(正高级)高级卫生专业技术资格考试试卷及答案2025年

(正高级)高级卫生专业技术资格考试试卷及答案2025年一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期长期家庭氧疗的指征是：A.静息时SpO₂≤90%，或运动后SpO₂≤88%B.静息时PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，伴或不伴高碳酸血症C.静息时PaO₂≤60mmHg且SaO₂≤90%，不伴高碳酸血症D.运动后PaO₂≤50mmHg或SaO₂≤85%3.关于2型糖尿病胰岛素治疗的起始时机，下列哪项符合2023年《中国2型糖尿病防治指南》推荐？A.新诊断糖尿病伴明显高血糖（HbA1c≥9.0%）B.口服降糖药单药治疗3个月HbA1c未达标C.所有超重患者首选胰岛素D.仅用于出现急性并发症时4.患者女性，40岁，反复上腹痛2年，夜间及饥饿时加重，进食后缓解。胃镜示十二指肠球部前壁溃疡，快速尿素酶试验阳性。根除幽门螺杆菌（Hp）的一线方案是：A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂（14天）B.雷尼替丁+甲硝唑+左氧氟沙星（7天）C.泮托拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星（10天）D.法莫替丁+克拉霉素+甲硝唑（14天）5.重症肺炎患者出现呼吸衰竭，动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。其酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒6.急性肾损伤（AKI）患者血肌酐（Scr）从基线100μmol/L升至300μmol/L，尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时。根据KDIGO分期标准，该患者属于：A.1期B.2期C.3期D.4期7.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现大量蛋白尿（尿蛋白定量5.2g/d），肾活检提示IV型狼疮性肾炎。首选的诱导缓解治疗方案是：A.羟氯喹+雷公藤多苷B.甲泼尼龙冲击（0.51.0g/d×3天）+环磷酰胺（0.51.0g/m²每月1次）C.霉酚酸酯（1.52.0g/d）单药治疗D.硫唑嘌呤（23mg/kg/d）+低剂量激素8.关于脓毒症休克的集束化治疗（SEP1），2023年SSC指南推荐的核心措施不包括：A.3小时内完成乳酸检测和初始液体复苏（30ml/kg晶体液）B.6小时内达到中心静脉压（CVP）812mmHgC.血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgD.对于乳酸≥2mmol/L，目标导向性容量治疗（EGDT）9.患者男性，70岁，突发意识障碍2小时，CT示右侧基底节区高密度影（出血量约40ml），血压220/130mmHg。首要的处理措施是：A.立即静脉输注甘露醇降颅压B.快速将血压降至140/90mmHg以下C.急诊开颅手术清除血肿D.完善凝血功能检查排除凝血障碍10.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，抗甲状腺药物（ATD）治疗2年，复查TSH0.1mIU/L（正常0.274.2mIU/L），FT428pmol/L（正常1222pmol/L），TRAb8.5IU/L（正常＜1.75IU/L）。下一步治疗建议是：A.继续ATD治疗至TRAb转阴B.停用ATD，定期随访C.改为放射性碘（¹³¹I）治疗D.行甲状腺次全切除术11.急性胰腺炎患者出现血钙＜1.87mmol/L，提示：A.病情较轻，无需特殊处理B.可能合并低蛋白血症，需校正血钙C.预后不良，死亡率显著升高D.需立即补充维生素D12.关于肺血栓栓塞症（PTE）的溶栓治疗，下列哪项符合2023年《中国肺血栓栓塞症诊断与治疗指南》？A.所有PTE患者均需溶栓B.溶栓时间窗为发病后14天内C.首选尿激酶（UK）2万IU/kg持续静滴2小时D.出血风险高的患者可选择低分子肝素替代溶栓13.患者女性，55岁，因“乏力、纳差1月”就诊，血生化：Na⁺120mmol/L（正常135145mmol/L），K⁺4.2mmol/L，渗透压260mOsm/kg（正常275295），尿渗透压350mOsm/kg。最可能的诊断是：A.肾性失钠B.抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）C.肾上腺皮质功能减退D.原发性饮水过多14.慢性心力衰竭（CHF）患者长期使用β受体阻滞剂的关键作用是：A.降低心肌耗氧量，改善症状B.抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）C.逆转心室重构，降低死亡率D.增加心肌收缩力15.关于输血反应的处理，下列哪项错误？A.怀疑溶血反应时，立即停止输血，保持静脉通路B.过敏性休克患者立即皮下注射肾上腺素0.51mgC.发热反应首选糖皮质激素治疗D.输血相关急性肺损伤（TRALI）需给予氧疗，必要时机械通气二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓禁忌证包括：A.1年内有缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）B.可疑主动脉夹层C.严重未控制的高血压（BP＞180/110mmHg）D.近期（24周）有活动性内脏出血2.糖尿病肾病（DKD）的诊断依据包括：A.糖尿病病史≥10年B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/gC.肾活检提示肾小球结节性硬化（KW结节）D.排除其他原因引起的肾损伤（如高血压肾损害、肾小球肾炎）3.重症肌无力（MG）危象的类型及处理正确的是：A.肌无力危象：因抗胆碱酯酶药物不足，需增加剂量B.胆碱能危象：因药物过量，需停用药物并给予阿托品C.反拗危象：对药物反应差，需机械通气支持D.所有危象均需立即气管插管机械通气4.关于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的预防，正确的措施有：A.轻度静脉曲张且无红色征者，无需一级预防B.中重度静脉曲张首选非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）C.不能耐受β受体阻滞剂者，可选择内镜下套扎术（EVL）D.所有患者均需长期使用质子泵抑制剂（PPI）5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准）包括：A.发病时间：已知临床损伤后1周内B.胸部影像：双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）：≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）D.心源性肺水肿：需排除，即PCWP≤18mmHg或无左心房高压证据6.类风湿关节炎（RA）的关节外表现包括：A.类风湿结节B.间质性肺疾病（ILD）C.Felty综合征（脾大+中性粒细胞减少）D.干燥综合征（SS）7.关于急性白血病的化疗原则，正确的有：A.诱导缓解治疗目标是达到完全缓解（CR）B.急性髓系白血病（AML）首选DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）C.急性淋巴细胞白血病（ALL）需进行中枢神经系统白血病（CNSL）预防D.老年患者应采用高强度化疗以提高缓解率8.肾上腺危象的临床表现包括：A.高热或低体温B.恶心、呕吐、腹泻C.低血压、休克D.高钠血症、低钾血症9.关于慢性肾脏病（CKD）贫血的治疗，符合2023年KDIGO指南的是：A.目标Hb：110130g/L（非透析患者）、100120g/L（透析患者）B.首选静脉铁剂（如蔗糖铁）纠正铁缺乏C.红细胞生成刺激剂（ESA）起始剂量：罗沙司他100mg（口服）或重组人促红素（rHuEPO）50100IU/kg/周D.血红蛋白上升速度：每月增加1020g/L10.关于感染性心内膜炎（IE）的诊断，Duke标准的主要标准包括：A.血培养阳性（至少2次独立血培养为典型IE致病菌）B.超声心动图发现赘生物、脓肿或新出现的瓣膜反流C.发热≥38℃持续＞3天D.血管现象（如瘀点、脾大、肾小球肾炎）三、填空题（共5题，每空2分，共10分）1.急性肺损伤（ALI）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）范围是__________。2.2023年《中国成人2型糖尿病胰岛素临床应用指南》推荐，基础胰岛素起始剂量一般为__________U/kg/d。3.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯和__________。4.急性胰腺炎严重程度评估的常用评分系统有APACHEII评分、__________和改良CT严重指数（MCTSI）。5.心脏骤停患者实施胸外按压的频率为__________次/分钟，深度为__________cm（成人）。四、简答题（共4题，共20分）1.（封闭型，5分）简述急性左心衰竭的治疗原则。2.（封闭型，5分）简述肾病综合征的诊断标准及常见并发症。3.（开放型，5分）结合2023年《中国高血压防治指南》，分析高血压合并糖尿病患者的血压控制目标及药物选择策略。4.（开放型，5分）如何鉴别中枢性尿崩症与肾性尿崩症？请列举关键检查及判断标准。五、应用题（共2题，每题15分，共30分）1.（分析类）患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制150/90mmHg），2型糖尿病病史5年（HbA1c7.8%）。查体：BP160/100mmHg，P110次/分，痛苦面容，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（0小时），3小时后复查cTnI5.2ng/mL。（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）请制定急性期治疗方案（包括一般治疗、抗栓、再灌注、并发症处理）。（6分）2.（综合类）患者女性，50岁，因“反复水肿、尿泡沫增多3年，加重伴乏力1周”入院。查体：BP165/105mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿，心肺无异常，腹软，肝脾未及。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞58/HP，24小时尿蛋白定量4.5g；血白蛋白28g/L，Scr180μmol/L（基线80μmol/L），BUN12mmol/L；总胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L；抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗dsDNA抗体阳性，补体C30.4g/L（正常0.71.4g/L）。肾活检病理：肾小球系膜细胞和内皮细胞增生，可见“白金耳”样改变，免疫荧光示IgG、C3沿毛细血管壁颗粒状沉积（IV型狼疮性肾炎）。（1）该患者的完整诊断是什么？（4分）（2）分析其肾功能不全的可能原因（需结合病理类型）。（5分）（3）请设计诱导缓解及维持治疗方案（包括药物选择、剂量、疗程及监测要点）。（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.A5.C6.B7.B8.D9.A10.C11.C12.B13.B14.C15.C二、多项选择题1.BCD2.BCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.AB三、填空题1.200300mmHg（注：ARDS为≤300mmHg，其中轻度200300，中度100200，重度≤100）2.0.10.23.丙酚替诺福韦（TAF）4.Ranson评分（或BISAP评分）5.100120；56四、简答题1.急性左心衰竭治疗原则①体位：端坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（48L/min），必要时无创或有创机械通气；③镇静：吗啡35mg静脉注射；④利尿：呋塞米2040mg静推；⑤血管扩张剂：硝酸甘油（起始510μg/min）或硝普钠（起始0.3μg/kg/min）；⑥正性肌力药：多巴胺（25μg/kg/min）或左西孟旦；⑦病因及诱因处理：控制血压、纠正心律失常、治疗感染等。2.肾病综合征诊断标准及并发症诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症（其中①②为必需）。并发症：感染、血栓/栓塞（以肾静脉血栓最常见）、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱。3.高血压合并糖尿病的血压控制目标及药物选择控制目标：一般患者＜130/80mmHg；老年（≥65岁）或合并严重靶器官损害者可放宽至＜140/90mmHg（需个体化）。药物选择：①首选肾素血管紧张素系统抑制剂（RASI）：ACEI（如贝那普利）或ARB（如厄贝沙坦），可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白；②若单药未达标，联合钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）或利尿剂（小剂量氢氯噻嗪）；③避免使用大剂量利尿剂或非选择性β受体阻滞剂（可能影响糖代谢）；④血压≥160/100mmHg或合并靶器官损害时，可起始联合治疗。4.中枢性与肾性尿崩症的鉴别关键检查：禁水加压素试验。判断标准：①禁水后，中枢性尿崩症患者尿量减少不明显，尿比重/渗透压无显著升高（仍＜300mOsm/kg），注射去氨加压素（DDAVP）后尿量显著减少，尿渗透压升高＞50%；②肾性尿崩症患者禁水后尿量无减少，尿渗透压无升高，注射DDAVP后无反应（尿渗透压升高＜10%）。其他辅助检查：血/尿渗透压、血浆AVP水平（中枢性降低，肾性正常或升高）。五、应用题1.（1）初步诊断及依据诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）；②高血压病3级（很高危）；③2型糖尿病。依据：①突发胸痛2小时，持续不缓解；②心电图V1V4导联ST段弓背向上抬高；③cTnI动态升高（0小时0.8ng/mL，3小时5.2ng/mL）；④既往高血压、糖尿病病史；⑤查体双肺底湿啰音（提示左心功能不全）。（2）鉴别诊断①不稳定型心绞痛：胸痛时间短（＜30分钟），cTnI正常；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，双侧上肢血压差＞20mmHg，CTA可确诊；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、D二聚体升高，血气示低氧血症，肺CTPA可鉴别；④急腹症（如胃穿孔、胰腺炎）：腹痛为主，腹部体征明显，血淀粉酶/CT可辅助诊断。（3）急性期治疗方案①一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，吸氧（维持SpO₂≥95%），镇静止痛（吗啡25mg静推）。②抗栓治疗：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量（或氯吡格雷300mg）；低分子肝素（如依诺肝素0.5mg/kg皮下注射）。③再灌注治疗：发病2小时内首选急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若无条件可静脉溶栓（阿替普酶15mg静推，随后0.75mg/kg静滴30分钟，最大50mg）。④并发症处理：左心功能