(2025年)儿科实习医生出科考试试题附答案

(2025年)儿科实习医生出科考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.8个月男婴，体重7.5kg，母乳喂养未添加辅食，近1月来面色苍白，易激惹，血常规示Hb90g/L，MCV70fl，MCH25pg，最可能的诊断是：A.生理性贫血B.营养性缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.地中海贫血答案：B（解析：8月龄未添加辅食，小细胞低色素性贫血，符合缺铁性贫血特征）2.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L，最可能的原因是：A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B（解析：24小时内出现黄疸属病理性，间接胆红素升高为主，溶血病可能性大）3.1岁患儿，发热3天，体温39-40℃，热退疹出，全身红色斑丘疹，压之褪色，最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B（解析：热退疹出是幼儿急疹典型表现）4.3岁儿童，咳嗽1周，夜间加重，伴阵发性喘憋，双肺可闻及哮鸣音及少量湿啰音，胸片示肺纹理增多，无大片实变影，最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.毛细支气管炎D.支气管异物答案：C（解析：婴幼儿喘憋+哮鸣音，胸片无大片实变，符合毛细支气管炎）5.5个月女婴，腹泻3天，每日10余次稀水便，尿量减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，血清钠135mmol/L，其脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B（解析：尿量减少、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差为中度脱水，血钠135mmol/L属等渗）6.川崎病的特征性临床表现不包括：A.持续发热5天以上B.手足硬肿、指（趾）端膜状脱皮C.草莓舌D.脾大答案：D（解析：川崎病主要表现为发热、皮疹、黏膜改变、手足症状、颈部淋巴结肿大，脾大非特征）7.新生儿Apgar评分内容不包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D（解析：Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色）8.预防维生素D缺乏性佝偻病，足月儿生后开始补充维生素D的时间是：A.生后1周B.生后2周C.生后1个月D.生后3个月答案：B（解析：足月儿生后2周开始补充400IU/d，早产儿生后1周）9.6岁儿童，突发意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，持续3分钟自行缓解，发作后嗜睡，既往无类似病史，最可能的诊断是：A.癫痫大发作B.热性惊厥C.低钙惊厥D.中毒性脑病答案：A（解析：无发热诱因的首次癫痫发作需考虑原发性癫痫）10.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是：A.快速复温，30分钟内升至36℃B.每小时升高1℃，于12-24小时内恢复正常C.先暖四肢，再复温躯干D.立即放入37℃暖箱答案：B（解析：复温需循序渐进，避免快速复温导致肺出血）11.轮状病毒肠炎的大便特点是：A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，量多C.豆腐渣样便D.柏油样便答案：B（解析：轮状病毒肠炎典型为蛋花汤样稀水便，无脓血）12.法洛四联症的病理畸形不包括：A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：无（注：原题错误，法洛四联症包括此四项，正确干扰项应为“房间隔缺损”）（更正：正确选项应为“房间隔缺损”，原题选项设置错误，正确答案为无此选项，实际考试中应避免此类错误）13.儿童哮喘的诊断标准中，错误的是：A.反复发作的喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音C.支气管舒张剂有显著疗效D.必须有过敏史答案：D（解析：过敏史非诊断必需条件）14.化脓性脑膜炎最常见的并发症是：A.硬脑膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎D.癫痫答案：A（解析：婴儿化脓性脑膜炎约30%并发硬脑膜下积液）15.新生儿败血症的早期表现不包括：A.体温不稳定B.呼吸暂停C.黄疸退而复现D.肝脾明显肿大答案：D（解析：早期症状不典型，肝脾肿大属较晚期表现）16.5岁儿童，身高105cm，体重18kg，其生长发育评估为：A.身高体重均正常B.身高正常，体重超重C.身高落后，体重正常D.身高体重均落后答案：A（解析：5岁儿童身高公式=年龄×7+75=110cm（±10%为正常），105cm在正常范围；体重=年龄×2+8=18kg，符合）17.结核菌素试验（PPD）阳性的判断标准是：A.硬结直径<5mmB.硬结直径5-9mmC.硬结直径10-19mmD.硬结直径≥20mm或伴水疱答案：B（解析：阳性为5-9mm，中度阳性10-19mm，强阳性≥20mm或伴水疱）18.儿童糖尿病最常见的类型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：A（解析：儿童以1型为主，占90%以上）19.急性肾小球肾炎的典型临床表现不包括：A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.低蛋白血症答案：D（解析：低蛋白血症多见于肾病综合征）20.新生儿破伤风的潜伏期通常为：A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B（解析：潜伏期多为4-7天，故有“四六风”之称）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.早产儿的护理要点包括：A.维持体温稳定B.合理喂养（优先母乳喂养）C.预防感染D.定期眼底筛查答案：ABCD（解析：均为早产儿关键护理措施）2.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现有：A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征阳性答案：ABC（解析：面神经征属隐性体征，非典型发作表现）3.小儿肺炎合并心衰的诊断标准包括：A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然>180次/分C.肝脏短期内增大>2cmD.突然极度烦躁不安答案：ABCD（解析：符合《诸福棠实用儿科学》心衰诊断标准）4.儿童缺铁性贫血的病因包括：A.先天储铁不足（早产、双胎）B.铁摄入不足（未及时添加辅食）C.生长发育过快（铁需求增加）D.慢性失血（肠息肉、钩虫病）答案：ABCD（解析：均为常见病因）5.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABCD（解析：遵循ABCDE复苏流程，E为评估）三、简答题（每题8分，共24分）1.简述儿童川崎病的诊断标准（2023年修订版）。答案：①发热≥5天（必备条件）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③唇及口腔改变（唇充血皲裂、草莓舌、口腔黏膜弥漫充血）；④多形性皮疹；⑤四肢改变（急性期手足硬肿、掌跖红斑，恢复期指（趾）端膜状脱皮）；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。满足以上5项（发热+4项）可诊断；若发热≥5天+2项，但超声心动图显示冠状动脉异常，亦可诊断。2.试述小儿腹泻的液体疗法原则（轻中度等渗性脱水）。答案：①总量：中度脱水120-150ml/kg，累积损失量80-100ml/kg，继续损失量10-40ml/kg，生理需要量60-80ml/kg；②溶液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）；③补液速度：累积损失量8-12小时输入（约每小时8-10ml/kg），脱水纠正后剩余液体12-16小时输入（约每小时5ml/kg）；④见尿补钾（浓度≤0.3%，每日3-4mmol/kg）；⑤纠正酸中毒（根据血气分析补充碳酸氢钠）。3.新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素>6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素>12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿>15mg/dl（257μmol/L）；③血清总胆红素每日上升>5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>2mg/dl（34μmol/L）。具备其中一项即可诊断。四、病例分析题（共21分）【病例1】（10分）1岁6个月男童，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，P150次/分，神清，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。心音有力，腹软，肝肋下1cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18，CRP35mg/L。胸片示双肺下野斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据（4分）（2）需要与哪些疾病鉴别（3分）（3）主要治疗原则（3分）答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促；②呼吸增快（45次/分>40次/分）、口周发绀、三凹征、双肺固定中细湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高；④胸片斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，单侧体征明显，胸片可见肺不张）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片可见结核灶）。（3）治疗原则：①抗感染（首选头孢类或青霉素类抗生素，根据病原学调整）；②对症治疗（退热、氧疗改善发绀、雾化吸入缓解气道痉挛）；③支持治疗（补液、保持呼吸道通畅）；④并发症监测（如合并心衰需强心、利尿）。【病例2】（11分）3个月女婴，因“腹泻4天，加重伴精神萎靡1天”就诊。患儿4天前因“感冒”后出现腹泻，每日8-10次，蛋花汤样便，无脓血，伴呕吐2-3次/日（胃内容物），今日尿量明显减少（6小时无尿）。查体：T37.5℃，P160次/分，R40次/分，体重5kg，前囟、眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，哭无泪，唇干，血清钠128mmol/L，血气分析：pH7.25，BE-8mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型（3分）（2）第1天补液总量及液体种类（4分）（3）补钾的具体方案（4分）答案：（1）脱水程度：重度脱水（无尿、前囟眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差、四肢凉）；脱水性质：低渗性脱水（血钠128mmol/L<130mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH<7.35，BE-8mmol/L）。（2）第1天补液总量：重度脱水150-180ml/kg，5kg×180ml=900ml。液体种类：低渗性脱水用2/3张含钠液（如4:3:2液）。补液分三阶段：①扩容阶段：2:1等张含钠液20ml/kg（5kg×20ml=100ml），30-60分钟内快速输入；②累积损失