2025年中国肿瘤整合诊治指南(CACA)乳腺癌试题库附答案

2025年中国肿瘤整合诊治指南(CACA)乳腺癌试题库附答案一、单项选择题1.关于2025版CACA乳腺癌指南中分子分型的更新，以下哪项描述正确？A.LuminalA型定义调整为ER+、PR+、HER2-、Ki-67≤15%B.HER2过表达型需同时满足IHC3+或FISH+，无论ER/PR状态C.三阴性乳腺癌（TNBC）新增PD-L1CPS≥10为免疫治疗优势人群D.新增“HER2低表达型”定义为IHC1+或IHC2+且FISH-答案：D解析：2025版指南新增“HER2低表达型”（IHC1+或IHC2+且FISH-），为新型ADC药物（如德曲妥珠单抗）的适用人群；LuminalA型Ki-67阈值调整为≤20%（原14%）；HER2过表达型需ER/PR阴性或阳性但以HER2驱动为主；TNBC免疫治疗优势人群定义为PD-L1CPS≥10（基于最新III期研究数据）。2.早期乳腺癌新辅助化疗的首要目标是？A.缩小肿瘤以提高保乳率B.评估肿瘤对化疗的敏感性C.降低远处转移风险D.消灭微转移灶答案：B解析：新辅助化疗的核心目的是通过治疗反应评估肿瘤生物学行为（如是否达到病理完全缓解pCR），从而指导后续治疗决策（如强化辅助治疗或降级），其次才是缩瘤保乳或降期手术。3.绝经后激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者辅助内分泌治疗中，以下哪项方案不符合2025版指南推荐？A.阿那曲唑5年+卵巢功能抑制（OFS）B.来曲唑5年序贯依西美坦5年（总10年）C.他莫昔芬2年转换为依西美坦至5年D.哌柏西利（CDK4/6抑制剂）联合来曲唑作为高危患者初始方案答案：A解析：绝经后HR+患者辅助内分泌治疗中，OFS仅推荐用于未完全绝经或中高危患者（如年轻、高Ki-67），单纯绝经后无需联合OFS；高危患者可考虑延长内分泌治疗至10年（如来曲唑序贯依西美坦），或初始联合CDK4/6抑制剂（如哌柏西利）以降低复发风险。二、多项选择题4.2025版CACA指南中，乳腺癌术前影像评估的推荐包括？A.所有患者常规行乳腺钼靶+超声双模态检查B.致密型乳腺（ACRc/d类）首选超声或MRI替代钼靶C.腋窝淋巴结转移可疑时，推荐超声引导下细针穿刺（FNA）D.新辅助治疗后评估需结合动态MRI（DCE-MRI）与超声答案：A、B、C、D解析：指南强调术前多模态影像评估：钼靶+超声为基础（A正确）；致密型乳腺钼靶敏感性低，推荐超声或MRI（B正确）；腋窝淋巴结评估首选超声FNA（C正确）；新辅助后疗效评估需动态影像（如DCE-MRI的强化曲线变化）联合超声（D正确）。5.关于三阴性乳腺癌（TNBC）的治疗，2025版指南更新要点包括？A.早期TNBC新辅助治疗中，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗作为I级推荐B.晚期TNBC一线治疗推荐戈沙妥珠单抗（SG）单药或联合免疫治疗C.胚系BRCA1/2突变患者，奥拉帕利辅助治疗地位提升至II级推荐D.局部晚期TNBC术后未达pCR者，推荐卡培他滨强化辅助治疗答案：A、B、C、D解析：基于KEYNOTE-522等研究，早期TNBC新辅助联合免疫治疗获I级推荐（A正确）；SG在晚期TNBC的III期数据支持其一线地位（B正确）；BRCA突变患者PARP抑制剂辅助治疗证据增强（C正确）；未达pCR的TNBC术后卡培他滨强化为标准方案（D正确）。三、简答题6.简述2025版CACA指南中“乳腺癌整合诊治”的核心原则。答案：整合诊治核心原则包括：①多学科协作（MDT）：涵盖外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、康复科等，贯穿诊断、治疗、随访全程；②全周期管理：从预防（高危人群筛查）、早诊（多模态影像+液体活检）、治疗（手术/放化疗/靶向/免疫）到康复（心理/功能锻炼）；③个体化策略：基于分子分型（如Luminal/HER2+/TNBC/HER2低表达）、肿瘤负荷（分期）、患者特征（年龄/合并症）制定方案；④证据与实践结合：纳入最新临床研究（如III期试验数据）及真实世界证据，优化治疗选择；⑤患者参与：强调共享决策，关注生活质量（如保乳意愿、内分泌治疗副作用管理）。7.对比2020版，2025版指南中HER2阳性乳腺癌治疗策略有哪些更新？答案：更新要点包括：①HER2低表达型的独立分型：定义为IHC1+或IHC2+且FISH-，推荐德曲妥珠单抗（T-DXd）用于晚期治疗；②新辅助治疗强化：双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）联合化疗为I级推荐，未达pCR者术后推荐T-DM1（恩美曲妥珠单抗）强化；③辅助治疗延长：高危患者（如淋巴结阳性、激素受体阴性）双靶治疗时间从1年延长至2年（基于APHINITY研究长期随访）；④脑转移管理：新增T-DXd对HER2阳性脑转移的治疗推荐（穿透血脑屏障能力优于传统药物）；⑤老年患者调整：降低蒽环类药物使用比例，优先选择紫杉类+双靶方案，减少心脏毒性。四、案例分析题案例：患者女性，48岁，未绝经，主诉“右乳肿块2月”。查体：右乳外上象限3cm肿块，质硬，活动差；右腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1-2cm）。乳腺超声：右乳低回声结节（BI-RADS5类），腋窝淋巴结结构异常（门消失）。钼靶：右乳高密度肿块伴毛刺，未见钙化。穿刺病理：浸润性导管癌II级，ER（80%+）、PR（60%+）、HER2（IHC2+）、FISH检测HER2/CEP17=1.8（阴性），Ki-67=35%。8.该患者的分子分型及临床分期是什么？需补充哪些检查？答案：分子分型：LuminalB型（HER2阴性），依据ER+、PR+、HER2-、Ki-67≥20%（2025版指南LuminalB型定义为ER+且Ki-67≥20%或PR低表达）。临床分期：cT2N1M0（IIB期），原发肿瘤3cm（T2），腋窝2枚淋巴结转移（N1），无远处转移（M0）。需补充检查：①全身骨扫描或PET-CT（排除远处转移）；②卵巢功能评估（血清FSH、E2水平，确认未绝经状态）；③血常规、肝肾功能、心脏超声（LVEF）评估治疗耐受性；④多基因检测（如21基因RS评分）辅助复发风险分层。9.结合2025版指南，该患者的初始治疗方案及依据是什么？答案：初始治疗方案：新辅助内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂（如哌柏西利+来曲唑）。依据：①患者为未绝经HR+、HER2-、Ki-67=35%（中高危），且肿瘤3cm伴腋窝淋巴结转移，属新辅助治疗适应症；②相较于新辅助化疗，HR+型对内分泌治疗敏感，尤其Ki-67≥20%时联合CDK4/6抑制剂可快速抑制细胞增殖（基于monarchE研究及新辅助内分泌研究数据）；③患者有保乳意愿（未明确但临床分期允许），新辅助内分泌治疗可缩瘤提高保乳率；④避免化疗相关毒性（如骨髓抑制、卵巢功能早衰），保留生育可能（患者48岁未绝经，有潜在生育需求）。若新辅助治疗3-4个月后评估疗效（超声/MRI测量肿瘤缩小≥30%为有效），达到手术条件则行保乳手术+腋窝前哨淋巴结活检（若前哨阴性可避免腋窝清扫），术后根据病理反应调整辅助治疗（如未达pCR可延长内分泌治疗至10年，或加用卵巢功能抑制）。10.若该患者新辅助治疗后手术病理提示：原发灶残留浸润癌0.5cm（退缩分级TRG2），腋窝淋巴结0/15（pN0），后续辅助治疗如何调整？答案：后续辅助治疗调整：①内分泌治疗：因患者未绝经，推荐卵巢功能抑制（OFS）+芳香化酶抑制剂（AI）（如来曲唑），总疗程5-10年（基于SOFT/TEXT研究，中高危患者OFS+AI优于他莫昔芬单药）；②无需化