2025年抗生素药物考试题及答案

2025年抗生素药物考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染首选的口服药物是A.头孢曲松B.克林霉素C.利奈唑胺D.阿莫西林/克拉维酸答案：C解析：MRSA对几乎所有β内酰胺类耐药，利奈唑胺为噁唑烷酮类，口服生物利用度100%，组织穿透力强，是指南推荐口服首选。2.下列哪一机制最不可能导致碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的流行A.产生OXA23型碳青霉烯酶B.外膜孔蛋白CarO缺失C.PBP2亲和力下降D.主动外排泵AdeABC高表达答案：C解析：鲍曼不动杆菌对碳青霉烯耐药主要依赖酶（OXA）、孔蛋白缺失及外排泵；PBP2亲和力下降在肠球菌中更常见，并非鲍曼不动杆菌主要机制。3.新生儿早发型败血症经验治疗需覆盖GBS与大肠杆菌，最佳联合方案是A.氨苄西林+庆大霉素B.头孢他啶+万古霉素C.哌拉西林/他唑巴坦+利奈唑胺D.美罗培南+氟康唑答案：A解析：氨苄西林覆盖GBS与李斯特菌，庆大霉素协同杀灭大肠杆菌且血脑屏障穿透好，为各国新生儿指南一线方案。4.下列药物中，对艰难梭菌感染（CDI）无确切活性的是A.非达霉素B.甲硝唑C.万古霉素D.头孢哌酮答案：D解析：头孢哌酮为三代头孢，可诱导CDI，本身对艰难梭菌无活性；其余三药为指南推荐用药。5.肾功能正常成人，万古霉素谷浓度应维持在A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：B解析：谷浓度10–15mg/L兼顾疗效与肾毒性安全，>20mg/L肾毒性显著增加。6.下列哪项不是多黏菌素B的剂量限制毒性A.肾小管坏死B.神经肌肉阻滞C.色素尿D.QT间期延长答案：D解析：多黏菌素B常见肾毒、神经毒及皮肤色素沉积，但无显著心脏QT延长报道。7.对铜绿假单胞菌具有最高体外敏感率（全球SENTRY数据2023）的β内酰胺类是A.头孢曲松B.头孢他啶C.头孢吡肟D.头孢洛扎/他唑巴坦答案：D解析：头孢洛扎为新型抗假单胞菌头孢，联合他唑巴坦后全球敏感率>90%，高于传统药物。8.下列药物中，蛋白结合率>95%且透析不易清除的是A.达托霉素B.头孢噻肟C.环丙沙星D.阿米卡星答案：A解析：达托霉素蛋白结合率92–97%，大分子，标准高通量透析清除<10%，无需透析后补充。9.妊娠期尿路感染禁用的是A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.复方新诺明D.匹美西林答案：C解析：复方新诺明为叶酸拮抗剂，妊娠早期致畸风险高，属D级，禁用。10.下列哪一药物与华法林合用最易导致INR急剧升高A.克拉霉素B.阿奇霉素C.头孢唑林D.米诺环素答案：A解析：克拉霉素强效抑制CYP3A4与Pgp，减少华法林代谢，升高INR风险最高。11.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）产生KPC2酶，最佳联合方案是A.美罗培南+阿米卡星B.头孢他啶/阿维巴坦+氨曲南C.哌拉西林/他唑巴坦+环丙沙星D.头孢吡肟+甲硝唑答案：B解析：KPC为A类酶，头孢他啶/阿维巴坦可抑制，氨曲南不受KPC水解，双药协同杀菌，为IDSA2024指南推荐。12.下列哪项不是替加环素使用黑框警告内容A.增加全因死亡率B.胰腺炎风险C.胎儿骨骼发育延迟D.牙齿永久性着色答案：D解析：牙齿着色为四环素类共性，但替加环素为甘氨酰环素，黑框警告仅提死亡率、胰腺炎及胎儿毒性。13.下列药物中，对分枝杆菌复合群（MAC）无活性的是A.克拉霉素B.利福布汀C.贝达喹啉D.阿米卡星脂质体吸入剂答案：C解析：贝达喹啉为抗结核新药，靶向ATP合成酶，对MAC无数据支持。14.下列哪一药物需在治疗前常规进行HLAB5801基因检测A.别嘌醇B.阿莫西林C.左氧氟沙星D.万古霉素答案：A解析：别嘌醇与HLAB5801强相关，可致SJS/TEN，中国人群阳性率6–8%，指南强制筛查。15.下列哪一药物对厌氧菌覆盖最广A.头孢西丁B.莫西沙星C.哌拉西林/他唑巴坦D.克林霉素答案：C解析：哌拉西林/他唑巴坦对革兰阴性、阳性及大多数厌氧菌均敏感，优于其他选项。16.下列哪项不是头孢曲松的潜在不良反应A.胆泥假结石B.溶血性贫血C.癫痫发作D.低凝血酶原血症答案：C解析：头孢曲松可致胆泥、免疫溶血及维生素K依赖性凝血障碍，但无直接致癫痫证据。17.下列哪一药物对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药A.替卡西林/克拉维酸B.米诺环素C.左氧氟沙星D.复方新诺明答案：A解析：嗜麦芽携带L2金属β内酰胺酶，水解替卡西林，天然耐药；其余三药为敏感选择。18.下列哪一药物与麦角胺合用可致麦角中毒A.红霉素B.克拉霉素C.阿奇霉素D.利奈唑胺答案：B解析：克拉霉素为强效CYP3A4抑制剂，减少麦角胺代谢，致外周缺血坏死。19.下列哪一药物对耐多药结核（MDRTB）最长疗程为6个月A.利奈唑胺B.贝达喹啉C.德拉马尼D.普托马尼答案：B解析：贝达喹啉2023WHO短程方案最长6个月，利奈唑胺常需9–12个月。20.下列哪一药物在CRRT（CVVHDF）下需减量50%A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.头孢吡肟答案：D解析：头孢吡肟为肾清除型，CRRT清除显著，需减量至1gq12h（正常2gq8h）。21.下列哪一药物对曲霉属无活性A.伏立康唑B.两性霉素B脂质体C.米卡芬净D.氟胞嘧啶答案：D解析：氟胞嘧啶对隐球菌与念珠菌有活性，对曲霉属天然耐药。22.下列哪一药物可导致“红人综合征”A.万古霉素快速输注B.替考拉宁C.利奈唑胺D.达托霉素答案：A解析：万古霉素>1g/h输注可致组胺释放，面颈躯干红斑，称“红人综合征”。23.下列哪一药物对淋球菌耐药的机制主要是mtrR基因突变A.头孢曲松B.阿奇霉素C.环丙沙星D.大观霉素答案：C解析：mtrR下调外排泵，致环丙沙星蓄积减少，为淋球菌喹诺酮耐药核心机制。24.下列哪一药物对李斯特菌无效A.氨苄西林B.复方新诺明C.美罗培南D.头孢噻肟答案：D解析：李斯特菌产β内酰胺酶弱，但对三代头孢天然耐药，需用氨苄西林或复方新诺明。25.下列哪一药物可导致可逆性视神经炎A.乙胺丁醇B.利福平C.异烟肼D.吡嗪酰胺答案：A解析：乙胺丁醇剂量>25mg/kg可致轴突型视神经炎，停药可逆。26.下列哪一药物对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌（CRPA）最可能保持敏感A.头孢他啶B.氨曲南D.头孢洛扎/他唑巴坦D.哌拉西林答案：C解析：头孢洛唑为抗假单胞菌头孢，联合他唑巴坦后CRPA敏感率仍>70%。27.下列哪一药物对弓形虫脑炎无效A.磺胺嘧啶B.乙胺嘧啶C.阿奇霉素D.克林霉素答案：C解析：阿奇霉素对弓形虫组织包囊无活性，不能透过血脑屏障足够浓度。28.下列哪一药物可导致QT间期延长与TdP风险最高A.莫西沙星B.左氧氟沙星C.环丙沙星D.复方新诺明答案：A解析：莫西沙星为8甲氧基喹诺酮，hERG通道抑制最强，QT延长风险最高。29.下列哪一药物对MRSA具有长PAE（>10h）A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替加环素答案：C解析：达托霉素为钙依赖性膜活性剂，对MRSA具有浓度依赖性杀菌及长PAE，可qd给药。30.下列哪一药物可导致“双硫仑样反应”A.头孢哌酮B.头孢曲松C.头孢噻肟D.头孢唑林答案：A解析：头孢哌酮含N甲基硫代四唑侧链，抑制乙醛脱氢酶，致双硫仑样反应。二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个选项，每题一个最佳答案）【31–35】根据病原体选择首选口服药物A.利奈唑胺B.复方新诺明C.多西环素D.呋喃妥因E.磷霉素氨丁三醇31.孕妇12周，无症状菌尿，大肠杆菌ESBL阳性答案：E解析：磷霉素单次3g口服，孕妇B级，对ESBL大肠杆菌敏感率>95%，为首选。32.社区获得性MRSA脓疱疮答案：A解析：利奈唑胺口服100%生物利用度，组织浓度高，为CAMRSA皮肤感染首选。33.门诊男性淋菌性尿道炎合并衣原体感染答案：C解析：多西环素100mgbid×7d，同时覆盖淋球菌与衣原体，为联合方案。34.老年女性复发性尿路感染，既往多重耐药答案：B解析：复方新诺明对多数耐药革兰阴性仍敏感，且前列腺穿透好，适合复发感染。35.妊娠期36周，尿培养示腐生葡萄球菌>10^5CFU/ml答案：D解析：腐生葡萄球菌对呋喃妥因敏感，妊娠晚期使用安全，且浓缩于尿液。【36–40】根据不良反应选择相关药物A.万古霉素B.利奈唑胺C.替加环素D.多黏菌素BE.达托霉素36.用药第5天出现血小板<50×10^9/L，骨髓涂片示巨核细胞正常答案：B解析：利奈线胺抑制线粒体蛋白合成，可逆性骨髓抑制，以血小板减少最常见。37.用药48h后Scr升高2倍，尿沉渣见颗粒管型答案：A解析：万古霉素肾毒性呈剂量依赖性，谷浓度>20mg/L时风险显著增加。38.用药第3天出现面部及四肢麻木，血钙正常，肌酶升高答案：E解析：达托霉素可致可逆性肌病，表现为麻木、肌痛，CK升高。39.用药后出现绿色尿，无溶血证据答案：D解析：多黏菌素B氧化代谢产物致绿色尿，良性，无需停药。40.用药第7天出现乳酸性酸中毒，动脉血乳酸>5mmol/L答案：B解析：利奈唑胺抑制线粒体16SrRNA，致乳酸堆积，长疗程>10d需监测。【41–45】根据特殊人群剂量调整选择正确方案A.减量25%B.减量50%C.延长间隔至q24hD.无需调整E.禁用41.头孢吡肟，CrCl20ml/min答案：B解析：CrCl<30ml/min，头孢吡肟剂量减半至1gq12h。42.利奈唑胺，肝硬化ChildPughC级答案：D解析：利奈唑胺肝代谢<30%，肝硬化无需调整，但需监测血小板。43.复方新诺明，CrCl15ml/min答案：E解析：CrCl<15ml/min，磺胺与甲氧苄啶均蓄积，禁用。44.达托霉素，CVVHDF流量2L/h答案：C解析：CVVHDF可清除达托霉素30%，建议qd给药间隔延长至48h。45.替加环素，肾移植术后延迟graftfunction答案：D解析：替加环素主要经胆汁排泄，肾功能不全无需调整。【46–50】根据药物相互作用选择机制A.CYP3A4抑制B.Pgp抑制C.线粒体蛋白合成抑制D.钙依赖性膜破坏E.细菌RNA聚合酶抑制46.克拉霉素+秋水仙碱致横纹肌溶解答案：B解析：克拉霉素抑制肠道Pgp，秋水仙碱吸收增加，毒性增强。47.利福平+利奈唑胺致血小板减少减轻答案：E解析：利福平诱导CYP，加速利奈唑胺代谢，但机制为RNA聚合酶诱导，非直接CYP。48.环孢素+利奈唑胺致肾毒性增加答案：C解析：两药均抑制线粒体蛋白合成，协同肾小管毒性。49.达托霉素+他克莫司无显著相互作用答案：D解析：达托霉素作用靶点为细菌膜，与免疫抑制剂无共同代谢途径。50.伏立康唑+利福布汀致伏立康唑失效答案：A解析：利福布汀强效CYP3A4诱导，伏立康唑血药浓度下降>90%。三、病例串题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）【病例1】男，68岁，COPD急性加重，痰培养示铜绿假单胞菌，仅对阿米卡星、多黏菌素B敏感。CrCl50ml/min。51.首选静脉方案A.头孢他啶+阿米卡星B.美罗培南+多黏菌素BC.头孢洛扎/他唑巴坦+阿米卡星D.多黏菌素B雾化+静脉答案：D解析：静脉多黏菌素B肾毒性高，联合雾化可提高肺内浓度，降低全身剂量。52.阿米卡星剂量应调整为A.15mg/kgqdB.20mg/kgq48hC.25mg/kgqdD.25mg/kgq72h答案：B解析：CrCl50ml/min，阿米卡星半衰期延长，q48h给药避免蓄积。【病例2】女，28岁，孕25周，发热39℃，血培养示李斯特菌，MIC氨苄西林=0.5mg/L。53.首选药物及剂量A.氨苄西林2gq4hB.青霉素G4MUq4hC.美罗培南1gq8hD.复方新诺明答案：A解析：氨苄西林为李斯特菌首选，大剂量q4h可穿透胎盘，安全。54.若青霉素过敏（速发型），替代方案A.头孢噻肟B.美罗培南C.万古霉素D.阿奇霉素答案：B解析：美罗培南对李斯特菌敏感，且为B级，可用于青霉素过敏孕妇。【病例3】男，55岁，肝移植术后第10天，发热，CT示双肺结节伴晕轮征，BALF培养示烟曲霉，MIC伏立康唑=0.5mg/L。55.首选药物A.伏立康唑ivB.两性霉素B脂质体C.米卡芬净D.泊沙康唑答案：A解析：伏立康唑为侵袭性曲霉一线，MIC≤1mg/L为敏感，肝移植后需监测血药浓度。56.若治疗第5天出现视觉幻觉，血伏立康唑Cmin=8mg/L，下一步A.停药换两性霉素BB.减量继续C.加用苯妥英D.换卡泊芬净答案：B解析：伏立康唑神经毒性呈浓度依赖，目标Cmin1–5.5mg/L，减量即可缓解。【病例4】男，40岁，HIVCD450/μl，头痛，MRI示多发环形强化灶，弓形虫IgG阳性。57.首选诱导方案A.磺胺嘧啶+乙胺嘧啶+亚叶酸B.克林霉素+乙胺嘧啶C.阿奇霉素+乙胺嘧啶D.复方新诺明单药答案：A解析：磺胺嘧啶+乙胺嘧啶为经典方案，协同抑制叶酸代谢，加亚叶酸减少骨髓抑制。58.若磺胺过敏，替代方案A.克林霉素+乙胺嘧啶B.阿奇霉素+乙胺嘧啶C.多西环素+乙胺嘧啶D.利奈唑胺答案：A解析：克林霉素可透过血脑屏障，与乙胺嘧啶联用有效率>80%。【病例5】女，65岁，糖尿病足溃疡，恶臭，培养示厌氧革兰阴性杆菌（Bacteroidesfragilis），对克林霉素耐药。59.首选药物A.甲硝唑B.哌拉西林/他唑巴坦C.头孢西丁D.厄他培南答案：A解析：甲硝唑对脆弱拟杆菌活性最强，口服/静脉均可，为首选。60.若合并MRSA感染，需加用A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.头孢洛林答案：D解析：头孢洛林为五代头孢，对MRSA及革兰阴性均敏感，单药可覆盖混合感染。四、计算题（每题5分，共10分。需列出公式与步骤）61.男，70kg，CrCl30ml/min，拟给予万古霉素持续输注，目标稳态浓度Css=20mg/L，清除率CL=CrCl×0.79，求24h输注速率（mg/h）。答案：CL=30×0.79=23.7L/hk0=Css×CL=20mg/L×23.7L/h=474mg/h解析：持续输注万古霉素可减少峰谷波动，公式k0=Css×CL，直接计算即可。62.女，60kg，给予阿米卡星25mg/kgiv，测得0h与2h血药浓度分别为32mg/L与12mg/L，求半衰期t1/2（h