2025年铅中毒试题及答案

2025年铅中毒试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.铅在人体内的主要储存器官是A.肝脏B.肾脏C.骨骼D.脾脏答案：C2.我国儿童铅中毒的诊断标准（血铅水平）为A.≥100μg/LB.≥200μg/LC.≥300μg/LD.≥400μg/L答案：A3.职业性铅暴露最主要的吸收途径是A.消化道B.呼吸道C.皮肤D.黏膜答案：B4.慢性铅中毒患者典型的血液系统表现是A.大细胞性贫血B.小细胞低色素性贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血答案：B5.铅对神经系统的毒性作用主要是通过干扰哪种离子的代谢实现的A.钙离子B.钠离子C.钾离子D.镁离子答案：A6.儿童铅中毒最常见的非职业性暴露来源是A.工业废气B.含铅玩具或文具C.家庭燃煤D.饮用水污染答案：B7.急性铅中毒的特征性症状是A.腹绞痛B.周围神经炎C.中毒性脑病D.牙龈铅线答案：A8.驱铅治疗的首选药物是A.二巯丙醇（BAL）B.依地酸钙钠（CaNa2-EDTA）C.二巯丁二酸（DMSA）D.青霉胺答案：B9.铅中毒患者尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）升高的机制是A.抑制血红素合成酶B.抑制δ-ALA脱水酶C.促进δ-ALA合成D.抑制尿卟啉原合成酶答案：B10.职业性铅中毒的分期中，“轻度中毒”的血铅诊断标准（我国现行标准）是A.≥2.0μmol/L（400μg/L）B.≥2.9μmol/L（580μg/L）C.≥3.8μmol/L（760μg/L）D.≥4.8μmol/L（960μg/L）答案：B11.铅中毒患者出现“腕下垂”或“足下垂”的原因是A.中枢神经损伤B.运动神经轴索变性C.感觉神经脱髓鞘D.自主神经功能紊乱答案：B12.儿童铅中毒时，血铅水平与临床表现的关系是A.血铅≥100μg/L即可出现智力发育迟缓B.血铅≥200μg/L才会出现明显症状C.血铅≥300μg/L才会影响造血功能D.血铅水平与症状严重程度呈非线性相关答案：D13.铅尘在空气中的最高容许浓度（PC-TWA，我国）是A.0.05mg/m³B.0.08mg/m³C.0.1mg/m³D.0.2mg/m³答案：A14.铅中毒患者进行驱铅治疗时，需监测的关键指标是A.肝功能B.肾功能C.血钙水平D.血铅水平答案：B15.非职业性铅中毒的主要预防措施是A.加强工业通风B.规范使用个人防护装备C.控制含铅产品的生产与流通D.定期职业健康检查答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.铅的吸收途径包括A.呼吸道吸入铅尘或铅烟B.消化道摄入含铅食物或手-口接触C.皮肤吸收有机铅化合物D.黏膜接触含铅溶液答案：ABCD2.慢性铅中毒的典型临床表现包括A.腹绞痛（脐周持续性疼痛）B.周围神经病变（运动神经受累为主）C.中毒性脑病（严重时出现抽搐、昏迷）D.牙龈铅线（齿龈边缘蓝黑色色素沉着）答案：ABD3.儿童铅中毒的高危因素包括A.居住在铅作业工厂附近B.经常啃咬含铅油漆的玩具或家具C.食用含铅松花蛋或传统工艺制作的爆米花D.母亲妊娠期血铅水平升高答案：ABCD4.铅对生殖系统的影响包括A.男性精子数量减少、畸形率增加B.女性月经紊乱、流产风险升高C.胎儿发育迟缓、早产D.新生儿血铅水平与母体血铅无关答案：ABC5.职业性铅暴露的防护措施包括A.改革工艺，使用无铅替代材料B.加强通风排毒，降低作业场所铅浓度C.作业人员佩戴防尘口罩或防毒面具D.工作后不换工作服直接回家答案：ABC6.铅中毒实验室检查的常用指标有A.血铅（Pb-B）B.尿铅（Pb-U）C.红细胞游离原卟啉（FEP）D.尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）答案：ABCD7.驱铅治疗的适应症包括A.血铅≥2.9μmol/L（580μg/L）的职业性中毒B.非职业性儿童血铅≥450μg/L且有症状C.血铅轻度升高但无任何临床表现D.急性铅中毒出现腹绞痛或脑病答案：ABD8.铅中毒患者的营养支持措施包括A.补充蛋白质（促进铅与蛋白质结合排出）B.增加维生素C（促进铅的排出）C.限制钙、铁、锌摄入（避免与铅竞争吸收）D.避免高脂饮食（减少铅在脂肪组织蓄积）答案：ABD9.儿童铅中毒的筛查方法包括A.1-6岁儿童每年进行一次血铅检测B.对高危儿童每3个月检测一次血铅C.通过头发铅检测替代血铅检测D.询问生活环境、饮食习惯等暴露史答案：ABD10.急性铅中毒与慢性铅中毒的区别在于A.急性中毒多由口服大量铅化合物引起B.慢性中毒起病隐匿，症状逐渐加重C.急性中毒以腹绞痛、中毒性脑病为主D.慢性中毒以贫血、周围神经病变为主答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述铅在人体内的吸收、分布与排泄过程。答案：铅主要通过呼吸道（职业暴露）和消化道（非职业暴露）吸收，呼吸道吸收率约30%-50%，消化道吸收率儿童约40%、成人约5%-10%。吸收的铅进入血液后，90%与红细胞结合，10%在血浆中；初期分布于肝、肾、脑等软组织（半衰期约1-2周），数周后逐渐转移至骨骼（占体内总铅量的90%以上，半衰期可达20-30年）。铅主要通过肾脏排泄（尿铅占70%），其次经肠道（粪铅占20%）、乳汁、汗液等排出。2.列举儿童铅中毒的主要临床表现（至少5项）。答案：①神经系统：注意力不集中、学习能力下降、智商降低；②消化系统：食欲减退、腹痛（非特异性）、异食癖（如啃咬异物）；③血液系统：小细胞低色素性贫血（轻至中度）；④生长发育：身高、体重低于同龄儿童；⑤其他：易激惹、睡眠障碍、免疫力下降（易感染）。3.简述职业性慢性铅中毒的诊断依据（需包含实验室指标）。答案：诊断依据包括：①明确的铅职业暴露史（接触时间、浓度等）；②临床表现：神经衰弱综合征（头晕、乏力）、周围神经病变（腕下垂）、腹绞痛等；③实验室检查：血铅≥2.9μmol/L（580μg/L）或尿铅≥0.58μmol/L（120μg/L），且伴有红细胞FEP≥3.56μmol/L（200μg/dL）或ZPP≥2.91μmol/L（13.0μg/dL）；④排除其他原因引起的类似疾病（如缺铁性贫血、急腹症）。4.驱铅治疗的原则与注意事项有哪些？答案：原则：①明确适应症（血铅达到中毒标准且有症状）；②采用络合剂（如依地酸钙钠）短程间歇疗法（通常3-5天为1疗程，间隔3-4天）；③儿童优先选择口服二巯丁二酸（DMSA）。注意事项：①治疗前检查肝肾功能（络合剂可能损伤肾脏）；②治疗期间监测尿铅、血铅及电解质（防止低钙血症）；③避免长期连续用药（防止铅从骨骼动员至血液加重毒性）；④结合营养支持（补充钙、铁、锌）。5.简述非职业性铅中毒的预防策略（至少5项）。答案：①控制源头：限制含铅涂料、玩具、文具的生产与销售；②健康教育：指导家长避免儿童接触含铅物品（如旧家具、化妆品）；③改善环境：定期检测家庭装修材料、饮用水铅含量；④行为干预：培养儿童勤洗手、不啃咬异物的习惯；⑤饮食管理：避免食用含铅高的食物（如传统爆米花、松花蛋），增加富含钙、铁、维生素C的食物（减少铅吸收）；⑥重点筛查：对高风险儿童（如居住在老城区）定期检测血铅。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：男童，4岁，因“反复腹痛2月，食欲差、易怒1月”就诊。家长诉患儿常在家中啃咬旧木床栏杆（表面有脱落油漆），近期幼儿园体检发现血铅420μg/L（参考值＜100μg/L）。查体：面色苍白，牙龈可见蓝黑色线，腹软、脐周轻压痛，无反跳痛。血常规：Hb105g/L（正常120-140g/L），MCV78fl（正常80-94fl）。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需进一步做哪些检查？（3）提出治疗原则与预防措施。答案：（1）诊断：儿童非职业性铅中毒（中度）。依据：①暴露史（啃咬含铅油漆木床栏杆）；②临床表现（腹痛、食欲差、易怒、牙龈铅线、贫血）；③血铅420μg/L（≥100μg/L可诊断，450μg/L以下为中度）；④血常规提示小细胞低色素性贫血（Hb降低，MCV降低）。（2）进一步检查：尿铅测定（评估近期铅排泄）、红细胞FEP或ZPP（反映铅对血红素合成的影响）、腹部B超（排除其他急腹症）、家庭环境铅检测（如木床油漆铅含量）。（3）治疗原则：①驱铅治疗：因血铅420μg/L且有症状，可口服二巯丁二酸（DMSA），剂量10mg/kg，每8小时1次，连用5天，后每12小时1次，连用14天；②对症治疗：腹痛可予山莨菪碱缓解痉挛；③营养支持：补充钙剂（葡萄糖酸钙）、铁剂（硫酸亚铁）及维生素C（促进铅排出）。预防措施：①移除含铅木床，更换无铅涂料家具；②教育家长监督患儿避免啃咬异物，勤洗手；③定期复查血铅（每3个月1次），直至正常；④社区宣传含铅物品的危害，指导其他高风险家庭筛查。案例2：男性，35岁，某蓄电池厂工人（接触铅粉5年），近3月出现“乏力、头痛、手指麻木”，近1周加重伴手腕下垂。查体：神清，双侧腕背伸无力（肌力3级），双手指痛觉减退。实验室检查：血铅3.2μmol/L（640μg/L），尿铅0.7μmol/L（140μg/L），FEP4.2μmol/L（240μg/dL）。问题：（1）该患者的诊断及分期是什么？诊断依据有哪些？（2）分析其周围神经病变的特点及机制。（3）提出治疗与职业干预措施。答案：（1）诊断：职业性慢性铅中毒（中度）。依据：①职业暴露史（蓄电池厂接触铅粉5年）；②临床表现（乏力、头痛、周围神经病变：腕下垂、手指麻木）；③实验室指标：血铅3.2μmol/L（≥2.9μmol/L可诊断中度），尿铅升高，FEP升高（提示血红素合成障碍）。（2）周围神经病变特点：以运动神经受累为主（腕下垂为桡神经损伤表现），感觉神经受累较轻（手指痛觉减退），呈“手套-袜套样”分布。机制：铅抑制神经轴索内的钙离子-ATP酶，干扰神经递质释放；同时破坏神经细胞能量代谢，导致轴索变性