2025年腰椎穿刺考试题及答案

2025年腰椎穿刺考试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.腰椎穿刺最常用于以下哪种情况？A.诊断颅内肿瘤B.诊断脑血管疾病C.测定颅内压力及检查脑脊液D.鞘内注射药物E.排除脑室积血答案：C解析：腰椎穿刺主要目的是测定颅内压力以及获取脑脊液进行各项检查，辅助多种神经系统疾病的诊断，虽然也可用于鞘内注射药物、辅助诊断颅内肿瘤和脑血管疾病等，但最常用的还是测定颅内压力及检查脑脊液。排除脑室积血一般不是腰椎穿刺的主要用途。2.腰椎穿刺的禁忌证不包括：A.颅内压明显增高，有脑疝先兆者B.穿刺部位有感染C.休克、衰竭或濒危状态D.有脑膜刺激征E.脊髓压迫症伴有脊髓功能已处于即将丧失的临界状态答案：D解析：有脑膜刺激征是腰椎穿刺的适应证之一，可通过腰椎穿刺获取脑脊液检查来明确病因。而颅内压明显增高有脑疝先兆者进行腰椎穿刺可能导致脑疝加重；穿刺部位有感染进行穿刺会导致感染扩散；休克、衰竭或濒危状态患者难以耐受操作；脊髓压迫症伴有脊髓功能已处于即将丧失的临界状态时穿刺可能加重脊髓损伤，这些都是腰椎穿刺的禁忌证。3.腰椎穿刺时，一般选择的穿刺部位是：A.第1～2腰椎间隙B.第2～3腰椎间隙C.第3～4腰椎间隙D.第4～5腰椎间隙E.第5腰椎与骶1间隙答案：C解析：成人脊髓下端一般平第1腰椎下缘，为避免损伤脊髓，腰椎穿刺通常选择第3～4腰椎间隙或第4～5腰椎间隙，其中第3～4腰椎间隙最为常用。第1～2腰椎间隙穿刺易损伤脊髓；第2～3腰椎间隙也有一定损伤脊髓风险；第5腰椎与骶1间隙穿刺难度相对较大且不是常规选择部位。4.腰椎穿刺术后患者应去枕平卧的时间是：A.1～2小时B.2～4小时C.4～6小时D.6～8小时E.8～10小时答案：C解析：腰椎穿刺术后去枕平卧4～6小时，可防止因脑脊液从穿刺处渗出导致颅内压降低，引起头痛等并发症。时间过短起不到预防作用，过长可能增加患者不适。5.以下关于腰椎穿刺测压的描述，正确的是：A.侧卧位正常颅内压为70～200mmH₂OB.压力超过200mmH₂O提示颅内压增高C.压力低于70mmH₂O提示颅内压降低D.以上都正确E.以上都错误答案：D解析：侧卧位腰椎穿刺测压时，正常颅内压范围是70～200mmH₂O。当压力超过200mmH₂O时，通常提示颅内压增高，可能由多种原因如颅内肿瘤、脑出血、脑水肿等引起；压力低于70mmH₂O提示颅内压降低，可能与脑脊液漏、脱水等因素有关。6.腰椎穿刺抽取脑脊液送检时，第一管通常用于：A.细菌学检查B.生化检查C.常规检查D.免疫学检查E.细胞学检查答案：A解析：腰椎穿刺抽取脑脊液时，一般分三管留取标本，第一管用于细菌学检查，以避免穿刺过程中可能带入的皮肤细菌等污染后续标本影响检查结果；第二管用于生化检查；第三管用于常规检查等。免疫学检查和细胞学检查根据具体情况可能会另外留取标本。7.腰椎穿刺过程中，当穿刺针进入蛛网膜下腔时，可出现的“突破感”是因为穿过了：A.棘上韧带B.棘间韧带C.黄韧带D.硬脊膜和蛛网膜E.以上都不是答案：D解析：腰椎穿刺时，穿刺针依次经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，当穿过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔时，会有明显的“突破感”。棘上韧带、棘间韧带和黄韧带的穿过一般不会有这种典型的“突破感”。8.对于怀疑结核性脑膜炎的患者，腰椎穿刺脑脊液检查最有诊断价值的是：A.外观呈毛玻璃样B.细胞数增多，以淋巴细胞为主C.蛋白含量增高D.糖和氯化物降低E.找到结核杆菌答案：E解析：虽然结核性脑膜炎患者脑脊液外观可呈毛玻璃样，细胞数增多以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低等，但这些表现并非结核性脑膜炎所特有。而找到结核杆菌是确诊结核性脑膜炎的金标准，具有最直接的诊断价值。9.腰椎穿刺术后出现头痛的主要原因是：A.颅内感染B.颅内压增高C.颅内压降低D.精神紧张E.穿刺损伤答案：C解析：腰椎穿刺术后头痛主要是由于脑脊液从穿刺处渗出，导致颅内压降低，牵拉颅内痛敏结构引起。颅内感染一般不会在术后短期内仅表现为头痛；颅内压增高不是术后头痛的常见原因；精神紧张可能会加重头痛感觉，但不是主要原因；穿刺损伤主要表现为局部疼痛，而非典型的术后头痛。10.以下哪种情况在腰椎穿刺后需要特别注意观察患者的呼吸、心率等生命体征？A.穿刺过程顺利B.患者精神状态良好C.穿刺后出现低颅压头痛D.穿刺前颅内压明显增高E.患者年龄较小答案：D解析：穿刺前颅内压明显增高的患者，腰椎穿刺后可能因颅内压力的改变诱发脑疝等严重并发症，从而影响呼吸、心率等生命体征，所以需要特别密切观察。穿刺过程顺利、患者精神状态良好一般提示情况相对稳定；穿刺后低颅压头痛主要关注头痛缓解情况；患者年龄较小主要注意操作的配合度和耐受性等，一般不是特别需要重点观察生命体征的情况。11.腰椎穿刺时，为使椎间隙增宽便于穿刺，患者应采取的正确体位是：A.仰卧位B.侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部C.俯卧位D.侧卧位，背部与床面平行E.坐位答案：B解析：腰椎穿刺时患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，可使脊柱尽量后凸，椎间隙增宽，便于穿刺针进入。仰卧位、俯卧位不利于椎间隙暴露；侧卧位背部与床面平行不能有效增宽椎间隙；坐位一般不用于常规腰椎穿刺。12.腰椎穿刺抽取的脑脊液一般量为：A.1～2mlB.2～4mlC.4～6mlD.6～8mlE.8～10ml答案：C解析：一般腰椎穿刺抽取脑脊液量为4～6ml，既能满足各项检查的需要，又可尽量减少因脑脊液丢失过多导致的不良反应。量过少可能无法满足检查要求，量过多可能增加低颅压等并发症的发生风险。13.若腰椎穿刺时发现脑脊液呈均匀血性，首先考虑的是：A.穿刺损伤B.蛛网膜下腔出血C.颅内肿瘤D.结核性脑膜炎E.化脓性脑膜炎答案：B解析：脑脊液呈均匀血性首先考虑蛛网膜下腔出血，穿刺损伤引起的血性脑脊液一般开始为血性，后续逐渐变淡。颅内肿瘤一般脑脊液多为黄色、无色或有其他异常改变但较少呈均匀血性；结核性脑膜炎脑脊液多呈毛玻璃样；化脓性脑膜炎脑脊液多浑浊、脓性。14.腰椎穿刺术后患者出现发热，最可能的原因是：A.穿刺后吸收热B.颅内感染C.感冒D.紧张导致体温升高E.穿刺损伤组织吸收热答案：B解析：腰椎穿刺术后发热最可能的原因是颅内感染，这是一种严重的并发症。穿刺后吸收热一般体温升高不明显且持续时间短；感冒可能有其他伴随症状且与穿刺不一定有直接关联；紧张导致体温升高一般为短暂性且体温波动较小；穿刺损伤组织吸收热也不是术后发热的常见主要原因。15.对于腰椎穿刺后需要鞘内注射药物的患者，以下操作错误的是：A.严格遵守无菌操作原则B.注射药物前先回抽少量脑脊液C.缓慢注射药物D.注射完毕后立即让患者起床活动E.注射后密切观察患者反应答案：D解析：腰椎穿刺后鞘内注射药物时，严格遵守无菌操作原则可防止感染；注射药物前先回抽少量脑脊液可确认穿刺针在蛛网膜下腔；缓慢注射药物可避免对脊髓和神经造成刺激。注射完毕后不能立即让患者起床活动，应让患者去枕平卧一段时间，以防止药物分布不均和脑脊液外漏等情况，同时要密切观察患者反应。二、多选题（每题3分，共30分）1.腰椎穿刺的适应证包括：A.中枢神经系统感染性疾病的诊断B.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断C.脊髓病变的诊断D.脱髓鞘疾病的诊断E.颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断答案：ABCDE解析：腰椎穿刺在中枢神经系统疾病的诊断中应用广泛。对于中枢神经系统感染性疾病，可通过检查脑脊液中的细胞、生化成分、病原体等明确诊断；脑血管疾病如蛛网膜下腔出血等可通过观察脑脊液性状等辅助诊断和鉴别；脊髓病变可通过脑脊液检查了解有无蛋白增高等情况；脱髓鞘疾病可检测脑脊液中的相关抗体等指标；颅内肿瘤也可通过脑脊液检查发现肿瘤细胞等协助诊断和鉴别。2.腰椎穿刺可能出现的并发症有：A.低颅压头痛B.脑疝C.感染D.出血E.神经根损伤答案：ABCDE解析：低颅压头痛是腰椎穿刺常见并发症，由于脑脊液外漏导致颅内压降低引起；脑疝在颅内压增高患者穿刺后可能发生；感染包括颅内感染和穿刺部位感染，与无菌操作不严格等有关；出血可能因穿刺损伤血管导致，可表现为血性脑脊液；神经根损伤可能在穿刺过程中误损伤神经根，出现相应部位的疼痛、麻木等症状。3.腰椎穿刺脑脊液检查对以下哪些疾病的诊断有重要意义？A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.多发性硬化E.格林巴利综合征答案：ABCDE解析：病毒性脑膜炎脑脊液检查可发现细胞数轻度增多、蛋白轻度增高等表现；化脓性脑膜炎脑脊液外观浑浊、细胞数明显增多以中性粒细胞为主、蛋白显著增高等；隐球菌性脑膜炎可通过墨汁染色等在脑脊液中找到隐球菌；多发性硬化患者脑脊液可出现寡克隆带等异常；格林巴利综合征脑脊液有蛋白细胞分离现象，即蛋白增高而细胞数正常或轻度增多，这些检查结果对疾病的诊断都有重要意义。4.以下关于腰椎穿刺操作的描述，正确的有：A.穿刺部位皮肤常规消毒、铺巾B.局部麻醉应逐层浸润C.穿刺针应沿脊柱中线垂直刺入D.穿刺过程中要密切观察患者反应E.拔出穿刺针后用无菌纱布覆盖穿刺点答案：ABDE解析：腰椎穿刺时穿刺部位皮肤需常规消毒、铺巾，以防止感染；局部麻醉应逐层浸润，保证麻醉效果；穿刺过程中密切观察患者反应，以便及时发现异常情况并处理；拔出穿刺针后用无菌纱布覆盖穿刺点，防止穿刺部位感染。穿刺针一般不是严格沿脊柱中线垂直刺入，而是根据患者体型等情况稍向头侧倾斜进针。5.腰椎穿刺脑脊液检查中，可能出现蛋白含量增高的疾病有：A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.格林巴利综合征D.脑肿瘤E.脑出血答案：ABCDE解析：化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎由于炎症刺激，使血脑屏障破坏，蛋白渗出增多，导致脑脊液蛋白含量增高；格林巴利综合征有蛋白细胞分离现象，蛋白明显增高；脑肿瘤可压迫周围组织，影响脑脊液循环和代谢，导致蛋白含量增加；脑出血后血液成分进入脑脊液，也会使蛋白含量升高。6.对于腰椎穿刺术后患者的护理措施，正确的有：A.去枕平卧4～6小时B.鼓励患者多饮水C.观察穿刺部位有无渗血、渗液D.观察患者有无头痛、呕吐等症状E.若患者出现头痛，可遵医嘱给予止痛药物答案：ABCDE解析：腰椎穿刺术后去枕平卧4～6小时可预防低颅压头痛；鼓励患者多饮水有助于补充脑脊液；观察穿刺部位有无渗血、渗液可及时发现穿刺部位的异常情况；密切观察患者有无头痛、呕吐等症状，以便及时发现并发症；若患者出现头痛，可根据情况遵医嘱给予止痛药物缓解症状。7.腰椎穿刺时，可能遇到穿刺困难的情况有：A.患者过于肥胖B.脊柱畸形C.患者不配合D.穿刺部位有瘢痕E.以上都不是答案：ABCD解析：患者过于肥胖会使穿刺部位的组织增厚，穿刺针难以准确找到椎间隙；脊柱畸形会改变椎间隙的正常解剖位置，增加穿刺难度；患者不配合会导致穿刺过程中体位变动，影响穿刺准确性；穿刺部位有瘢痕会使组织粘连，穿刺针不易进入。8.腰椎穿刺脑脊液检查中，糖含量降低可见于以下哪些疾病？A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.低血糖症E.脑肿瘤答案：ABC解析：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎时，病原体消耗脑脊液中的糖，同时血脑屏障破坏使糖进入脑脊液减少，导致糖含量降低。低血糖症主要影响血糖水平，一般对脑脊液糖含量影响较小；脑肿瘤通常不会直接导致脑脊液糖含量降低。9.腰椎穿刺后鞘内注射药物时，以下注意事项正确的有：A.药物应选择对神经无刺激性的B.注射药物的剂量要准确C.注射速度要缓慢D.注射后要观察患者有无不良反应E.注射后可让患者立即坐起答案：ABCD解析：鞘内注射药物应选择对神经无刺激性的药物，避免损伤神经；注射药物剂量要准确，防止剂量过大或过小影响治疗效果；注射速度缓慢可减少对脊髓和神经的刺激；注射后要密切观察患者有无不良反应，如头痛、头晕、恶心等。注射后不能让患者立即坐起，应去枕平卧一段时间。10.腰椎穿刺在诊断以下哪些疾病时可作为重要的辅助检查方法？A.蛛网膜下腔出血B.颅内静脉窦血栓形成C.良性颅内压增高症D.急性播散性脑脊髓炎E.结核性脊髓炎答案：ABCDE解析：蛛网膜下腔出血可通过腰椎穿刺观察脑脊液是否为血性来辅助诊断；颅内静脉窦血栓形成可通过脑脊液检查了解颅内压力及有无相关异常改变；良性颅内压增高症主要通过腰椎穿刺测定颅内压力来诊断；急性播散性脑脊髓炎和结核性脊髓炎可通过脑脊液的细胞、生化等检查结果协助诊断。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述腰椎穿刺的适应证和禁忌证。答：适应证（1）中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断，如病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等，通过检查脑脊液中的细胞、生化成分、病原体等明确诊断。（2）脑血管疾病的诊断与鉴别，如蛛网膜下腔出血，可观察脑脊液是否为血性；脑出血时也可了解脑脊液情况。（3）脊髓病变的诊断，如脊髓炎、脊髓压迫症等，可检测脑脊液蛋白、细胞等变化。（4）脱髓鞘疾病的诊断，如多发性硬化，脑脊液可出现寡克隆带等异常。（5）颅内肿瘤的诊断与鉴别，可通过脑脊液检查发现肿瘤细胞、检测肿瘤标志物等。（6）鞘内注射药物治疗，如抗生素、化疗药物等。（7）神经系统疾病的病情监测，如观察脑脊液各项指标的动态变化评估治疗效果。禁忌证（1）颅内压明显增高，有脑疝先兆者，穿刺可能导致脑疝加重，危及生命。（2）穿刺部位有感染，如皮肤疖肿、痈等，穿刺会使感染扩散至颅内。（3）休克、衰竭或濒危状态，患者难以耐受穿刺操作。（4）有凝血功能障碍或正在使用抗凝药物且凝血指标异常者，穿刺后可能导致出血不止。（5）脊髓压迫症伴有脊髓功能已处于即将丧失的临界状态，穿刺可能加重脊髓损伤。（6）开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者，穿刺可能增加感染机会。2.请描述腰椎穿刺的操作步骤。答：（1）患者准备：让患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使脊柱尽量后凸，椎间隙增宽。向患者解释操作过程及注意事项，取得患者配合。（2）定位：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点，也可选择第4～5腰椎间隙。两侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点为第4腰椎棘突，其上为第3～4腰椎间隙，其下为第4～5腰椎间隙。（3）消毒与铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径约15cm。铺无菌孔巾。（4）局部麻醉：用注射器抽取适量利多卡因，自皮肤至椎间韧带进行逐层浸润麻醉。（5）穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，沿腰椎间隙稍向头侧倾斜缓慢刺入，成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当穿刺针穿过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔时，可感到阻力突然消失，有“突破感”，此时拔出针芯，可见脑脊液流出。（6）测压：接上测压管，让患者放松身体，平静呼吸，测量脑脊液压力。正常侧卧位颅内压为70～200mmH₂O。（7）留取标本：取下测压管，用无菌试管按顺序留取脑脊液标本，一般第一管用于细菌学检查，第二管用于生化检查，第三管用于常规检查，留取量约4～6ml。（8）拔针：留取标本完毕后，插入针芯，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺点，稍用力压迫片刻，防止出血。（9）术后处理：让患者去枕平卧4～6小时，观察患者有无头痛、呕吐、穿刺部位有无渗血、渗液等情况。四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，35岁，因“发热、头痛、呕吐3天”入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴头痛，为全头部胀痛，呈持续性，同时伴有频繁呕吐，为胃内容物，非喷射性。既往体健。体格检查：体温39.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。（1）该患者最可能的诊断是什么？需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（2）为明确诊断，首选的检查是什么？简述该检查的注意事项。（3）若腰椎穿刺脑脊液检查结果显示：外观浑浊，细胞数2000×10⁶/L，以中性粒细胞为主，蛋白2.0g/L，糖1.0mmol/L，氯化物110mmol/L，最可能的病因是什么？应如何治疗？答：（1）最可能的诊断根据患者发热、头痛、呕吐等症状，以及颈抵抗（+）、克氏征（+）、布氏征（+）等脑膜刺激征表现，最可能的诊断是化脓性脑膜炎。鉴别诊断①病毒性脑膜炎：起病较急，也有发热、头痛、呕吐等症状，但一般症状相对较轻，脑脊液细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物一般正常。②结核性脑膜炎：起病较隐匿，有低热、盗汗、乏力等全身症状，头痛