2025年四川巴中骨科医院招聘真题及答案

2025年四川巴中骨科医院招聘练习题及答案一、医学基础知识（共30分）（一）单项选择题（每题2分，共10分）1.成人股骨颈与股骨干的颈干角正常范围是：A.90°-100°B.110°-140°C.150°-160°D.170°-180°答案：B解析：颈干角是股骨颈与股骨干之间的夹角，成人正常为110°-140°，小于110°为髋内翻，大于140°为髋外翻，均会影响髋关节力学平衡。2.下列哪项不属于骨折早期并发症？A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.创伤性关节炎D.重要血管损伤答案：C解析：骨折早期并发症包括休克、脂肪栓塞、重要脏器/血管/神经损伤、骨筋膜室综合征；创伤性关节炎属于晚期并发症，多因关节面不平整或应力异常导致。（二）多项选择题（每题3分，共9分）3.关于骨的血液供应，正确的描述有：A.长骨的营养动脉来自骨膜动脉B.松质骨由骨膜和骨髓腔内血管供应C.骨骺动脉在骺板闭合前供应骨骺D.骨膜动脉在骨膜下形成血管网答案：BCD解析：长骨的营养动脉多为1-2支，经滋养孔进入骨髓腔，并非来自骨膜动脉；骨膜动脉在骨膜下形成血管网，参与皮质骨外1/3的血供；松质骨血供丰富，由骨膜和骨髓腔血管共同供应；骨骺动脉在骺板闭合前通过骺软骨进入骨骺，闭合后与干骺端血管吻合。（三）简答题（11分）4.简述骨折愈合的病理过程及各阶段特点（6分）答案：骨折愈合分为三个阶段：①血肿炎症机化期（伤后2周内）：骨折端出血形成血肿，局部无菌性炎症反应，血肿机化形成肉芽组织，转化为纤维连接；②原始骨痂形成期（约4-8周）：骨内、外膜成骨细胞增生，形成内外骨痂；断端间纤维组织转化为软骨组织，经软骨内成骨形成环状骨痂和髓内骨痂，此时X线可见骨折线模糊；③骨痂改造塑形期（8-12周后）：在应力作用下，骨痂中多余骨组织被吸收，不足部分增生，最终恢复骨的正常结构和力学性能。5.列举3种影响骨生长的激素及其主要作用（5分）答案：①生长激素（GH）：促进软骨细胞增殖和骨基质合成，直接刺激成骨细胞活性；②甲状腺激素（T3、T4）：调节骨代谢平衡，促进成骨细胞和破骨细胞活性，缺乏可导致骨生长迟缓；③雌激素：抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，绝经后雌激素下降是女性骨质疏松的主要原因；④甲状旁腺激素（PTH）：调节钙磷代谢，小剂量促进骨形成，大剂量促进骨吸收（任选3种）。二、骨科专业知识（共40分）（一）单项选择题（每题2分，共10分）6.腰椎间盘突出症最易发生的节段是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D解析：腰椎活动度最大的节段是L4-5和L5-S1，承受应力最大，故L4-5（占58%-62%）和L5-S1（占38%-42%）是椎间盘突出的好发部位。7.下列哪种疾病X线表现为“日光射线”征？A.骨软骨瘤B.骨肉瘤C.骨巨细胞瘤D.骨囊肿答案：B解析：骨肉瘤的肿瘤骨和反应骨沿骨皮质向外放射生长，X线呈现“日光射线”征；骨巨细胞瘤典型表现为“肥皂泡样”改变；骨软骨瘤可见骨性突起；骨囊肿为边界清晰的溶骨性破坏。（二）案例分析题（共30分）8.患者，男，65岁，主诉“右髋部疼痛伴活动受限1月，加重3天”。1月前无明显诱因出现右髋部隐痛，夜间及负重时加重，休息后缓解；3天前晨起时突发剧痛，无法站立。既往有长期酗酒史（白酒约250ml/日×20年）。查体：右髋部无红肿，腹股沟中点深压痛（+），右下肢短缩2cm，内收内旋畸形，髋关节屈曲、外展活动受限（屈曲45°，外展15°）。右下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动可及。辅助检查：骨盆正位X线示右股骨头密度不均，可见囊性变区，股骨头塌陷，关节间隙变窄。问题1：最可能的诊断及诊断依据（8分）答案：诊断：右股骨头缺血性坏死（ARCOIV期）。诊断依据：①病史：老年男性，长期酗酒史（股骨头坏死高危因素）；②症状：髋部疼痛进行性加重，突发剧痛伴活动障碍；③体征：下肢短缩、内收内旋畸形，髋关节活动受限；④X线：股骨头密度不均、囊性变、塌陷，关节间隙变窄（ARCOIV期表现为关节间隙变窄，髋臼继发改变）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：①髋关节骨关节炎：多见于老年人，X线可见髋臼边缘骨赘、关节间隙均匀狭窄，无股骨头塌陷；②髋关节结核：常有低热、盗汗等全身症状，血沉增快，X线示骨质破坏以髋臼为主，关节间隙早期增宽；③股骨颈骨折：多有明确外伤史，X线可见骨折线，无股骨头囊性变；④髋关节肿瘤：如骨转移瘤，X线可见溶骨性破坏，核素骨扫描显示异常浓聚。问题3：简述治疗原则（8分）答案：ARCOIV期股骨头坏死已出现关节间隙变窄和髋臼继发改变，保守治疗效果有限，应行手术治疗：①人工全髋关节置换术（THA）：为首选方案，可恢复髋关节功能，缓解疼痛；②术前评估：完善血常规、凝血功能、心电图、肺功能等，排除手术禁忌；③术后处理：预防深静脉血栓（低分子肝素抗凝、气压治疗）、早期功能锻炼（术后24-48小时在助行器辅助下部分负重）；④长期随访：监测假体松动、感染等并发症。问题4：该患者长期酗酒与疾病的关系（8分）答案：酗酒是股骨头坏死的重要诱因，机制包括：①脂代谢紊乱：酒精导致血脂升高，血液黏稠度增加，股骨头内小血管易形成血栓；②血管内皮损伤：酒精直接损伤血管内皮细胞，引起血管炎和血管痉挛，减少股骨头血供；③骨质疏松：酒精抑制成骨细胞活性，促进骨吸收，加重骨小梁结构破坏；④脂肪栓塞：酒精性高脂血症可导致骨髓脂肪细胞肥大，压迫髓内血管，进一步减少血供。三、医学伦理与法规（共20分）（一）情景分析题（12分）9.患者，女，50岁，因“左膝疼痛伴活动受限3年”就诊，诊断为左膝骨关节炎（Kellgren-LawrenceIV级），建议行人工膝关节置换术（TKA）。患者因担心手术风险（曾目睹亲友术后感染）拒绝手术，要求保守治疗。查体：左膝关节内翻畸形（内翻15°），关节间隙压痛（+），活动度0°-90°，行走时需扶拐。问题1：医生应如何与患者沟通？（6分）答案：①尊重患者自主权：耐心倾听其顾虑，理解对手术风险的担忧；②客观评估病情：说明目前膝关节功能已严重受损（内翻畸形、活动度仅90°），保守治疗（药物、理疗）无法逆转关节破坏，长期可能导致肌肉萎缩、行走能力丧失；③风险告知：如实说明TKA的总体成功率（90%以上5年生存率）、常见并发症（感染率约1%-2%，可通过术前备皮、术中无菌操作、术后抗生素预防），强调个体风险与获益比；④提供替代方案：若患者仍拒绝手术，可建议关节腔注射玻璃酸钠、口服非甾体抗炎药缓解症状，但需明确告知保守治疗的局限性。问题2：若患者坚持拒绝手术，医生的责任与注意事项（6分）答案：①完善知情同意：详细记录患者拒绝手术的理由，签署《拒绝手术治疗知情同意书》，注明“已充分告知病情严重性、手术必要性及保守治疗风险”；②继续随访：定期复查（每3-6个月），评估膝关节功能变化，若出现疼痛加剧、活动度进一步下降，再次建议手术；③多学科协作：联合康复科制定个性化康复方案，延缓关节退变；④伦理审查：若患者因认知障碍（如焦虑症）无法理性决策，需请精神科会诊，必要时联系家属参与决策。（二）法规简答题（8分）10.简述《医疗纠纷预防和处理条例》中关于病历书写与保管的规定（8分）答案：①病历书写：医疗机构及其医务人员应按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料；②即时书写：抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记时间；③患者权利：患者有权查阅、复制全部病历资料（包括主观病历），医疗机构应在收到申请后1个工作日内提供；④保管责任：门诊病历保存不少于15年，住院病历保存不少于30年；⑤电子病历：需符合《电子病历应用管理规范》，确保实时上传、不可篡改，备份保存。四、临床操作技能（共10分）11.简述上肢骨折现场急救外固定的操作步骤及注意事项（10分）答案：操作步骤：①评估伤情：检查有无开放性伤口、血管神经损伤（如桡动脉搏动、手指感觉运动）；②选择固定材料：木板、硬纸板或杂志等，长度需超过骨折上下两个关节；③衬垫保护：在固定材料与肢体间垫软物（纱布、毛巾），避免压伤；④固定顺序：先固定骨折近端，再固定远端