2026年卫生高级职称考试(临床医学检验临床免疫)(正高)综合能力测试题及答案

2026年卫生高级职称考试(临床医学检验临床免疫)(正高)综合能力测试题及答案一、单项选择题（每题只有一个最佳答案，共20题）1.在流式细胞术检测调节性T细胞（Treg）时，最常用的表面标志组合是A.CD3+CD4+CD25+FoxP3+B.CD3+CD8+CD25+FoxP3+C.CD3+CD4+CD127+CD25−D.CD3+CD4+CD45RA+CCR7+E.CD3+CD4+CD69+CD103+2.下列关于IgG4相关性疾病实验室特征描述，错误的是A.血清IgG4浓度升高≥1.35g/LB.IgG4/IgG比值>0.08具有较高特异性C.组织病理可见“轮辐状”纤维化D.血清IgE水平通常降低E.浆细胞浸润以IgG4+浆细胞为主3.抗核抗体（ANA）检测中，与系统性红斑狼疮（SLE）活动性肾炎最相关的靶抗原是A.Ro52B.LaC.SmD.dsDNAE.RibosomalP4.在HLA-B*57:01等位基因与阿巴卡韦超敏反应的关联研究中，用于快速分型的最佳方法是A.PCR-SSPB.PCR-SSOC.Sanger测序D.NGS高通量测序E.实时荧光PCR熔解曲线5.下列关于补体C1q结合试验检测免疫复合物（IC）的说法，正确的是A.只能检测含IgA的ICB.对含IgM的IC敏感性最高C.需使用放射性同位素标记C1qD.受检血清需56℃灭活30min以去除内源C1qE.结果以吸光度比值≥2.1判为阳性6.在CAR-T细胞治疗监测中，用于评估体内CAR-T细胞扩增的金标准是A.qPCR检测CAR基因拷贝数B.流式细胞术检测CAR蛋白表达C.ELISA检测IL-6水平D.ddPCR检测外泌体CARmRNAE.Westernblot检测CD3ζ链磷酸化7.下列关于干扰素释放试验（IGRA）与结核菌素皮试（TST）比较，正确的是A.IGRA受卡介苗接种影响更大B.TST对非结核分枝杆菌交叉反应更低C.IGRA不能区分潜伏感染与活动结核D.TST阳性结果需≥15mm硬结才考虑感染E.IGRA需分离外周血单个核细胞8.在检测抗磷脂抗体综合征（APS）实验室指标时，对凝血试验影响最小的抗凝剂是A.枸橼酸钠B.肝素锂C.EDTA-K2D.草酸钾E.氟化钠9.下列关于单克隆免疫球蛋白病（MGUS）向多发性骨髓瘤（MM）进展的免疫学危险因素，最重要的是A.血清游离轻链比值（κ/λ）>100或<0.01B.IgM型MGUSC.骨髓浆细胞<5%D.M蛋白<15g/LE.正常免疫球蛋白水平升高10.在检测抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）时，采用乙醇固定人中性粒细胞可出现p-ANCA假阳性，其原因是A.乙醇使MPO从胞浆弥散至核周B.乙醇破坏核膜导致ANA交叉反应C.乙醇激活补体级联D.乙醇诱导粒细胞凋亡E.乙醇使PR3构象改变11.下列关于外泌体（exosome）在肿瘤免疫逃逸中的作用，错误的是A.携带PD-L1抑制T细胞功能B.通过FasL诱导T细胞凋亡C.富含TGF-β促进Treg分化D.携带miR-21抑制树突状细胞成熟E.表面表达CD80/86增强T细胞活化12.在检测细胞因子IL-17A时，为避免血清中异嗜性抗体干扰，最佳处理方式是A.56℃灭活30minB.加入HeteroBlockC.用蛋白G亲和层析D.酸处理后再中和E.超速离心去除外泌体13.下列关于新生儿Fc受体（FcRn）功能描述，正确的是A.介导IgG从母体胎盘转运至胎儿B.促进IgA在乳汁中分泌C.降解IgM以维持稳态D.识别IgGFc段CH4区E.在酸性内体中释放IgG14.在HIV感染早期，最先出现的特异性抗体是A.anti-p24IgGB.anti-gp120IgGC.anti-gp41IgGD.anti-p24IgME.anti-NefIgA15.下列关于免疫检查点抑制剂相关不良反应（irAE）实验室特征，错误的是A.甲状腺功能减退时TSH升高、FT4降低B.免疫性肝炎可表现为ALT>3×ULNC.免疫性肺炎可见KL-6升高D.免疫性心肌炎肌钙蛋白I正常E.免疫性结肠炎可伴钙卫蛋白升高16.在检测抗肾小球基底膜（GBM）抗体时，最特异的靶抗原是A.α3链NC1区B.α5链NC1区C.α1链7S域D.层粘连蛋白E.纤维连接蛋白17.下列关于布鲁氏菌病血清学诊断，说法正确的是A.SAT>1:80即可确诊现症感染B.Coombs试验可排除前带现象C.ELISA-IgM阳性提示既往感染D.2-ME试验用于鉴别IgG与IgAE.皮试阳性可替代血清学18.在检测抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）时，对RA诊断特异性最高的二代CCP肽段是A.CCP1B.CCP2C.CCP3D.CCP4E.CCP519.下列关于NGS检测B细胞克隆性重排，错误的是A.采用IGHFR1/FR2/FR3引物B.可检测<1%克隆性细胞C.需与正常多克隆背景区分D.结果以V-Jreads频率>5%判为阳性E.无法检测IGHV突变状态20.在检测血清IgG亚类时，采用免疫比浊法最易出现假性升高的是A.IgG1B.IgG2C.IgG3D.IgG4E.总IgG二、多项选择题（每题至少两个正确答案，多选少选均不得分，共10题）21.下列属于Ⅰ型干扰素的是A.IFN-α1B.IFN-βC.IFN-γD.IFN-κE.IFN-ε22.在检测抗乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）时，可采用的实验室技术包括A.RIPA放射免疫沉淀B.ELISAC.细胞免疫荧光（CBA）D.免疫印迹E.间接免疫荧光（IIF）23.下列关于肿瘤突变负荷（TMB）与免疫治疗疗效关系，正确的有A.TMB-high患者PD-1抑制剂ORR更高B.TMB检测需覆盖≥1Mb编码区C.血液TMB（bTMB）与组织TMB一致性>90%D.MSI-H人群TMB一定高E.TMB-low患者无法从免疫治疗获益24.下列关于补体旁路途径激活，正确的有A.由C3自发水解启动B.需因子B、因子D参与C.可被H因子抑制D.产生C3a、C5a过敏毒素E.不需要Mg2+25.下列属于人白细胞抗原（HLA）Ⅰ类基因区的有A.HLA-AB.HLA-BC.HLA-CD.HLA-DRB1E.HLA-E26.下列关于抗药抗体（ADA）检测，正确的有A.需验证药物耐受性B.需验证酸解离步骤C.需验证靶点中和能力D.需验证灵敏度≥100ng/mLE.需验证钩状效应27.下列关于巨细胞病毒（CMV）特异性细胞免疫检测，可反映保护力的指标有A.IFN-γELISPOTB.CMV-pp65四聚体C.CD107a脱颗粒试验D.IL-2胞内染色E.CMV-IgG亲和力指数28.下列关于自身抗体检测质量控制，正确的有A.每批次需含阴/阳性对照B.需采用WHO国际标准品C.需验证检测下限（LoD）D.需验证精密度（CV<20%）E.需验证线性范围（r≥0.95）29.下列关于COVID-19mRNA疫苗免疫应答，正确的有A.诱导中和抗体靶向RBDB.诱导S蛋白特异性T细胞C.第二剂后IgG4占比升高D.第三剂可增强体液免疫E.无法诱导黏膜IgA30.下列关于单细胞测序在免疫学中的应用，正确的有A.可解析TCR/BCR克隆型B.可联合CITE-seq检测表面蛋白C.可推断细胞发育轨迹D.可检测拷贝数变异（CNV）E.需≥10,000细胞才能分析三、案例分析题（共2题，每题15分）【案例一】患者男，58岁，因“反复发热、皮疹、关节痛2月”入院。实验室检查：白细胞3.2×10⁹/L，血红蛋白98g/L，血小板78×10⁹/L；ANA1:1280颗粒型，anti-dsDNA120IU/mL（参考<30），补体C30.28g/L（参考0.9–1.8），C40.05g/L（参考0.1–0.4）；尿蛋白++，红细胞20–25/HP，管型可见颗粒管型；肾活检：免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性，呈“满堂亮”，光镜见系膜增生伴白金耳样改变，电镜见多部位电子致密物沉积。问题：1.给出最可能的诊断及诊断依据。（5分）2.列出三项需重点鉴别的疾病，并说明关键实验室鉴别点。（6分）3.提出下一步免疫学监测方案（含指标、频率、预期意义）。（4分）【案例二】患者女，34岁，因“反复口腔、生殖器溃疡5年，视力下降1周”就诊。查体：口腔多发阿弗他溃疡，外阴溃疡瘢痕，右眼前房积脓；实验室：ANA、anti-dsDNA、ANCA均阴性；HLA-B51阳性；针刺反应阳性；眼底荧光造影示视网膜血管炎。问题：1.给出最可能的诊断及分类标准。（4分）2.设计一项多因子流式细胞术方案，探讨Th1/Th17/Treg失衡机制（含抗体组合、刺激方案、圈门策略、数据分析）。（6分）3.若患者计划妊娠，提出免疫评估与用药监测要点。（5分）四、实验设计题（15分）背景：某三甲医院检验科拟建立“基于数字PCR（dPCR）的CAR-T细胞治疗监测平台”，需检测外周血CAR基因拷贝数，动态范围10–1×10⁶copies/μgDNA，灵敏度≤10copies，精密度CV<15%，临床报告周期≤6h。任务：1.设计完整实验流程（含样本采集、DNA提取、引物探针设计、反应体系、质控策略）。（8分）2.列出性能验证方案（含灵敏度、特异性、线性、精密度、稳定性）。（4分）3.给出结果报告模板及临床解读建议。（3分）五、论述题（15分）题目：结合2020—2025年国际多中心研究进展，论述“免疫衰老”对肿瘤免疫治疗疗效的影响机制、实验室评估指标及干预策略。要求：1.机制部分需涵盖胸腺退化、TCR多样性下降、耗竭型T细胞、炎症衰老（inflammaging）等；2.评估指标需包括TRECs、β-半乳糖苷酶、CD28−CD57+T细胞比例、炎症因子谱等；3.干预策略需涉及胸腺再生、IL-7/IL-15治疗、Senolytics、肠道微生态调节等；4.全文≥800字，逻辑严谨，引用文献以近五年NEJM、Nature、Science、JImmunol等期刊为主，需注明作者年份，但无需完整参考文献列表。————————答案部分————————一、单项选择题答案1.A2.D3.D4.A5.D6.A7.C8.A9.A10.B11.E12.B13.A14.D15.D16.A17.B18.B19.E20.D二、多项选择题答案21.AB22.ABCD23.ABD24.ABCD25.ABCE26.ABCE27.ABCD28.ABCDE29.ABCD30.ABCD三、案例分析题答案要点【案例一】1.诊断：系统性红斑狼疮（SLE）伴狼疮性肾炎（LN，Ⅳ型可能）。依据：满足2019EULAR/ACR分类标准≥10分；肾活检满堂亮+白金耳+多部位电子致密物；anti-dsDNA升高、补体降低。2.鉴别：①原发性膜性肾病：PLA2R阳性，免疫荧光以IgG4为主，无满堂亮；②IgA肾病：免疫荧光以IgA为主，无白金耳；③感染相关肾小球疾病（如HBV、HIV）：需查HBsAg、HIVRNA，组织病毒抗原染色。3.监测方案：①每2周查anti-dsDNA、C3、C4、尿沉渣、24h尿蛋白；②每月查肾功能、血常规；③每3个月重复肾活检评估疗效；④若anti-dsDNA升高>50%且补体下降>25%，提示复发风险。【案例二】1.诊断：白塞病（BD），满足2014ICBD标准：口腔溃疡+生殖器溃疡+眼炎+针刺反应+HLA-B51，总分≥4分。2.流式方案：①抗体组合：CD3/CD4/CD8/CD45RA/CCR7/CD25/CD127/FoxP3/IL-17A/IFN-γ；②刺激：PMA/ionomycin+GolgiStop5h；③圈门：活细胞→CD3+→CD4+/CD8+→CCR7+CD45RA+（Naïve）、CCR7−CD45RA−（EM）、CCR7−CD45RA+（TEMRA）；Th17：CD3+CD4+IL-17A+；Treg：CD3+CD4+CD25+FoxP3+；④数据分析：FlowJov10，计算Th1/Th17/Treg比例，用SPSS做t检验。3.妊娠评估：①孕前：评估眼炎活动度，若活动需延迟妊娠；②孕期：泼尼松≤10mg/d安全，硫唑嘌呤可用，TNF-α抑制剂需停用；③监测：每月眼科、每2周血常规、肝肾功能；④分娩：若眼部活动，建议剖宫产避免用力。四、实验设计题答案要点1.流程：①采集：EDTA抗凝外周血4mL，4h内处理；②DNA提取：QIAampDNABloodMiniKit，50μL洗脱，测浓度（Nanodrop+Qubit）；③引物探针：CAR基因特异性引物跨scFv-CD28-CD3ζ，探针FAM-TAMRA标记；④dPCR：QX200系统，20μL体系：DNA5μL，Supermix10μL，引物500nM，探针250nM；⑤质控：阳性（含10³copies质粒）、阴性（无模板水）、内参（RPP30HEX探针）。2.性能验证：①灵敏度：连续稀释质粒至1copy/μL，检测≥95%阳性；②特异性：用健康人DNA100ng，无信号；③线性：10–1×10⁶copies，R²≥0.99；④精密度：高、中、低三个浓度，各20次，CV<15%；⑤稳定性：DNA4℃24h、−20℃1周、冻融3次，偏差<±0.2log。3.报告模板：样本编号：XXXXCARcopies/μgDNA：3.2×10⁴内参copies/μgDNA：5.1×10⁴质控：通过结果解读：CAR-T细胞在体内持续存在，水平中等，建议2周后复查评估扩增趋势。五、论述题答案（节选示例，全文>800字）免疫衰老是机体随年龄增长出现的免疫系统进行性退化，表现为胸腺萎缩、TCR多样性下降、耗竭型T细胞积聚及慢性低度炎症（inflammaging）。2022年Kennedy等（Nature2022）指出，免疫衰老通过以下机制削弱肿瘤免疫治疗疗效：1.胸腺退化致初始CD8+T细胞输出减少，TRECs水平在60岁人群较20岁下降>10倍，降低PD-1抑制剂诱导的新抗原特异性T细胞应答；2.TCR库多样性缩小，克隆型Simpson指数降低，导致免疫监视“盲区”扩大