2025年肿瘤急症考试试题及答案

2025年肿瘤急症考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，小细胞肺癌放化疗后3个月，主诉近1周出现面部肿胀、颈静脉怒张，平卧时呼吸困难加重。最可能的诊断是：A.急性左心衰竭B.上腔静脉综合征（SVCS）C.肺栓塞D.低蛋白血症性水肿答案：B2.关于脊髓压迫症的早期诊断，最具价值的检查是：A.X线平片B.增强MRIC.骨扫描D.CT平扫答案：B3.肿瘤溶解综合征（TLS）最常发生于以下哪种肿瘤的化疗后？A.惰性淋巴瘤B.前列腺癌C.急性淋巴细胞白血病（ALL）D.甲状腺乳头状癌答案：C4.高钙血症危象（血钙＞3.75mmol/L）的首要处理措施是：A.静脉注射双膦酸盐B.呋塞米利尿C.生理盐水快速水化（200-300ml/h）D.降钙素皮下注射答案：C5.颅内转移瘤导致颅内压增高时，若患者出现意识障碍，首选的降颅压药物是：A.20%甘露醇（0.5-1g/kg，q4-6h）B.甘油果糖（250ml，q12h）C.地塞米松（16-20mg/d）D.人血白蛋白（10g静滴）答案：A6.喉癌患者突发进行性呼吸困难，三凹征明显，血氧饱和度85%，最紧急的处理是：A.立即行环甲膜穿刺B.静脉注射地塞米松10mgC.高流量吸氧（10L/min）D.紧急气管插管答案：A7.胃癌晚期患者呕血1000ml，血压80/50mmHg，心率120次/分，首选的止血措施是：A.内镜下止血B.静脉输注生长抑素C.急诊手术D.快速输注红细胞悬液及血浆答案：D8.胰岛素瘤（非转移性）引起的低血糖症，最根本的治疗是：A.口服葡萄糖溶液B.静脉注射50%葡萄糖40mlC.手术切除肿瘤D.皮下注射胰高血糖素答案：C9.中性粒细胞减少伴发热（粒缺热）患者，血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选抗生素是：A.万古霉素B.头孢哌酮舒巴坦C.亚胺培南西司他丁D.哌拉西林他唑巴坦答案：A10.深静脉血栓（DVT）合并活动性出血的肿瘤患者，抗凝治疗首选：A.普通肝素B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.直接口服抗凝药（DOACs）答案：B11.乳腺癌骨转移患者突发左下肢剧痛、不能负重，X线示股骨中段病理性骨折，最关键的处理是：A.绝对卧床制动B.静脉使用帕米膦酸二钠C.骨科会诊行内固定手术D.阿片类药物镇痛答案：C12.肝癌破裂出血患者，血压70/40mmHg，血红蛋白50g/L，最紧急的治疗是：A.肝动脉栓塞术（TAE）B.输血补液纠正休克C.急诊肝部分切除术D.静脉注射止血芳酸答案：B13.多发性骨髓瘤患者出现少尿（＜400ml/d）、血肌酐350μmol/L，尿蛋白（+++），最可能的肾损伤机制是：A.肿瘤浸润肾实质B.高钙血症性肾病C.轻链蛋白尿肾损伤D.化疗药物（如顺铂）肾毒性答案：C14.鼻咽癌放疗后3年，突发大咯血（＞500ml/24h），最可能的出血来源是：A.鼻腔黏膜血管B.颈内动脉假性动脉瘤C.肺转移灶破裂D.上腔静脉破裂答案：B15.甲状腺未分化癌患者出现声音嘶哑、饮水呛咳，最可能的急症原因是：A.喉返神经受侵B.甲状腺危象C.气道压迫D.甲状旁腺功能亢进答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）16.上腔静脉综合征的典型临床表现包括：A.面部及上肢水肿B.胸壁静脉曲张（血流方向向下）C.平卧时症状减轻D.呼吸困难E.头痛、头晕答案：ABDE17.脊髓压迫症的治疗原则包括：A.尽早明确责任病灶（MRI检查）B.地塞米松（首剂10mg静推，后4mgq6h）C.紧急手术（如椎板减压）D.局部放疗（20-30Gy/5-10次）E.避免使用阿片类药物（以免掩盖神经功能变化）答案：ABCD18.肿瘤溶解综合征的实验室预警指标包括：A.血尿酸＞476μmol/LB.血钾＞5.0mmol/LC.血磷＞1.45mmol/LD.血钙＜2.0mmol/LE.血肌酐＞133μmol/L答案：ABCE19.颅内压增高的“三主征”是：A.头痛（晨起加重）B.呕吐（喷射性）C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.癫痫发作答案：ABC20.大咯血的紧急处理措施包括：A.保持患侧卧位（防止血液误吸）B.静脉注射垂体后叶素（5-10U+生理盐水20ml缓慢静推）C.紧急气管插管（必要时）D.立即行支气管动脉栓塞术（BAE）E.输血维持血红蛋白＞80g/L答案：ABCDE21.中性粒细胞减少伴发热（粒缺热）的初始经验性抗感染治疗需覆盖：A.革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）B.革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）C.真菌（如念珠菌）D.病毒（如巨细胞病毒）E.非典型病原体（如支原体）答案：AB22.深静脉血栓（DVT）的肿瘤患者抗凝治疗注意事项包括：A.低分子肝素（LMWH）为一线选择（疗程3-6个月）B.华法林需监测INR（目标2.0-3.0）C.直接口服抗凝药（DOACs）禁用于消化道出血高风险患者D.抗凝期间需定期评估出血风险E.溶栓治疗仅用于急性大面积肺栓塞（PE）答案：ABCDE23.高钙血症的常见肿瘤类型包括：A.乳腺癌（骨转移）B.多发性骨髓瘤C.肺癌（非小细胞肺癌）D.前列腺癌（激素抵抗型）E.甲状腺髓样癌答案：ABCD24.气道梗阻的影像学评估方法包括：A.胸部X线正侧位片B.增强CT（三维重建）C.纤维支气管镜D.超声心动图E.放射性核素肺通气/灌注扫描答案：ABC25.肿瘤相关低血糖症的鉴别诊断包括：A.胰岛素瘤（良性或恶性）B.非胰岛细胞肿瘤（如间皮瘤）分泌胰岛素样生长因子（IGF-2）C.化疗药物（如吉西他滨）导致胰岛β细胞损伤D.肾上腺皮质功能不全E.肝转移导致肝功能衰竭答案：ABDE三、案例分析题（每题8分，共40分）26.患者女性，52岁，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）化疗第3周期（R-CHOP方案）后第5天，主诉乏力、恶心、心悸，实验室检查：血钾6.2mmol/L，血磷2.1mmol/L，血钙1.8mmol/L，血尿酸580μmol/L，血肌酐180μmol/L。（1）最可能的诊断是什么？（2）需立即采取哪些处理措施？答案：（1）肿瘤溶解综合征（TLS）；（2）处理措施：①立即水化（生理盐水150-200ml/h，维持尿量＞2ml/kg/h）；②静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（对抗高钾心肌毒性）；③胰岛素（10U）+50%葡萄糖50ml静推（促进钾向细胞内转移）；④口服或鼻饲聚苯乙烯磺酸钙（降钾树脂）；⑤别嘌醇（300mg/d）或非布司他（40mg/d）抑制尿酸提供；⑥监测电解质（q4-6h），若血钾持续＞6.5mmol/L或血肌酐进行性升高，需紧急血液透析。27.患者男性，75岁，肺癌（病理：鳞状细胞癌）放疗后2个月，突发呼吸困难（RR30次/分），伴声音嘶哑，查体：颈部可触及质硬包块，气管向左侧偏移，SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。（1）最可能的急症原因是什么？（2）应如何紧急处理？答案：（1）气道梗阻（肿瘤复发或放疗后纤维化导致气管/主支气管受压）；（2）紧急处理：①高流量吸氧（面罩吸氧10-15L/min）；②静脉注射地塞米松20mg（减轻黏膜水肿）；③立即行床旁纤维支气管镜检查（明确梗阻部位）；④若为管内肿瘤阻塞，可镜下放置气管支架；⑤若无法内镜处理，紧急行气管切开术；⑥后续根据情况予局部放疗或靶向治疗（如抗血管提供药物）。28.患者女性，60岁，乳腺癌骨转移（多发），长期口服阿那曲唑，2天前无诱因出现烦渴、多尿（尿量4000ml/d），今日出现嗜睡、反应迟钝，急诊查血钙3.9mmol/L，血磷0.8mmol/L，PTH＜1pg/ml。（1）诊断及诊断依据是什么？（2）请写出降钙治疗的具体方案。答案：（1）诊断：肿瘤相关性高钙血症危象；诊断依据：乳腺癌骨转移病史，烦渴、多尿、嗜睡等症状，血钙＞3.75mmol/L，PTH降低（排除原发性甲旁亢）。（2）降钙治疗方案：①生理盐水快速水化（初始2-3L/24h，维持尿量＞100ml/h）；②呋塞米20-40mg静推（每2小时1次，监测血钾）；③唑来膦酸4mg（稀释于100ml生理盐水，静滴＞15分钟）；④降钙素（鲑鱼降钙素4-8IU/kg，皮下注射q12h）；⑤监测血钙（q6-12h），若48小时后血钙未下降，可重复使用双膦酸盐；⑥纠正脱水后若仍嗜睡，可考虑血液透析（尤其合并肾功能不全时）。29.患者男性，45岁，直肠癌术后1年（未行辅助化疗），近1周出现腰痛，今日突发双下肢无力、不能行走，伴会阴部麻木、排尿困难。查体：L3-L4棘突压痛（+），双下肢肌力2级，病理征（+）。（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查？（3）急性期治疗原则是什么？答案：（1）脊髓压迫症（直肠癌脊柱转移）；（2）需完善检查：①腰椎增强MRI（明确脊髓受压部位及程度）；②全脊柱MRI（排除多节段转移）；③骨扫描（评估全身骨转移情况）；④血常规、肝肾功能、电解质（评估一般状况）。（3）急性期治疗原则：①地塞米松首剂10mg静推，后4mgq6h（减轻脊髓水肿）；②紧急联系骨科或神经外科评估手术指征（如椎板减压+内固定）；③局部放疗（20-30Gy/5-10次，针对责任病灶）；④对症支持：导尿（改善排尿困难），阿片类药物镇痛（如吗啡缓释片）；⑤后续根据病理类型调整全身治疗（如化疗、靶向治疗）。30.患者女性，32岁，急性髓系白血病（AML）化疗后第7天，中性粒细胞0.1×10⁹/L，发热39.2℃（无明确感染灶），血培养（-），胸部CT未见肺炎，查体：口腔黏膜可见散在溃疡，无红肿渗液。（1）诊断是什么？（2）初始经验性抗生素选择及依据是什么？（3）若48小时后仍发热，需考虑哪些情况？答案：（1）中性粒细胞减少伴发热（粒缺热）；（2）初始经验性抗生素：选择覆盖革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌）的广谱β-内酰胺类（