2025年助理全科医师规范化培训考核试题及答案

2025年助理全科医师规范化培训考核试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男性，65岁，反复头晕5年，血压最高170/105mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，近2周自测血压150160/95100mmHg，无头痛、心悸。查体：BMI28.5kg/m²，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。根据《国家基层高血压防治管理指南（2023年版）》，下一步最合理的处理是：A.加用氢氯噻嗪12.5mgqdB.增加氨氯地平剂量至10mgqdC.换用缬沙坦80mgqdD.建议转诊至上级医院2.患儿，3岁，发热伴咳嗽3天，体温38.5℃，流清涕，无气促、发绀。查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。血常规：WBC8.2×10⁹/L，N45%，L50%。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.上呼吸道感染D.过敏性咳嗽3.患者女性，40岁，主诉“间断上腹痛3月，空腹时加重，进食后缓解”，无呕血、黑便。胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期）。根除幽门螺杆菌的一线方案是：A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂（14天）B.雷尼替丁+甲硝唑+左氧氟沙星（7天）C.兰索拉唑+阿莫西林+甲硝唑（10天）D.泮托拉唑+克拉霉素+左氧氟沙星+铋剂（7天）4.孕妇，孕32周，产检发现血压145/95mmHg，尿蛋白（+），无头痛、视物模糊。既往血压正常。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压并发子痫前期D.慢性高血压5.患者男性，70岁，突发胸痛2小时，呈压榨性，伴大汗，含服硝酸甘油无缓解。心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。首选的处理措施是：A.立即静脉注射吗啡B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgC.静脉滴注硝酸甘油D.转诊至有PCI能力的医院6.关于糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标，以下说法正确的是：A.所有患者均应控制在＜6.5%B.老年患者（＞75岁）可放宽至＜8.0%C.合并严重并发症时应控制在＜7.0%D.妊娠期糖尿病患者应控制在＜5.5%7.患者女性，25岁，哺乳期，发热3天，体温39℃，右乳红肿、疼痛，可触及3cm×4cm硬结，无波动感。血常规：WBC15×10⁹/L，N85%。最合理的处理是：A.切开引流B.暂停哺乳，静脉滴注青霉素C.局部热敷，继续哺乳D.口服布洛芬退热8.关于儿童维生素D缺乏性佝偻病的早期表现，正确的是：A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗D.O型腿9.患者男性，55岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值45%。根据GOLD2023分级，其严重程度为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）10.患者女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛2天，无发热、腰痛。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+）。最可能的致病菌是：A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.支原体D.念珠菌11.关于新生儿Apgar评分，错误的是：A.评分指标包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.810分为正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息C.应在出生后1分钟、5分钟各评1次D.5分钟评分＜6分提示预后不良12.患者男性，35岁，因“突发意识丧失、抽搐”被送入急诊。目击者称其发病前无诱因，抽搐持续约2分钟。查体：BP120/80mmHg，意识清楚，神经系统无阳性体征。首选的辅助检查是：A.头颅CTB.脑电图C.血糖检测D.心电图13.关于老年患者用药原则，错误的是：A.尽量选择长效制剂，减少服药次数B.初始剂量为成人剂量的1/22/3C.避免同时使用5种以上药物D.优先选择经肾脏代谢的药物14.患者女性，45岁，甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，规律服用甲巯咪唑10mgtid，近1周出现咽痛、发热，体温38.5℃。血常规：WBC2.0×10⁹/L，N0.8×10⁹/L。最可能的原因是：A.病毒感染B.药物性粒细胞减少症C.甲状腺危象D.再生障碍性贫血15.关于急性胰腺炎的实验室检查，特异性最高的是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.C反应蛋白16.患者男性，80岁，独居，家人发现其呼之不应2小时。查体：BP80/50mmHg，HR120次/分，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，右侧肢体肌力0级。最可能的诊断是：A.低血糖昏迷B.急性心肌梗死C.脑出血D.缺血性脑卒中17.关于儿童腹泻的液体疗法，错误的是：A.轻度脱水口服补液盐（ORSⅢ）5080ml/kg，4小时内补完B.中重度脱水需静脉补液，先快后慢C.补钾需见尿后开始，浓度不超过0.3%D.病毒性肠炎应常规使用抗生素18.患者女性，30岁，主诉“月经周期缩短（22天），经量正常”，妇科检查无异常。基础体温双相，但高温相持续9天。最可能的诊断是：A.黄体功能不足B.无排卵性功血C.子宫内膜息肉D.多囊卵巢综合征19.关于结核菌素试验（PPD）的判读，正确的是：A.硬结直径＜5mm为阴性B.硬结直径59mm为强阳性C.阳性提示一定有活动性结核D.阴性可排除结核感染20.患者男性，25岁，被狗咬伤右小腿，伤口少量出血。正确的处理流程是：A.立即包扎伤口→注射狂犬病疫苗B.肥皂水冲洗15分钟→碘伏消毒→注射狂犬病免疫球蛋白→接种疫苗C.酒精消毒→缝合伤口→接种疫苗D.清水冲洗→注射破伤风抗毒素→接种疫苗21.关于社区获得性肺炎（CAP）的经验性治疗，错误的是：A.青壮年无基础疾病者首选青霉素类或第一代头孢B.老年人或有基础疾病者首选呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）C.所有患者均需覆盖非典型病原体（如支原体、衣原体）D.治疗4872小时评估疗效，无效需调整方案22.患者女性，50岁，绝经2年，近1月阴道不规则出血，量少。妇科检查：子宫增大如孕50天，质软。首选的检查是：A.妇科B超B.诊断性刮宫C.宫腔镜D.血清CA12523.关于高血压合并糖尿病患者的血压控制目标，正确的是：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg24.患儿，1岁，发热、呕吐、腹泻3天，大便为蛋花汤样，每日10余次。查体：前囟凹陷，皮肤弹性差，哭时无泪，四肢稍凉。血钠130mmol/L。判断脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度等渗性脱水25.患者男性，60岁，慢性乙型肝炎病史20年，近3月腹胀、尿少。查体：蜘蛛痣，脾大，移动性浊音（+）。最可能的并发症是：A.原发性肝癌B.肝性脑病C.肝肾综合征D.肝硬化腹水26.关于一氧化碳中毒的治疗，错误的是：A.立即转移至通风处B.高流量吸氧（810L/min）C.重度中毒者首选高压氧治疗D.昏迷患者应立即使用呼吸兴奋剂27.患者女性，28岁，妊娠38周，规律宫缩6小时，宫口开3cm，胎头S1，胎膜未破。胎心监护提示变异减速，可能的原因是：A.脐带受压B.胎盘早剥C.胎儿缺氧D.宫缩过强28.关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是：A.血清铁降低，总铁结合力升高B.血清铁蛋白降低C.骨髓铁染色显示细胞外铁消失D.网织红细胞计数明显升高29.患者男性，40岁，因“腰痛伴右下肢放射痛1周”就诊，咳嗽时加重。查体：直腿抬高试验（+），加强试验（+）。最可能的诊断是：A.腰椎结核B.腰椎间盘突出症C.强直性脊柱炎D.肾结石30.关于新生儿黄疸的处理，正确的是：A.足月儿血清总胆红素＞221μmol/L需光疗B.早产儿血清总胆红素＞150μmol/L需光疗C.母乳性黄疸需立即停母乳D.核黄疸早期表现为反应低下、嗜睡二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于高血压患者的生活方式干预，正确的措施包括：A.每日盐摄入＜5gB.每周中等强度运动≥5天，每次30分钟C.BMI控制在18.524.9kg/m²D.戒烟限酒（白酒＜50ml/日）2.儿童支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括：A.沙丁胺醇雾化吸入B.布地奈德雾化吸入C.孟鲁司特口服D.氨茶碱静脉滴注3.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床表现，正确的有：A.呼气有烂苹果味B.血糖多为16.733.3mmol/LC.血pH＜7.35D.血钾早期可正常或升高4.细菌性痢疾的典型表现包括：A.黏液脓血便B.里急后重C.发热D.米泔水样便5.关于产后出血的预防，正确的措施有：A.胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10UB.胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整C.有高危因素者提前收入产房待产D.第三产程延长（＞30分钟）需干预6.急性上呼吸道感染的常见并发症包括：A.中耳炎B.肺炎C.心肌炎D.急性肾小球肾炎7.关于老年患者跌倒的危险因素，包括：A.视力减退B.服用镇静催眠药C.下肢肌力减退D.室内光线充足8.关于手足口病的特点，正确的有：A.由肠道病毒（如EV71、柯萨奇病毒）引起B.主要表现为手、足、口腔疱疹C.多发生于5岁以下儿童D.重症病例可出现脑炎、肺水肿9.关于缺铁性贫血的补铁治疗，正确的是：A.首选口服铁剂（如硫酸亚铁）B.与维生素C同服可促进吸收C.血红蛋白正常后立即停药D.网织红细胞计数2周左右开始上升10.关于急性阑尾炎的体征，正确的有：A.麦氏点压痛B.结肠充气试验（+）C.腰大肌试验（+）提示阑尾位置较深D.闭孔内肌试验（+）提示阑尾靠近闭孔内肌三、病例分析题（共3题，每题10分，共30分）病例1患者男性，72岁，主诉“间断胸痛1月，加重2小时”。1月前活动后出现胸骨后闷痛，持续510分钟，休息后缓解，未诊治。2小时前情绪激动后胸痛再次发作，持续不缓解，伴大汗、恶心，无呕吐。既往有高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1V4导联ST段抬高0.30.5mV，T波高尖。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.基层首诊的紧急处理措施？（3分）病例2患儿，女，1岁6个月，主诉“发热、腹泻4天”。4天前无诱因发热（T38.539.5℃），伴呕吐（非喷射性，23次/日），随后出现腹泻（1015次/日），大便为黄色稀水样，无黏液脓血。查体：T38.2℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟凹陷，眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时无泪，口唇干燥；心肺无异常，腹软，肠鸣音活跃；四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N40%，L55%；大便常规：脂肪球（+），余（）。问题：1.脱水程度及性质判断依据？（4分）2.液体疗法的具体方案（包括补液总量、种类、速度）？（4分）3.需注意的其他治疗措施？（2分）病例3患者女性，35岁，主诉“发现血糖升高3年，加重伴乏力1周”。3年前体检发现空腹血糖7.2mmol/L，诊断为2型糖尿病，饮食控制+二甲双胍0.5gtid，血糖控制可（空腹67mmol/L，餐后2小时89mmol/L）。近1周因工作劳累未规律服药，出现乏力、口干、多饮，每日饮水约3000ml，尿量增多，无恶心、呕吐。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；BMI26kg/m²，皮肤弹性可，心肺无异常，腹软，无压痛。随机血糖16.5mmol/L，尿常规：尿糖（+++），尿酮体（+），尿蛋白（）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.需进一步完善的检查？（3分）3.治疗原则（包括药物调整及注意事项）？（3分）四、技能操作题（共2题，每题10分，共20分）操作1：成人现场心肺复苏（CPR）要求：描述从发现患者意识丧失到启动急救系统、实施胸外按压、人工呼吸的完整流程（包括操作要点、频率、深度等）。操作2：无菌换药（清洁伤口）要求：描述操作前准备（物品、自身准备）、操作步骤（消毒顺序、敷料覆盖）及注意事项。参考答案一、单项选择题（每题1分）1.A2.C3.A4.B5.D6.B7.B8.C9.C10.A11.D12.C13.D14.B15.C16.D17.D18.A19.A20.B21.C22.A23.A24.B25.D26.D27.A28.D29.B30.A二、多项选择题（每题2分）1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABCD三、病例分析题病例11.诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）（2分）。依据：①老年男性，急性起病；②持续性胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效；③有高血压、吸烟等危险因素；④心电图V1V4导联ST段抬高（2分）。2.鉴别诊断：不稳定型心绞痛（1分）、主动脉夹层（1分）、肺栓塞（1分）。3.紧急处理：①绝对卧床，吸氧，心电监护（1分）；②立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）（1分）；③建立静脉通道，监测生命体征；④尽快转诊至有PCI能力的医院（1分）。病例21.脱水程度：重度脱水（1分）。依据：精神萎靡、前囟及眼窝凹陷明显、皮肤弹性差、哭无泪、四肢稍凉、毛细血管再充盈时间＞2秒（2分）。脱水性质：等渗性脱水（血钠正常范围，题目未提示血钠异常）（1分）。2.液体疗法：①总量：120150ml/kg（重度脱水按150ml/kg计算）（1分）；②种类：第1阶段（扩容）用2:1等张含钠液（生理盐水:1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，3060分钟内静脉推注（1分）；第2阶段用1/2张液（如3:2:1液），812小时补入总量的1/2（约80ml/kg）（1分）；余量1216小时补入（1分）。3.其他措施：继续饮食（少量多次喂养）（1分）；补锌（元素锌20mg/日，1014天）（1分）。病例31.诊断：2型糖尿病（酮症）（2分）。依据：①糖