医疗急救常用技能操作流程

医疗急救常用技能操作流程在突发疾病或意外伤害的现场，正确的急救操作能为专业医疗救援争取宝贵时间，甚至直接挽救生命。以下结合临床实践与权威指南，详细拆解医疗急救核心技能的操作逻辑、步骤细节与安全边界，供医护人员、急救志愿者及普通民众参考。一、心肺复苏（CPR）：心跳骤停的“生命重启”适用场景：患者无意识、无有效呼吸（或濒死喘息）、无脉搏（如溺水、心脏骤停、电击伤等）。1.现场安全评估快速扫视环境：远离漏电、车流、坍塌物等二次伤害源。若环境危险，在确保自身安全的前提下，将患者转移至平坦硬质地面（如水泥地、木板，避免软垫）。2.患者状态判断意识：轻拍双肩、双侧耳边呼喊（“先生/女士，能听到吗？”），观察有无睁眼、肢体活动。呼吸/循环：同时看胸部起伏（判断呼吸）、摸颈动脉搏动（成人/儿童：喉结旁开2指；婴儿：肱动脉/股动脉），判断时间≤10秒。若三者均无，立即启动急救。3.启动急救响应单人场景：先做5个CPR循环（约2分钟），再拨打120（说明位置、患者状态，请求携带AED）。多人场景：指定专人呼救、找AED，其余人立即开始CPR。4.胸外心脏按压体位/位置：患者仰卧硬板，施救者跪/立于一侧，双手交叠（儿童单手、婴儿两指），掌根置于胸骨中下1/3（两乳头连线中点）。动作细节：双臂伸直垂直下压，深度：成人5~6cm、儿童5cm、婴儿4cm；频率100~120次/分钟（保持规律，避免中断）。5.开放气道+人工呼吸开放气道：清除口鼻异物（呕吐物、痰液），用仰头抬颏法（一手压额头、一手抬下颌，使下颌角与耳垂连线垂直地面）；疑似颈椎损伤者，改用推举下颌法（双手托住下颌角，避免头后仰）。人工呼吸：捏住鼻翼，深吸气后包绕患者口唇，缓慢吹气（成人1秒以上、儿童/婴儿适当减小潮气量），使胸廓明显起伏。6.循环与终止每30次按压配合2次呼吸为1循环，持续至患者恢复自主生命体征、专业人员到达或体力不支。若有AED，遵循语音提示：分析心律→必要时电击→继续CPR循环。安全边界：按压避免过猛（防肋骨骨折、气胸）；若胸廓无起伏，调整位置/深度。婴儿/儿童避免过度通气，观察胸廓起伏即可。二、海姆立克急救法：气道异物的“生死冲击”适用场景：患者突然呛咳、无法说话、面色发绀（气道完全梗阻）；部分梗阻者呼吸费力，需警惕进展。1.成人（1岁+）操作站在患者身后，双腿弓步支撑其坐姿，一手握拳顶在脐上两横指（剑突下），另一手抓握拳手，快速向上向内冲击腹部（类似“向上提”），重复至异物排出/患者呼吸恢复。2.儿童（1~8岁）操作清醒儿童采用腹+胸冲击交替：腹部冲击：姿势同成人，力度稍减，5次；胸部冲击：掌根置于胸骨下半段，垂直下压5cm，5次；交替进行，直至异物排出。3.婴儿（1岁内）操作背部拍击：婴儿俯卧于前臂（前臂置大腿，头低躯干），掌根拍两肩胛骨之间5次（力度适中，类似拍背咳痰）。胸部按压：翻转成仰卧，两指（食+中）按胸骨下半段5次（深度4cm）；重复拍背-按压循环。安全边界：患者失意识时，立即停止冲击，转为CPR（开放气道时若见异物，用镊子/手指清除，不可盲目掏取）。异物排出后，观察是否呛咳、呼吸异常，必要时送医检查残留。三、创伤止血与包扎：外伤的“止血防线”适用场景：割伤、刺伤、骨折出血等，需根据出血类型（动脉/静脉/毛细血管）选择方法。1.直接压迫止血（首选）用无菌纱布/干净毛巾覆盖伤口，持续均匀加压（力度以出血停止为度），按压≥5~10分钟（避免频繁查看）。动脉出血（喷射状、鲜红）需同时压迫近心端动脉（如肱动脉、股动脉）。2.加压包扎止血伤口止血后，纱布上盖棉垫/纱布卷，用绷带/三角巾环形+螺旋形包扎（远心端→近心端），松紧以插入1指、不影响远端循环为宜。四肢包扎后需观察指/趾颜色、温度，苍白冰冷则放松。3.止血带止血（慎用，仅四肢大动脉出血且其他方法无效时）选宽止血带（布条、绷带，禁细绳/铁丝），在伤口近心端10~15cm垫纱布，绕肢2~3圈拉紧至出血停，记录使用时间（每40~50分钟放松1~2分钟，防肢体坏死）。4.伤口包扎（三角巾示例）头部：底边折2指宽置前额，顶角拉枕后，两底角经耳绕枕后交叉，再绕回前额打结，顶角塞交叉处。手臂：三角巾展平，伤肢放巾中央，顶角朝肩，两底角绕肢打结，顶角经肩绕对侧腋下打结。安全边界：止血带禁直接扎皮肤，需标注时间交接医护。伤口有异物（玻璃、金属片）不可强拔，周围加压包扎后送医。四、骨折固定：避免二次损伤的“刚性保护”适用场景：外伤后疑似骨折（疼痛、肿胀、畸形、活动受限）。1.固定原则先止血包扎，后固定：合并出血先按“创伤止血”处理。不盲目复位：骨折端外露时，纱布覆盖后固定，禁强行推回（防感染）。2.上肢骨折（前臂为例）夹板（硬纸板、树枝）长度超肘、腕关节，置前臂掌/背侧。绷带/布条在骨折上下端、肘、腕绑扎（松紧插1指），三角巾悬吊前臂（肘屈90°，掌心向内）。3.下肢骨折（小腿为例）夹板超膝、踝关节，置小腿内/外侧。绷带绑扎骨折上下端、膝、踝，健肢与患肢并拢（“8”字绑扎膝、踝）增强稳定。4.脊柱骨折（颈椎/腰椎疑似损伤）禁随意搬动，多人协作：一人固定头部（托下颌+枕部，防转动），其余人平移患者至硬板担架（门板、脊柱板），颈部垫薄枕保持中立，布条固定头部与担架。安全边界：固定时露出指/趾，观察循环（颜色、温度、感觉），麻木发绀则调松紧。转运中保持患肢稳定，避免颠簸移位。五、烧烫伤急救：“冲脱泡盖送”的黄金流程适用场景：火焰、热水、蒸汽、化学物质致皮肤/黏膜损伤。1.脱离致伤源火焰烧伤：用湿棉被/毯子扑火，或就地滚动（禁奔跑）。热水/蒸汽烫伤：迅速脱浸湿衣物（粘连时用剪刀剪开周围）。化学烧伤（强酸/碱）：大量清水冲洗≥15分钟，脱污染衣物，防化学残留。2.冷疗处理流动冷水（15~20℃）冲洗/浸泡创面15~30分钟（至疼痛明显缓解），禁冰块直接冰敷（防冻伤）。3.创面保护冲洗后用干净纱布/毛巾轻盖（禁涂牙膏、酱油、碘伏，防污染/加重损伤）。呼吸道烧伤（声音嘶哑、呼吸困难）者，保持气道通畅，立即送医（易进展为喉头水肿）。4.紧急送医烧烫伤面积大（超手掌）、深度深（皮肤发白/焦痂）、合并呼吸道烧伤，或儿童/老人烫伤，立即拨打120。安全边界：化学烧伤冲洗时保护眼睛（眼部烧伤持续清水冲，禁揉搓）。送医途中，口渴者少量多次喝淡盐水（防呕吐/脑水肿）。结语：急救是“与时间的博弈”急救技能的核心是快速判断