2025年传染病学(副高)高级职称考试题库及答案

2025年传染病学(副高)高级职称考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.新型冠状病毒（SARSCoV2）主要通过以下哪种途径实现人际传播？A.粪口传播B.气溶胶传播（短距离）C.虫媒传播D.血液传播答案：B解析：SARSCoV2主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭环境中经气溶胶（短距离）传播也被证实为重要途径（《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》）。2.结核分枝杆菌的典型病理改变是：A.干酪样坏死性肉芽肿B.液化性坏死C.纤维素性炎D.出血性炎答案：A解析：结核的特征性病理改变为结核结节（由类上皮细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞构成）伴干酪样坏死，属特异性肉芽肿性炎。3.霍乱患者最关键的治疗措施是：A.抗菌治疗B.补充血容量C.纠正酸中毒D.应用血管活性药物答案：B解析：霍乱的主要病理生理改变是剧烈腹泻导致的等渗性脱水及电解质紊乱，快速补液（口服或静脉）纠正脱水是治疗核心（WHO霍乱治疗指南）。4.伤寒的典型热型是：A.弛张热B.稽留热C.回归热D.波状热答案：B解析：伤寒极期（病程第23周）多表现为持续高热（3940℃），呈稽留热型，与伤寒杆菌内毒素作用于体温调节中枢有关。5.流行性乙型脑炎（乙脑）的主要传播媒介是：A.按蚊B.库蚊C.伊蚊D.蜱虫答案：B解析：乙脑病毒通过库蚊（主要为三带喙库蚊）叮咬传播，猪是主要中间宿主（《传染病学》第9版）。6.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药物不包括：A.恩替卡韦B.替诺福韦酯C.干扰素αD.拉米夫定答案：D解析：拉米夫定因耐药率高（5年耐药率＞70%），已不作为首选；目前首选药物为强效低耐药的恩替卡韦、替诺福韦酯及聚乙二醇干扰素α（《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》）。7.艾滋病患者最常见的机会性感染是：A.肺孢子菌肺炎B.弓形虫脑病C.隐球菌脑膜炎D.巨细胞病毒视网膜炎答案：A解析：HIV感染进展至AIDS期时，CD4+T细胞＜200/μl，肺孢子菌肺炎（PCP）发生率约60%80%，为最常见机会性感染（《艾滋病诊疗指南（2021年版）》）。8.人感染高致病性禽流感（H5N1）的主要传染源是：A.无症状感染者B.病禽或带毒禽类C.鼠类D.猪答案：B解析：H5N1禽流感病毒主要存在于病禽的分泌物、排泄物及组织中，人类通过接触感染禽类或污染环境感染（WHO禽流感防控指南）。9.登革热的典型皮疹出现时间为病程：A.第12天B.第36天C.第710天D.退热后答案：B解析：登革热皮疹多在病程36天出现，呈充血性或出血性，分布于四肢、躯干或头面部，伴痒感（《登革热诊疗指南（2014年版）》）。10.流行性出血热（肾综合征出血热）的“三痛”症状是指：A.头痛、胸痛、腹痛B.头痛、腰痛、眼眶痛C.胸痛、腹痛、关节痛D.腰痛、腿痛、背痛答案：B解析：肾综合征出血热早期（发热期）因病毒血症及毛细血管损伤，常出现头痛（脑血管扩张）、腰痛（肾周围组织充血水肿）、眼眶痛（眼周组织水肿），合称“三痛”。11.细菌性痢疾的确诊依据是：A.黏液脓血便B.里急后重症状C.粪便培养出志贺菌D.血常规白细胞升高答案：C解析：粪便培养检出志贺菌属是确诊菌痢的金标准，其他为临床诊断依据（《细菌性痢疾诊疗指南（2020年版）》）。12.疟疾的典型发作周期与疟原虫的哪一生理过程有关？A.红细胞外期发育B.红细胞内期裂体增殖C.配子体形成D.孢子增殖答案：B解析：疟原虫红细胞内期裂体增殖完成时间（间日疟48小时、恶性疟3648小时）决定了疟疾发作的周期性（寒战高热大汗）。13.隐球菌脑膜炎最常用的确诊方法是：A.脑脊液墨汁染色找隐球菌B.血清隐球菌抗原检测C.脑脊液真菌培养D.头颅MRI答案：A解析：脑脊液墨汁染色镜检发现带荚膜的隐球菌是快速确诊方法，抗原检测（乳胶凝集试验）敏感性更高，但需结合染色或培养（《隐球菌病诊疗专家共识（2021年版）》）。14.感染性休克的本质是：A.血容量不足B.心功能不全C.微循环障碍D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：C解析：感染性休克的核心是病原体及其毒素引发的全身炎症反应综合征（SIRS），导致微循环障碍（缺血缺氧期、淤滞期、衰竭期），最终器官功能衰竭。15.预防破伤风最有效的措施是：A.正确处理伤口B.注射破伤风抗毒素（TAT）C.接种破伤风类毒素D.应用青霉素答案：C解析：主动免疫（接种破伤风类毒素）可使机体产生持久抗体（保护期510年），是最有效的预防措施；TAT为被动免疫，用于未免疫者的紧急预防（《破伤风诊疗指南（2019年版）》）。二、多项选择题（每题2分，共10题，每题至少2个正确选项）1.以下属于乙类传染病且按甲类管理的是：A.霍乱B.肺炭疽C.新型冠状病毒肺炎D.人感染高致病性禽流感答案：B、C解析：根据《传染病防治法》，乙类传染病中按甲类管理的包括肺炭疽、新型冠状病毒肺炎（2023年1月8日起调整为“乙类乙管”，但题干为2025年考试，需注意政策更新）、传染性非典型肺炎（SARS）等；霍乱为甲类。2.丙型肝炎的传播途径包括：A.血液传播B.性传播C.母婴传播D.粪口传播答案：A、B、C解析：HCV主要经血液（输血/血制品、注射）、性接触及母婴传播，日常接触（如共餐）不传播（《丙型肝炎防治指南（2023年更新版）》）。3.流行性脑脊髓膜炎（流脑）的临床表现包括：A.突发高热B.皮肤瘀点瘀斑C.剧烈头痛、呕吐D.颈项强直答案：A、B、C、D解析：流脑（脑膜炎球菌感染）表现为败血症期（高热、瘀点）和脑膜炎期（颅内压增高症状、脑膜刺激征）。4.关于结核菌素试验（PPD），正确的描述是：A.阳性提示曾感染结核分枝杆菌B.强阳性（硬结≥20mm）提示活动性结核C.阴性可排除结核感染D.免疫功能低下者可能出现假阴性答案：A、B、D解析：PPD阳性反映结核感染（包括卡介苗接种或自然感染）；强阳性（硬结≥20mm或伴水疱）提示活动性结核可能；阴性不能排除感染（如重症结核、免疫抑制）。5.人感染猪链球菌病的高危人群包括：A.生猪屠宰工B.猪肉加工人员C.兽医D.普通家庭主妇（无直接接触史）答案：A、B、C解析：主要通过接触病/死猪或猪肉加工时皮肤黏膜损伤感染，无直接接触史的普通人群风险低（《人感染猪链球菌病诊疗指南（2019年版）》）。6.埃博拉出血热的临床表现特点有：A.高热、头痛、肌痛B.病程57天出现严重出血（呕血、便血）C.皮疹常见于面部D.多器官功能衰竭答案：A、B、D解析：埃博拉病毒感染早期为非特异性症状（高热、乏力），病程57天进入极期，出现出血（胃肠道、黏膜）及多器官衰竭；皮疹少见（《埃博拉出血热诊疗方案（2020年版）》）。7.伤寒的并发症包括：A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒综合征（HUS）答案：A、B、C解析：伤寒极期（病程23周）因回肠末端淋巴组织坏死脱落，可并发肠出血（最常见）、肠穿孔（最严重）；内毒素可导致中毒性心肌炎；HUS多见于志贺菌感染（如STEC）。8.新型冠状病毒感染（COVID19）重型/危重型的预警指标包括：A.静息状态下氧饱和度≤93%B.乳酸≥2mmol/LC.淋巴细胞计数进行性下降D.D二聚体进行性升高答案：A、B、C、D解析：根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》，重型/危重型预警指标包括低氧血症、炎症指标（IL6、CRP）升高、淋巴细胞减少、D二聚体升高及多器官功能异常。9.关于鼠疫的分型，正确的是：A.腺鼠疫（最常见）B.肺鼠疫（传染性最强）C.败血症型鼠疫（最凶险）D.皮肤鼠疫（罕见）答案：A、B、C、D解析：鼠疫按感染部位分为腺鼠疫（淋巴结）、肺鼠疫（呼吸道）、败血症型（血行播散）及皮肤、肠型等，其中肺鼠疫可通过飞沫传播，传染性最强；败血症型死亡率最高。10.抗结核治疗的“十字原则”包括：A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程答案：A、B、C、D、E解析：抗结核化疗原则为早期、联合、适量、规律、全程（《肺结核诊疗指南（2023年版）》）。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1患者男性，45岁，农民，因“发热伴头痛、腰痛5天，少尿1天”入院。既往体健，否认慢性病史。查体：T39.5℃，P110次/分，BP85/50mmHg；颜面、颈部、上胸部皮肤充血潮红，球结膜水肿；双肾区叩击痛（+）。实验室检查：血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%，异型淋巴细胞12%；尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）；血肌酐320μmol/L，尿素氮18mmol/L。问题：1.最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需与哪些疾病鉴别？3.目前应采取的关键治疗措施是什么？答案：1.诊断：肾综合征出血热（流行性出血热），发热期合并低血压休克期、少尿期（重叠期）。依据：①流行病学史（农民，可能接触鼠类）；②临床表现：发热、“三痛”（头痛、腰痛）、“三红”（颜面、颈、胸充血潮红）、球结膜水肿；③实验室检查：白细胞升高伴异型淋巴细胞，尿蛋白显著阳性，肾功能损伤（血肌酐升高）。2.鉴别诊断：①钩端螺旋体病（腓肠肌压痛、黄疸、出血倾向，血清学检测可鉴别）；②急性肾小球肾炎（无发热、“三红”表现，异型淋巴细胞阴性）；③败血症（无典型“三红三痛”，血培养可检出致病菌）。3.关键治疗：①抗休克：快速补充血容量（平衡盐液为主，胶体液（右旋糖酐、白蛋白）辅助），维持收缩压≥90mmHg；②纠正酸中毒（5%碳酸氢钠）；③防治肾功能衰竭：严格限制液体入量（前一日尿量+500ml），应用利尿剂（呋塞米），必要时血液透析；④抗病毒治疗（发病4天内可使用利巴韦林）；⑤对症支持（降温、维持电解质平衡）。案例2患者女性，30岁，HIV感染者（CD4+T细胞计数120/μl），因“咳嗽、气促2周，加重伴发热3天”入院。查体：T38.8℃，R28次/分，双肺底可闻及细湿啰音；动脉血气分析：PaO₂65mmHg（吸空气）。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影。问题：1.最可能的机会性感染是什么？诊断依据？2.需完善哪些检查明确诊断？3.治疗方案包括哪些？答案：1.最可能诊断：肺孢子菌肺炎（PCP）。依据：①HIV感染史，CD4+T细胞＜200/μl（PCP高危阈值）；②临床表现：亚急性起病，干咳、气促伴发热，低氧血症；③胸部CT特征性弥漫性磨玻璃影。2.需完善检查：①痰液或支气管肺泡灌洗液（BALF）染色（吉姆萨、六胺银染色）找肺孢子菌包囊；②血清（1,3）βD葡聚糖（G试验）检测（PCP时显著升高）；③血气分析动态监测氧合；④排除其他感染（如结核、CMV肺炎）：痰抗酸染色、CMVDNA检测。3.治疗方案：①病原治疗：首选复方磺胺甲噁唑（SMZTMP），剂量SMZ75mg/(kg·d)分34次口服，疗程21天；不能耐受者改用克林霉素+伯氨喹或喷他脒；②糖皮质激素：中重度患者（PaO₂≤70mmHg或肺泡动脉氧分压差≥35mmHg）需早期（抗病原治疗前72小时内）加用泼尼松（40mgbid×5天，后减量）；③抗HIV治疗：若未启动ART，待PCP控制后（约23周）开始，避免免疫重建炎症综合征（IRIS）；④氧疗及支持治疗（维持氧饱和度≥90%）。案例3患儿男性，5岁，因“发热、皮疹3天”就诊。患儿3天前无诱因发热（T39℃），伴咳嗽、流涕，眼结膜充血；1天前耳后、发际出现红色斑丘疹，逐渐蔓延至面部、躯干。查体：口腔颊黏膜可见白色小点（周围红晕）。问题：1.最可能的诊断是什么？典型皮疹特点是什么？2.需采取哪些隔离措施？3.如何预防该疾病？答案：1.诊断：麻疹。典型皮疹特点：发热34天后出疹（热盛疹出），顺序为耳后→发际→面部→躯干→四肢，为红色斑丘疹（压之褪色），疹间皮肤正常；出疹时体温更高，退疹后有糠麸样脱屑及色素沉着。口腔颊黏膜Koplik斑（白色小点，周围红晕）为早期特异性体征。2.隔离措施：①呼吸道隔离至出疹后5天（合并肺炎者延长至10天）；②接触者医学观察21天（被动免疫者延长至28天）；③病房通风，紫外线消毒，医护人员戴口罩、手套。3.预防措施：①主动免疫：8月龄接种麻疹疫苗第1剂，1824月龄接种第2剂（含麻疹成分的联合疫苗）；②被动免疫：接触麻疹患者后5天内注射免疫球蛋白（0.25ml/kg），可预防或减轻症状；③控制传染源：早发现、早隔离、早报告；④切断传播途径：避免去人群密集场所，戴口罩。四、简答题（每题6分，共5题）1.简述新型冠状病毒（Omicron变异株）的流行病学特征。答案：①传染源：主要为感染者（包括无症状感染者）；②传播途径：主要经呼吸道飞沫、密切接触传播，也可通过气溶胶（短距离）及污染物品传播；③人群易感性：普遍易感，感染后可获一定免疫力但保护期有限；④流行特征：潜伏期短（多为24天），传播力强（基本再生数R0约1018），致病性较原始株减弱（以轻症、无症状为主），但老年人及基础疾病患者仍易发展为重症。2.简述结核性脑膜炎的诊断要点。答案：①临床表现：结核中毒症状（低热、盗汗、乏力）+颅内压增高（头痛、呕吐）+脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性），严重者出现意识障碍、脑神经损害（如动眼神经麻痹）；②实验室检查：脑脊液压力增高，外观呈毛玻璃样，白细胞（50500×10⁶/L）以淋巴细胞为主，蛋白升高（12g/L），糖和氯化物降低；③病原学证据：脑脊液抗酸染色找结核杆菌（阳性率低）、结核分枝杆菌培养（金标准，需48周）、XpertMTB/RIF检测（快速检测结核杆菌及利福平耐药）；④影像学：头颅MRI可见脑膜强化、脑实质结核灶或脑积水。3.简述抗菌药物在传染病治疗中的应用原则。答案：①明确病原学：尽可能在使用前留取标本（血、痰、分泌物等）进行病原学检测（培养+药敏）；②根据感染部位、病原体特点选择药物：如社区获得性肺炎首选β内酰胺类，医院获得性肺炎需覆盖革兰阴性杆菌；③规范剂量与疗程：剂量需达到有效血药浓度（重症患者可首剂负荷量），疗程根据感染类型调整（如急性细菌性痢疾57天，感染性心