中医药治疗哮喘指南（2025版）

中医药治疗哮喘指南（2025）一、引言哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其特征为气道高反应性、可逆性气流受限和气道重塑。全球哮喘患者数量众多，且呈逐年上升趋势。中医药在哮喘的治疗方面有着悠久的历史和丰富的经验，其整体观念和辨证论治的特点，在改善哮喘症状、减少发作频率、提高患者生活质量等方面具有独特的优势。《》旨在为临床医生提供系统、规范、科学的中医药治疗哮喘的指导，促进中医药在哮喘治疗中的合理应用。二、哮喘的中医认识（一）病因病机哮喘的发生与多种因素有关，主要包括外邪侵袭、饮食不当、情志失调、先天禀赋不足等。外邪以风寒、风热之邪为主，侵袭肺卫，导致肺气失宣；饮食不节，过食生冷、肥甘厚味等，可损伤脾胃，聚湿生痰，上干于肺；情志不畅，肝郁气滞，气郁化火，上逆犯肺；先天禀赋不足，肾元亏虚，不能纳气归元，均可导致哮喘发作。其基本病机为痰饮内伏于肺，遇诱因引动而触发，痰气交阻，气道挛急。发作时以邪实为主，缓解期则以正虚为主，主要涉及肺、脾、肾三脏。（二）病名与分类中医古代文献中虽无“哮喘”之名，但有“哮病”“喘证”等记载。哮病以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现；喘证则以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。根据哮喘的临床表现和病程特点，可分为发作期和缓解期。发作期又可分为寒哮、热哮、风痰哮、虚哮等证型；缓解期则有肺脾气虚、肺肾两虚等证型。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准1.中医诊断：主要依据患者的症状、体征及舌脉表现进行辨证。发作期以喉中哮鸣有声、呼吸困难为主要症状，结合不同证型的特点进行辨证；缓解期则根据肺、脾、肾三脏的虚损情况进行辨证。2.西医诊断：参照全球哮喘防治创议（GINA）和中国支气管哮喘防治指南，根据患者的症状（反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等）、体征（发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音）、肺功能检查（支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性等）及排除其他可能引起喘息、咳嗽的疾病等进行诊断。（二）鉴别诊断1.与喘证鉴别：喘证以呼吸困难为主要表现，不一定有喉中哮鸣有声，而哮病则必见哮鸣音。喘证可由多种原因引起，如肺胀、肺痨、心悸等，而哮病多有宿根，呈发作性。2.与其他引起咳嗽、喘息的疾病鉴别：如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌等。慢性阻塞性肺疾病多见于中老年人，有长期吸烟史，咳嗽、咳痰症状较为突出，肺功能检查提示不完全可逆性气流受限；支气管扩张常有反复咯血、咳大量脓痰等症状，胸部CT有助于诊断；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血、胸痛等症状，胸部影像学检查及病理检查可明确诊断。四、治疗原则（一）发作期以祛邪治标为主，根据不同证型分别采用温肺散寒、清热宣肺、化痰降逆、祛风解痉等治法，以缓解哮喘症状，控制发作。（二）缓解期以扶正固本为主，调理肺、脾、肾三脏功能，增强机体免疫力，减少哮喘发作次数，改善患者的生活质量。五、辨证论治（一）发作期1.寒哮证症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤加减。射干、麻黄、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、生姜、大枣。若表寒明显，可加桂枝、苏叶以增强解表散寒之力；痰涌气逆，不得平卧者，加葶苈子、苏子以泻肺降逆化痰。2.热哮证症状：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤加减。麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、款冬花、苏子、白果、甘草。若肺热壅盛，可加石膏、知母以清热泻火；痰多黄稠者，加瓜蒌、胆南星以清热化痰。3.风痰哮证症状：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。治法：祛风涤痰，降气平喘。方药：三子养亲汤加味。苏子、白芥子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、蝉蜕、防风、苍术。若痰盛者，可加胆南星、天竺黄以增强化痰之力；喘甚者，加地龙、全蝎以解痉平喘。4.虚哮证症状：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。治法：补肺纳肾，降气化痰。方药：平喘固本汤加减。党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、沉香、磁石、坎脐、苏子、款冬花、法半夏、橘红。若阳虚明显，可加附子、肉桂以温补肾阳；阴虚明显者，加生地、麦冬以滋养肾阴。（二）缓解期1.肺脾气虚证症状：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。治法：健脾益气，补肺固表。方药：六君子汤合玉屏风散加减。党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、黄芪、防风、山药。若自汗明显，可加浮小麦、糯稻根以止汗；食少腹胀者，加木香、砂仁以理气健脾。2.肺肾两虚证症状：短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。治法：补肺益肾。方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减。人参、麦冬、五味子、熟地、山茱萸、山药、茯苓、半夏、陈皮、当归。若偏于阴虚者，可加百合、沙参以滋养肺阴；偏于阳虚者，加补骨脂、仙灵脾以温补肾阳。六、其他疗法（一）针灸治疗1.发作期：取手太阴经、足太阳经穴为主。主穴为列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘。寒哮加风门、太渊；热哮加大椎、曲池。针刺用泻法，留针2030分钟，每日1次。2.缓解期：取背俞穴、任脉穴为主。主穴为肺俞、膏肓、肾俞、太渊、太溪、足三里。肺脾气虚加脾俞、中脘；肺肾两虚加关元、气海。针刺用补法，可配合艾灸，留针2030分钟，每周23次。（二）穴位贴敷在夏季三伏天和冬季三九天进行穴位贴敷治疗。常用药物有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等，研成细末，用生姜汁调成糊状，贴敷于肺俞、膏肓、膻中、定喘等穴位，每次贴敷24小时，每隔10天贴1次，3次为1个疗程。穴位贴敷可起到温通经络、散寒化痰、调节脏腑功能的作用，减少哮喘发作。（三）推拿按摩1.发作期：可按摩膻中、肺俞、定喘等穴位，以宽胸理气、止咳平喘。用拇指或掌根按揉膻中穴23分钟，按揉肺俞、定喘穴各12分钟。2.缓解期：按摩背部膀胱经及督脉穴位，如肺俞、脾俞、肾俞等，以增强肺、脾、肾三脏功能。用滚法、揉法在背部膀胱经及督脉上操作510分钟，然后重点按揉肺俞、脾俞、肾俞各12分钟。（四）中药雾化吸入选用具有宣肺平喘、化痰止咳作用的中药，如麻黄、杏仁、桔梗、前胡等，制成雾化液，通过雾化吸入器吸入呼吸道，以缓解哮喘症状。中药雾化吸入可使药物直接作用于气道，起效快，副作用小。七、中西医结合治疗（一）发作期在使用支气管舒张剂、糖皮质激素等西药控制哮喘发作的基础上，配合中药辨证论治，可增强疗效，减少西药的用量和副作用。如寒哮证可在使用沙丁胺醇气雾剂等西药的同时，服用射干麻黄汤；热哮证可在使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂等西药的同时，服用定喘汤。（二）缓解期在使用吸入性糖皮质激素等西药进行维持治疗的基础上，采用中药扶正固本，调理脏腑功能，提高机体免疫力。如肺脾气虚证可在使用沙美特罗替卡松粉吸入剂等西药的同时，服用六君子汤合玉屏风散；肺肾两虚证可在使用噻托溴铵粉吸入剂等西药的同时，服用生脉地黄汤合金水六君煎。八、预防与调护（一）预防1.避免接触过敏原：如花粉、尘螨、动物毛发等，保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等。2.注意气候变化：及时增减衣物，避免受寒、淋雨，预防感冒。3.调整饮食：避免食用辛辣、生冷、油腻、海鲜等食物，戒烟戒酒。4.加强锻炼：适当进行有氧运动，如散步、太极拳、八段锦等，增强体质。（二）调护1.心理调护：哮喘患者常因疾病反复发作而产生焦虑、抑郁等情绪，应给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。2.生活调护：保证充足的睡眠，避免过度劳累，保持室内空气流通。3.病情监测：指导患者正确使用峰流速仪，定期监测肺功能，记录哮喘发作的次数、症状及用药情况，以便及时调整治疗方案。九、疗效评估（一）中医证候疗效评估参照《中药新药临床研究指导原则》，根据患者治疗前后中医证候积分的变化进行评估。临床控制：中医证候积分减少≥95%；显效：中医证候积分减少≥70%，＜95%；有效：中医证候积分减少≥30%，＜70%；无效：中医证候积分减少