儿童急性支气管炎护理指南（2025年版）

儿童急性支气管炎护理指南（2025年版）儿童急性支气管炎是儿科常见呼吸系统疾病，多由病毒感染引发，少数为细菌或支原体感染，好发于冬春季节，以咳嗽、咳痰为主要症状，部分患儿伴发热、气促等表现。科学护理对缓解症状、缩短病程、预防并发症至关重要，需从日常观察、环境调节、症状干预、饮食管理、用药配合及预防复发等多维度系统实施。一、病情观察：精准捕捉异常信号家长需每日动态记录患儿症状变化，重点关注以下指标：1.咳嗽特征：记录咳嗽频率（如每小时咳嗽次数）、时间（晨起/夜间加重）及性质（干咳/湿咳）。湿咳时注意痰液颜色（白色/黄色）、量（少量/中等/大量）及粘稠度（稀薄/粘稠）。若出现犬吠样咳嗽或咳后呕吐，提示可能合并喉炎或痰液刺激，需及时就医。2.呼吸状态：观察呼吸频率（正常范围：1岁内30-40次/分，1-3岁25-30次/分，4-7岁20-25次/分），若安静状态下超过年龄对应上限（如3岁患儿呼吸＞35次/分），或出现鼻翼扇动、胸骨上窝/肋间隙凹陷（三凹征）、口唇发绀，提示存在呼吸衰竭风险，需立即就诊。3.体温监测：发热患儿每4小时测量体温（建议使用电子体温计，避免水银体温计），记录峰值（如最高39.2℃）及热程（持续发热＞3天）。若体温骤升＞39.5℃或热退后精神萎靡，需警惕合并肺炎或其他感染。4.精神与食欲：正常患儿发热时可能短暂烦躁，但退热后应恢复活泼。若出现持续嗜睡、拒食（婴幼儿奶量减少＞50%，幼儿超过6小时未进食）、尿量减少（婴幼儿＜4次/日，幼儿＜3次/日），提示脱水或病情加重。二、环境调控：构建呼吸友好空间1.温湿度管理：保持室温20-24℃（冬季可用空调或暖气，避免直吹），湿度50%-60%（干燥季节使用加湿器，需每日换水并彻底清洁，避免霉菌滋生）。可在房间放置湿度计实时监测，湿度过低（＜40%）会加重气道干燥，过高（＞70%）易滋生细菌。2.空气清洁：每日通风2-3次，每次15-20分钟（避开早晚雾霾高峰），通风时将患儿转移至其他房间，避免受凉。避免室内吸烟、燃香、使用喷雾型空气清新剂，定期清洁地毯、毛绒玩具（建议每周用55℃以上热水浸泡清洗），减少尘螨、皮屑等过敏原。3.睡眠体位：夜间睡眠时，可将患儿上半身抬高15-30°（用毛巾垫高床垫或使用儿童专用斜坡枕），减少胃食管反流对咽喉的刺激，缓解夜间咳嗽。婴幼儿需避免使用枕头，防止口鼻被遮挡。三、症状干预：科学应对咳嗽与发热（一）咳嗽与排痰护理咳嗽是机体排出痰液的保护性反射，盲目镇咳可能导致痰液滞留，诱发肺炎。护理重点在于促进痰液排出：1.拍背排痰：适用于能配合的患儿（≥1岁）。操作时让患儿取侧卧位或坐位，家长五指并拢呈空心掌（类似“握鸡蛋”姿势），从背部两侧由下向上、由外向内轻叩，避开脊柱和腰部，每次5-10分钟，每日2-3次（餐前1小时或餐后2小时进行，避免呕吐）。拍背时观察患儿反应，若出现面色发红、哭闹剧烈，应暂停并调整力度。2.湿化气道：痰液粘稠不易咳出时，可使用生理盐水雾化（0.9%氯化钠溶液2-4ml/次，每日2-3次）。雾化前30分钟避免进食，雾化后及时用温水清洁面部及口腔（婴幼儿可喂少量温水），防止药物残留。不推荐自行添加蜂蜜、精油等非医用成分至雾化液中。3.饮水辅助：6月龄以上患儿可少量多次饮用温水（每次5-10ml，间隔15-30分钟），1岁以上可饮用稀释的苹果汁（1:1兑水），保持气道湿润。避免饮用含糖饮料（如可乐、果汁饮料），以免加重痰液粘稠。（二）发热护理发热是机体对抗感染的正常反应，38.5℃以下且无不适时无需药物降温，重点通过物理方法缓解：1.物理降温：温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次10-15分钟，避免擦拭胸腹部（可能引起不适）。不推荐酒精擦浴（经皮肤吸收可能导致中毒）或冰敷（寒冷刺激引发寒战，增加产热）。2.药物使用：当体温≥38.5℃或患儿因发热出现烦躁、哭闹、食欲明显下降时，可使用对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时不超过4次）或布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时，24小时不超过4次）。避免同时使用两种退热药，或交替使用（可能导致过量）。服药后需观察30-60分钟，若体温未降或持续升高，及时就医。四、饮食管理：营养支持与气道保护患病期间患儿消化功能减弱，需遵循“清淡易消化、营养均衡、少量多餐”原则：1.婴幼儿（＜1岁）：母乳喂养儿可按需喂养，配方奶喂养儿可将奶液适当稀释（奶粉与水比例调至1:7），减少消化负担。已添加辅食的婴儿，暂停新辅食添加，选择米粉、小米粥等糊状食物，避免添加盐、糖及调味品。2.幼儿及学龄儿童（≥1岁）：主食以软米饭、面条、馒头为主，搭配蒸南瓜、煮山药等易吞咽食物；蛋白质选择蒸蛋羹、鱼肉泥（去刺）、豆腐；蔬菜可制作成菜泥或碎菜（如菠菜、胡萝卜）。避免食用坚果、果冻等易呛咳食物，以及辣椒、油炸食品、巧克力等刺激或油腻食物。3.水分补充：每日饮水量需达到年龄推荐量（1-3岁4杯/日，4-8岁5杯/日，每杯200ml），可通过观察尿量判断是否充足（婴幼儿每日湿尿布≥6片，儿童每日排尿≥4次，尿液呈淡黄色或无色）。五、用药配合：规范执行与安全监测1.抗生素使用：仅细菌或支原体感染时需要（需医生通过血常规、病原学检查确认）。家长需严格按医嘱剂量、时间给药（如阿奇霉素需空腹服用，头孢类需间隔12小时），即使症状缓解也需完成疗程（通常5-7天），避免耐药性产生。2.祛痰药物：常用氨溴索（1-2岁7.5mg/次，每日2次；2-6岁7.5mg/次，每日3次）或乙酰半胱氨酸（需用温水溶解，避免与铁、铜等金属接触）。避免与可待因等强效镇咳药联用（可能抑制咳嗽反射）。3.支气管扩张剂：喘息患儿可能使用沙丁胺醇雾化（0.1-0.15mg/kg/次，最大2.5mg），用药后需观察是否出现心率加快（＞年龄正常上限20%）、手抖等副作用，若持续不缓解需停药并就医。六、预防复发：降低再感染风险1.增强体质：病情恢复后（症状消失1周后）逐步恢复户外活动，每日保证1-2小时日照（避开10:00-16:00强紫外线时段），促进维生素D合成。婴幼儿可做被动操（如屈伸四肢、翻身训练），大孩子可进行跳绳、慢跑等有氧运动，每周3-5次，每次20-30分钟。2.避免交叉感染：疾病高发季节（冬春）减少去商场、游乐场等人群密集场所，外出时佩戴儿童医用外科口罩（＞2岁适用，＜2岁避免戴口罩以防窒息）。家长接触患儿前需用肥皂或含酒精的洗手液洗手（揉搓时间≥20秒），家中有其他感冒成员时需戴口罩，避免亲吻患儿面部。3.疫苗接种：建议每年9-11月接种流感疫苗（6月龄以上适用），可降低流感病毒引发支气管炎的风险。2岁以下儿童可接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗（基础免疫2、4、6月龄，加强12-15月龄），减少肺炎链球菌感染机会。4.过敏管理：过敏体质患儿（有湿疹、荨麻疹史）需避免接触过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑），春季外出后及时更换外衣、清洗面部。若出现打喷嚏、流清涕等过敏症状