2025年心胸外科考试试题及答案

2025年心胸外科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.关于法洛四联症（TOF）的病理解剖，错误的是A.室间隔缺损（VSD）多位于膜周部B.主动脉骑跨率通常>50%C.右心室流出道梗阻（RVOTO）是主要血流动力学障碍D.右心室肥厚程度与梗阻严重度正相关答案：B（注：TOF主动脉骑跨率通常为15%-95%，但典型病例骑跨率多<50%）3.体外循环（CPB）中，维持活化凝血时间（ACT）的目标值是A.150-200秒B.200-250秒C.300-350秒D.480-600秒答案：D4.患者女性，42岁，因“活动后气促3年”就诊，心脏超声提示二尖瓣瓣叶增厚、交界融合，瓣口面积1.2cm²，跨瓣压差8mmHg，左心房内径45mm，无房颤。首选治疗方案是A.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）B.二尖瓣置换术（机械瓣）C.二尖瓣置换术（生物瓣）D.继续观察，定期随访答案：A（注：瓣口面积1.0-1.5cm²为中度狭窄，无左房血栓、瓣膜条件适合时PBMV为首选）5.下列哪项不属于肺癌国际TNM分期（第9版）中T3期的标准？A.肿瘤最大径>5cm且≤7cmB.肿瘤侵犯胸壁（包括肺上沟瘤）C.同一肺叶内存在卫星结节D.肿瘤侵犯膈神经答案：A（注：T3期包括肿瘤>7cm或侵犯胸壁/膈神经/心包等，或同一肺叶卫星结节；>5cm≤7cm为T2c）6.食管癌根治术后最常见的早期并发症是A.吻合口瘘B.喉返神经损伤C.乳糜胸D.肺部感染答案：D（注：术后肺部感染发生率约15%-30%，高于吻合口瘘的3%-5%）7.患者男性，30岁，胸部外伤后出现进行性呼吸困难、气管向左侧偏移、右侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失，首选紧急处理是A.胸腔闭式引流B.立即开胸探查C.高流量吸氧D.粗针穿刺排气答案：D（注：张力性气胸需立即减压，首选粗针穿刺排气后接闭式引流）8.关于主动脉夹层（AD）DeBakey分型，正确的是A.Ⅰ型：破口位于升主动脉，累及主动脉弓及降主动脉B.Ⅱ型：破口位于升主动脉，仅累及升主动脉C.Ⅲ型：破口位于降主动脉，仅累及降主动脉D.以上均正确答案：D9.心脏移植术后最常见的致死性并发症是A.急性排斥反应B.感染C.冠状动脉移植血管病变（CAVD）D.肾功能不全答案：C（注：CAVD是术后5年以上主要死亡原因，年发生率约5%-8%）10.患者男性，55岁，肺癌术后第3天，突发高热（39.5℃）、胸痛、咳大量脓性痰，胸部CT示术侧肺野大片实变影伴液气平。最可能的诊断是A.肺不张B.肺炎C.肺脓肿D.胸腔感染答案：C（注：术后肺脓肿典型表现为高热、咳脓痰，CT见液气平）11.关于非小细胞肺癌（NSCLC）辅助化疗，错误的是A.适用于Ⅱ-ⅢA期患者（完全切除后）B.推荐含铂双药方案（如顺铂+培美曲塞）C.疗程通常为4周期D.鳞癌患者首选紫杉醇+顺铂答案：D（注：鳞癌辅助化疗首选吉西他滨+顺铂，培美曲塞因对鳞癌疗效差不推荐）12.缩窄性心包炎最特征性的体征是A.奇脉B.颈静脉怒张C.Kussmaul征（吸气时颈静脉充盈更明显）D.心包叩击音答案：C（注：Kussmaul征是缩窄性心包炎的特异性体征，因心室舒张受限，吸气时静脉回流增加但无法充盈心室，导致颈静脉压进一步升高）13.患者女性，60岁，因“反复晕厥3次”入院，动态心电图示持续性室性心动过速（室速），心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）35%。最佳治疗方案是A.胺碘酮长期口服B.植入式心脏复律除颤器（ICD）C.射频消融术D.冠状动脉旁路移植术（CABG）答案：B（注：LVEF≤35%且有室速/室颤史，ICD是一级预防指征）14.关于胸腔镜手术（VATS）的优势，错误的是A.术后疼痛轻B.肺功能保留更好C.对纵隔淋巴结清扫更彻底D.住院时间更短答案：C（注：VATS与开胸手术的淋巴结清扫数目无显著差异）15.患者男性，70岁，因“吞咽困难2个月”就诊，胃镜示食管中段溃疡型肿物，病理为鳞状细胞癌，超声内镜（EUS）提示肿瘤侵犯食管外膜（T3），无区域淋巴结及远处转移（N0M0）。最佳治疗方案是A.根治性放疗B.手术切除+术后放疗C.新辅助放化疗+手术D.同步放化疗答案：C（注：对于T3N0M0食管癌，新辅助放化疗可提高手术切除率和生存率）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.下列哪些属于冠心病的主要危险因素？A.高血压B.高同型半胱氨酸血症C.吸烟D.男性（>45岁）答案：ABCD2.关于二尖瓣关闭不全（MR）的手术指征，正确的是A.无症状但LVEF≤60%B.左心室收缩末内径（LVESD）≥40mmC.急性重度MR伴肺水肿D.无症状且LVEF>60%、LVESD<40mm，需定期随访答案：ABCD3.肺癌的转移途径包括A.直接侵犯B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：ABCD4.体外循环中常见的并发症有A.凝血功能障碍B.急性肾损伤（AKI）C.脑损伤D.低心排综合征（LCOS）答案：ABCD5.关于张力性气胸的诊断依据，正确的是A.气管向健侧偏移B.患侧呼吸音消失C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出D.X线示患侧肺完全萎陷、纵隔移位答案：ABCD6.法洛四联症根治术的关键步骤包括A.修补室间隔缺损B.解除右心室流出道梗阻C.处理主动脉骑跨D.矫正右心室肥厚答案：AB（注：骑跨无需单独处理，修补VSD后可改善；右心室肥厚随梗阻解除逐渐缓解）7.食管癌的转移方式包括A.黏膜下播散B.淋巴转移（首先至食管旁淋巴结）C.血行转移（常见肝、肺、骨）D.腹腔种植答案：ABCD8.心脏术后低心排综合征的常见原因有A.心肌缺血/损伤B.血容量不足C.心律失常D.心包填塞答案：ABCD9.关于胸腺瘤的特点，正确的是A.多位于前上纵隔B.约30%合并重症肌无力（MG）C.良恶性主要依据包膜是否完整及浸润性D.所有胸腺瘤均需手术切除答案：ABCD10.关于肺隔离症，正确的是A.分为叶内型和叶外型B.叶内型多与正常支气管相通，易感染C.叶外型多位于左下肺后基底段D.确诊依赖增强CT或血管造影答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊再灌注治疗策略。答案：①时间窗：起病12小时内（≤3小时优先溶栓，>3小时首选经皮冠状动脉介入治疗PCI）；②直接PCI：门球时间≤90分钟，对所有符合条件患者首选；③溶栓治疗：无PCI条件且无禁忌证（如出血风险）时，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等药物，溶栓后需转诊至有条件医院行PCI（补救性PCI）；④CABG：PCI失败或多支病变、心源性休克时考虑。2.列举食管癌根治术的主要手术方式及各自适应症。答案：①经左胸食管癌切除术（Sweet术）：适用于胸下段食管癌；②经右胸、上腹、颈部三切口切除术（Ivor-Lewis术）：适用于胸中上段食管癌，可彻底清扫淋巴结；③胸腔镜/腹腔镜联合食管癌切除术（MIE）：适用于早期或身体条件差的患者，创伤小；④非开胸食管剥脱术：适用于早期无外侵的颈段或胸上段食管癌，禁忌证为肿瘤外侵或淋巴结转移。3.简述心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的原则（以机械瓣为例）。答案：①目标国际标准化比值（INR）：主动脉瓣置换术后2.0-2.5，二尖瓣/双瓣置换术后2.5-3.0；②初始用药：术后24-48小时（无出血风险）开始华法林，监测INR至达标；③桥接治疗：需手术/有创操作时，停用华法林，换用低分子肝素（LMWH）至术前12小时，术后24小时恢复；④特殊情况：妊娠患者妊娠早期（6-12周）改用普通肝素（UFH），中晚期可恢复华法林（需监测胎儿）；⑤并发症处理：INR>5无出血时减量或停药，严重出血时予维生素K1及新鲜冰冻血浆。4.试述肺癌的多学科综合治疗（MDT）模式。答案：①早期（I-II期）：手术为主（解剖性肺叶切除+淋巴结清扫），术后根据病理决定是否辅助化疗（如高危因素）；②局部晚期（ⅢA-ⅢB期）：可手术者行新辅助放化疗+手术，不可手术者同步放化疗；③晚期（Ⅳ期）：驱动基因阳性（如EGFR突变、ALK融合）者靶向治疗（如奥希替尼、克唑替尼），阴性者免疫治疗（如帕博利珠单抗）联合化疗（鳞癌用紫杉醇+顺铂，非鳞用培美曲塞+顺铂）；④全程支持治疗：包括镇痛、营养支持、心理干预；⑤随访：术后2年内每3-6个月复查CT、肿瘤标志物，2-5年每6-12个月，5年后每年1次。5.简述体外循环（CPB）期间的主要管理要点。答案：①温度管理：常规中低温（28-32℃），复杂手术深低温（18-25℃）；②流量管理：灌注流量2.2-2.8L/(min·m²)，维持平均动脉压（MAP）50-70mmHg；③血气管理：采用α-stat策略（不纠正pH，维持CO₂分压35-45mmHg）；④血液保护：预充液尽量用胶体（如羟乙基淀粉），减少库血输注，使用自体血回输装置；⑤器官保护：心肌保护（含血停搏液间断灌注）、脑保护（维持足够灌注压、控制血糖）、肾保护（维持尿量≥1mL/(kg·h)，必要时用小剂量多巴胺）；⑥抗凝管理：ACT维持>480秒，停机前用鱼精蛋白中和肝素（剂量1:1-1:1.5）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，68岁，因“反复活动后胸痛3年，加重伴气促1周”入院。3年前诊断为“冠心病”，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔。1周前爬2层楼即感胸痛（胸骨后压榨性），休息5分钟缓解，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：BP135/85mmHg，P88次/分，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。心电图：窦性心律，V4-V6导联ST段压低0.1mV，T波倒置。心脏超声：左心室扩大（LVEDD60mm），LVEF38%，二尖瓣前叶脱垂伴重度关闭不全（MR），左心房内径48mm。冠状动脉造影：左前降支（LAD）近段狭窄90%，左回旋支（LCX）中段狭窄75%，右冠状动脉（RCA）远段狭窄60%。问题：（1）该患者的主要诊断是什么？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）治疗方案的选择及依据？（10分）答案：（1）主要诊断：①冠心病（多支病变，不稳定型心绞痛）；②缺血性心肌病（左心室扩大，LVEF降低）；③重度二尖瓣关闭不全（缺血性MR，二尖瓣前叶脱垂）；④心功能Ⅲ级（NYHA分级）。（2）鉴别诊断：①扩张型心肌病（无明确冠心病史，冠脉无显著狭窄）；②风湿性二尖瓣关闭不全（多有风湿热史，瓣膜增厚、钙化为主）；③乳头肌功能不全（急性心肌梗死后突发MR，超声示乳头肌断裂或运动异常）；④主动脉瓣狭窄（杂音向颈部传导，超声示主动脉瓣跨瓣压差升高）；⑤肺源性心脏病（有慢性肺部疾病史，右心扩大为主）。（3）治疗方案：①手术治疗：同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）+二尖瓣成形术（或置换术）。依据：患者为多支病变（LAD、LCX重度狭窄），需CABG改善心肌血供；重度MR（LVEF<60%为手术指征），且缺血性MR多因乳头肌移位或瓣环扩大，成形术（如瓣环成形+腱索缩短）可保留自体瓣膜，优于置换术（尤其患者年龄68岁，生物瓣可能更适合）；②术前准备：优化心功能（利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI），控制血压、心率（目标HR50-60次/分）；③术后管理：抗凝（如置换机械瓣需华法林，成形术或生物瓣可短期抗血小板），监测LVEF变化，指导康复训练。案例2：患者女性，50岁，因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。2周前无诱因出现干咳，偶有少量血丝痰，无发热、胸痛。既往体健，吸烟史20年（1包/天）。查体：T36.8℃，BP120/75mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT：右肺上叶尖段见一3.5cm×3.0cm结节，边缘毛糙，可见分叶征及短毛刺，增强扫描呈不均匀强化，纵隔内（4R、7区）见肿大淋巴结（短径1.2cm）。纤维支气管镜：右肺上叶开口未见新生物，刷检细胞学未见