肝癌围手术期血小板管理指南2026

肝癌围手术期血小板管理指南目录Contents**章节一：共识形成背景与方法****章节二：血小板减少症在肝癌中的影响****章节三：血小板减少的病理生理机制****章节四：治疗方案与推荐意见****章节一：共识形成背景与方法**共识编审委员会成员来自全国15个省市/自治区，涵盖肝胆外科、肝病内科、介入、肿瘤、血液及药学等领域专家共50名。专家团队包括多个医学领域的专家，确保了对肝癌围手术期血小板减少症治疗的全面性和多维度评估。共识的形成遵循循证医学原则，结合临床实践经验，经过多次讨论和修改，确保了推荐意见的科学性和实用性。专家团队构成背景专业领域覆盖广泛共识形成过程严谨主题一：专家团队构成010203限定在题目、关键词或摘要中进行，针对每个临床问题对应的特定系统评价。文献检索范围首选国内外公开发表的Meta分析、系统性综述和大样本量的RCT，若无则纳入队列研究。数据库选择研究对象为行择期外科手术（肝切除或肝移植等）的肝癌患者，性别、年龄、种族和国籍不限。干预方式为改善患者PLT水平的措施。研究对象与干预方式主题二：文献检索策略主题三：共识达成过程Delphi法用于共识推荐意见的专家函询，确保意见的广泛性和科学性。Delphi法应用采用GRADE标准对推荐意见的证据质量进行评价，保证推荐的科学依据。GRADE分级标准通过文献检索、临床访谈、专家调研和集体座谈，形成最终的专家共识。共识形成过程**章节二：血小板减少症在肝癌中的影响**主题一：发病率与死亡率发病率与死亡率2022年，我国原发性肝癌发病率在恶性肿瘤中排名第4位，发病例数约为36.77万。因肝癌死亡病例约31.65万，占全部恶性肿瘤死亡病例的12.3%，居恶性肿瘤死亡原因第2位。肝癌患者围手术期血小板减少症增加出血风险，影响预后和医疗负担。TPORA通过调节巨核细胞增殖、分化与成熟，促进骨髓巨核细胞分裂形成PLT释放入血，用于治疗肝癌患者围手术期血小板减少症。芦曲泊帕和阿伐曲泊帕为常用的TPORA，需根据患者的肝功能、肾功能及年龄等因素调整剂量。血小板减少症的围手术期管理血小板生成素受体激动剂的应用药物选择与剂量调整主题二：外科治疗挑战血小板减少症会加重手术或操作的创伤性出血风险，可能导致延迟或取消部分肝癌患者的抗肿瘤治疗。出血风险增加血小板减少症与肝癌术后多种并发症发生风险显著增高有关，且血小板减少症患者术后死亡风险高于PLT正常患者。术后并发症风险增高围手术期血小板减少症可增加出血风险，影响患者预后，需要强化管理，从而加重医疗负担。医疗负担加重主题三：并发症风险**章节三：血小板减少的病理生理机制**肝病与血小板生成减少肝病相关治疗对血小板的影响医源性因素导致的血小板减少肝癌患者因肝细胞破坏导致TPO生成减少，影响血小板产生，是血小板减少症的重要原因之一。放疗、化疗等肿瘤治疗方法可能引起药源性骨髓抑制，增加免疫性PLT破坏，加剧肝病患者的血小板减少问题。手术或特殊诊疗操作出血及大量补液或输血导致稀释性PLT减少，也是肝癌患者围手术期血小板减少的常见原因之一。主题一：肝病影响血小板减少症的影响PLT输注的适应症与风险TPORA类药物的应用肝癌患者围手术期PLT减少可增加出血风险，影响预后和医疗负担。对于高出血风险的手术或侵袭性操作，可考虑PLT输注，但需注意其保存期短、临床供应紧缺及潜在输注风险。推荐芦曲泊帕和阿伐曲泊帕用于肝癌患者围手术期血小板减少症治疗，以降低出血风险和改善患者预后。主题二：肿瘤治疗副作用010203主题三：其他原因分析肝硬化可导致脉管系统异常和血管内凝血加速，从而增加PLT的破坏或消耗。肝硬化引起的PLT减少肿瘤转移可能侵犯骨髓，影响PLT的生成，导致血小板减少症的发生。肿瘤转移对骨髓的侵犯活化的T细胞异常分泌细胞因子，可能导致PLT死亡增加，进一步加重血小板减少症。T细胞分泌的细胞因子异常**章节四：治疗方案与推荐意见**采用美国国家癌症研究所的CTCAEV5.0标准，将PLT计数减少分为不同等级。血小板减少症的分级标准根据患者凝血功能和手术类型，确定PLT计数的参考阈值，以降低出血风险。围手术期治疗时机结合患者原发病、PLT计数变化趋势等因素，制定个体化治疗方案。治疗策略选择主题一：分级标准与治疗时机主题二：药物选择与输注指征PLT减少的治疗选择PLT输注指征TPORA类药物的选择包括PLT输注、TPORA、rhTPO和rhIL11等。对于高出血风险的手术或侵袭性操作，可考虑PLT输注，但需严格把握指征。推荐芦曲泊帕和阿伐曲泊帕用于肝癌患者围手术期血小板减少症治疗。主题三：剂量调整与不良反应监测根据患者的PLT计数和肝功能状态，调整芦曲泊帕或阿伐曲泊帕的剂量。轻中度肝损伤患者无需调整剂量，重度肝损伤需谨慎使用。剂量调整策略治疗期间需密切监测患者