2025年妇产科期末测试题及答案

2025年妇产科期末测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇，妊娠38周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此时最可能的产程分期是：A.潜伏期延长B.活跃期正常C.活跃期停滞D.第二产程延长答案：B（活跃期指宫口扩张3cm至开全，初产妇活跃期正常时限约需4小时，最大时限8小时。该产妇宫口6cm，宫缩12小时中潜伏期约需8小时，活跃期已4小时，属正常范围）2.患者女，28岁，停经56天，阴道少量出血3天，下腹痛1小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛（+）。血hCG3200IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右附件区混合回声包块。最可能的诊断是：A.难免流产B.黄体破裂C.输卵管妊娠D.急性盆腔炎答案：C（停经、腹痛、阴道流血为异位妊娠三联征，宫颈举痛、后穹窿饱满为典型体征，血hCG阳性但超声未见宫内孕囊，结合附件区包块，符合输卵管妊娠诊断）3.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），此时首选的解痉药物是：A.地西泮B.硫酸镁C.拉贝洛尔D.硝苯地平答案：B（硫酸镁是子痫前期解痉的首选药物，可预防和控制子痫发作，改善母婴预后）4.关于胎盘早剥的临床表现，错误的是：A.轻型以阴道流血为主，腹痛轻B.重型子宫呈板状硬，压痛明显C.均伴有剧烈腹痛D.可出现血性羊水答案：C（轻型胎盘早剥可无明显腹痛，仅表现为少量阴道流血和轻度腹痛，重型多有剧烈腹痛）5.患者女，35岁，G3P1，人工流产2次，现停经32周，无痛性阴道流血2次，量较多。超声提示胎盘覆盖宫颈内口。最恰当的处理是：A.立即行剖宫产术B.期待治疗，抑制宫缩C.人工破膜引产D.静滴缩宫素加强宫缩答案：B（该患者为完全性前置胎盘，妊娠32周，无宫缩及感染征象，应采取期待疗法，延长孕周至胎儿成熟，期间需抑制宫缩、止血、纠正贫血）6.正常分娩时，胎头完成内旋转是在：A.第一产程潜伏期B.第一产程活跃期C.第二产程D.第三产程答案：C（内旋转发生在第二产程，胎头为适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，向前旋转45°，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致）7.关于葡萄胎的随访，错误的是：A.随访2年B.血hCG每周测1次至正常，后每2周1次共3个月C.随访期间严格避孕6个月D.注意有无阴道流血、咳嗽等症状答案：C（葡萄胎随访期间应严格避孕1年，首选避孕套，避免使用宫内节育器）8.患者女，45岁，月经周期紊乱1年，经期延长至10-15天，经量增多2倍。妇科检查无异常，超声提示子宫内膜厚1.8cm。最可能的诊断是：A.子宫内膜癌B.子宫肌瘤C.功能失调性子宫出血D.子宫腺肌病答案：C（围绝经期女性出现月经周期、经期、经量异常，妇科检查无器质性病变，超声提示子宫内膜增厚，符合无排卵性功血表现）9.宫颈癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.腺鳞癌D.小细胞癌答案：A（占宫颈癌的80%-85%）10.初产妇，胎儿娩出后30分钟，胎盘未娩出，阴道出血量约400ml。此时应首先考虑：A.胎盘植入B.胎盘剥离不全C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍答案：B（胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出属胎盘滞留，最常见原因是胎盘剥离不全，多因过早揉挤子宫或牵拉脐带所致）11.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断，正确的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断B.口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）中1小时血糖≥10.0mmol/L可诊断C.2小时血糖≥8.5mmol/L可诊断D.需满足任意两项异常答案：C（GDM诊断标准：空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断）12.患者女，26岁，婚后2年未避孕未孕，月经稀发，周期35-60天，多毛、痤疮。超声提示双侧卵巢多囊样改变，血LH/FSH＞2.5。最可能的诊断是：A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征C.高泌乳素血症D.子宫内膜异位症答案：B（符合鹿特丹标准：稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现或生化指标、卵巢多囊样改变，满足两项即可诊断）13.关于产后出血的定义，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500mlB.胎盘娩出后24小时内出血量≥500mlC.胎儿娩出后48小时内出血量≥1000mlD.剖宫产术后24小时内出血量≥1000ml答案：A（产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml）14.患者女，30岁，剖宫产术后1年，现停经45天，阴道少量流血，腹痛2天。超声提示宫腔内未见孕囊，子宫前壁下段肌层内见1.2cm×1.0cm混合回声包块，血hCG4500IU/L。最可能的诊断是：A.宫颈妊娠B.宫角妊娠C.剖宫产瘢痕妊娠D.卵巢妊娠答案：C（有剖宫产史，超声提示子宫前壁下段肌层内妊娠囊，符合瘢痕妊娠表现）15.关于新生儿Apgar评分，错误的是：A.评分指标包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息C.应在出生后1分钟、5分钟各评1次D.5分钟评分＜7分需继续每10分钟评分答案：D（5分钟评分＜7分应每5分钟评分1次，直至20分钟）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述产程分期及各期的定义。答案：产程分为3期：①第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始至宫口开全（10cm）。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。②第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟至1小时。③第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟。2.列出葡萄胎的处理原则。答案：①清宫：确诊后及时清宫，首选吸刮术，术前备血，术中注意预防子宫穿孔及大出血，尽量一次刮净，必要时1周后二次清宫。②卵巢黄素化囊肿：多可自行消退，无需处理，若扭转可行穿刺抽液或手术。③预防性化疗：仅用于高危患者（hCG＞100000IU/L、子宫明显大于孕周、卵巢黄素化囊肿直径＞6cm、年龄＞40岁、重复葡萄胎）。④随访：监测hCG至正常后1年，注意月经、阴道流血、咳嗽等症状，避孕1年。3.子痫前期的处理原则有哪些？答案：①休息：左侧卧位，保证充足睡眠。②镇静：地西泮或冬眠药物缓解焦虑。③解痉：首选硫酸镁，控制子痫发作及预防抽搐。④降压：血压≥160/110mmHg时需降压，目标收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg，可选拉贝洛尔、硝苯地平等。⑤利尿：仅用于全身水肿、肺水肿、脑水肿等情况，选用呋塞米或甘露醇。⑥扩容：一般不主张，仅用于严重低蛋白血症、贫血。⑦适时终止妊娠：孕周≥34周或胎儿窘迫、胎盘早剥、子痫控制2小时等情况需终止妊娠，方式根据宫颈条件选择剖宫产或引产。4.简述异位妊娠的诊断方法。答案：①临床表现：停经、腹痛、阴道流血，严重者休克。②妇科检查：宫颈举痛、后穹窿饱满、子宫漂浮感，附件区压痛包块。③辅助检查：血hCG阳性，超声宫腔内无孕囊，附件区包块或宫旁孕囊；后穹窿穿刺抽出不凝血；腹腔镜检查为金标准；诊断性刮宫见蜕膜无绒毛。5.列出子宫肌瘤的手术指征。答案：①经量过多致贫血，药物治疗无效。②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。③肌瘤体积大（子宫＞妊娠10周大小），压迫膀胱、直肠等出现尿频、便秘等症状。④肌瘤生长过快，疑有恶变。⑤因肌瘤导致不孕或反复流产。⑥宫颈肌瘤或黏膜下肌瘤脱出至阴道。三、案例分析题（共30分）患者女，28岁，G2P0，平素月经规律（30天/5天），末次月经2024年6月10日。现停经32周+3天，主诉“突发持续性腹痛2小时，阴道少量流血”急诊入院。既往体健，第一胎人工流产史。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP95/60mmHg。痛苦面容，面色苍白，宫高34cm，腹围102cm，子宫张力高，呈板状硬，宫缩间歇期不松弛，胎心100次/分（持续），未闻及胎动。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，少量暗红色血液自宫颈口流出。辅助检查：血常规Hb90g/L，PLT150×109/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），FIB2.0g/L（正常2-4g/L）；超声提示胎盘位于子宫后壁，胎盘与宫壁间见4.5cm×3.0cm不均质回声区，胎儿生物物理评分4分。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据（10分）？2.需与哪些疾病鉴别（8分）？3.请给出处理原则（12分）？答案：1.诊断：妊娠32周+3天，G2P0，胎盘早剥（重型），胎儿窘迫，失血性贫血（轻度）。诊断依据：①停经32周+3天，突发持续性腹痛2小时，阴道流血；②血压95/60mmHg（较基础血压下降），面色苍白，心率增快；③子宫张力高，板状腹，宫缩间歇不松弛；④胎心100次/分（＜110次/分为胎儿心动过缓），生物物理评分4分（提示胎儿窘迫）；⑤超声显示胎盘后血肿（4.5cm×3.0cm不均质回声区）；⑥Hb90g/L（轻度贫血），凝血功能提示FIB降低（2.0g/L，接近下限），提示可能合并DIC早期。2.鉴别诊断：①前置胎盘：多为无痛性阴道流血，子宫软，无压痛，超声显示胎盘覆盖宫颈内口，与本病例腹痛、板状腹不符。②先兆子宫破裂：多有梗阻性难产或剖宫产史，出现病理缩复环，下腹压痛，胎心改变，本例无子宫手术史及梗阻因素，超声未提示子宫下段异常。③急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无阴道流血及子宫体征，本例腹痛为持续性全腹，与妊娠子宫相关。④胎盘边缘血窦破裂：多为无痛性流血，超声无胎盘后血肿，子宫无张力增高。3.处理原则：①立即完善术前准备：交叉配血，备红细胞、血浆、冷沉淀；监测生命体征（每15分钟测BP、P、R）；持续胎心监护。②纠正休克：快速补液（晶体液+胶体液），维持有效循环血量，必要时输注红细胞悬液提升Hb至≥80g/L。③终止妊娠：患者为重型胎盘早剥，胎儿窘迫（胎心100次/分，生物物理评分4分），子宫板状腹，短时间内无法经阴道分娩，应立即行剖宫产术。④预防产后出血：术中