于V1-V6位置。意义：通过五导联可同步监测多导联心电图，更全面反映心脏电活动，尤其C导联可捕捉胸导联特征（如ST段变化），提高心肌缺血、心律失常的识别率。2.常见伪差因素及处理：（1）肌电干扰：因肌肉震颤（如寒战、癫痫）导致基线毛刺状波动。处理：固定患者肢体，必要时使用镇静剂；选择肌肉较薄的部位粘贴电极（如胸骨旁）。（2）交流电干扰（50Hz）：附近有未接地设备，表现为规则锯齿波。处理：检查设备接地情况，远离电磁炉、未接地监护仪；更换屏蔽导线。（3）电极接触不良：电极脱落或皮肤准备不足，表现为基线骤升骤降或信号中断。处理：清洁皮肤（酒精脱脂），确保电极与皮肤紧密接触；及时更换过期电极片。3.房颤与室颤的差异：心电图特征：房颤P波消失，代之以f波（350-600次/分），R-R绝对不齐，QRS多正常；室颤QRS-T消失，代之以形态、振幅、频率均不规则的颤动波（200-500次/分）。临床紧急程度：房颤多为慢性或亚急性，除非合并快室率（>150次/分）或血流动力学障碍；室颤为致命性心律失常，需立即电除颤，否则4-6分钟内发生脑死亡。4.三度房室传导阻滞表现及监护要点：表现：P波与QRS波无关（房室分离）；P波频率>QRS频率；QRS形态取决于逸搏点位置（交界性逸搏QRS正常，室性逸搏QRS宽大>0.12秒）。监护要点：持续监测心率（警惕逸搏心率<40次/分）；观察患者症状（头晕、黑矇、晕厥）；准备临时起搏器；避免使用抑制房室传导的药物（如β受体阻滞剂）。5.ST段改变类型及意义：（1）弓背向上抬高：急性ST段抬高型心肌梗死（如V2-V4导联提示前壁心梗）。（2）水平型压低≥0.1mV：心肌缺血（如劳力性心绞痛）。（3）上斜型压低：多为非特异性（可能与心率增快有关）。（4）鱼钩样改变：洋地黄效应（无ST段偏移时无临床意义，若伴心律失常需警惕中毒）。（5）ST段抬高伴T波倒置：急性心梗演变期（损伤期向缺血期过渡）。三、案例分析题案例1：（1）诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（依据：V2-V4导联ST段弓背向上抬高，持续性胸痛>30分钟）。（2）立即措施：①持续心电监护，重点观察ST段动态变化及心律失常（如室早、室速）；②建立静脉通路，给予硝酸甘油扩冠；③准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入