2025年妇产科产后出血考试题(附答案)

2025年妇产科产后出血考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.产妇王某，28岁，G3P1，孕40周因“瘢痕子宫”行剖宫产术，胎儿娩出后子宫收缩良好，胎盘娩出完整，但子宫下段切口右侧缘持续渗血，色鲜红，按压后无减少。最可能的出血原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道损伤D.凝血功能障碍2.关于产后出血（PPH）的定义，2024年更新的《中国产后出血预防与处理指南》中规定，阴道分娩后24小时内出血量≥？剖宫产术后24小时内出血量≥？A.300ml；500mlB.500ml；1000mlC.800ml；1500mlD.1000ml；2000ml3.初产妇李某，阴道分娩后30分钟，胎盘未娩出，阴道出血量约800ml，子宫轮廓不清，质软如袋状。首要处理措施是：A.立即行清宫术B.静脉注射缩宫素10UC.手取胎盘+子宫按摩D.快速输注红细胞悬液4.下列哪项不是宫缩乏力性产后出血的高危因素？A.羊水过多B.妊娠期高血压疾病C.前置胎盘D.胎儿窘迫行产钳助产5.产妇张某，剖宫产术后2小时，生命体征：BP85/50mmHg，HR120次/分，阴道出血约1200ml（含血凝块），子宫底脐上2指，质软，按摩后流出暗红色血液。此时应首选的宫缩剂是：A.缩宫素（静脉持续泵入）B.卡前列素氨丁三醇（卡孕栓）250μg肌注C.麦角新碱0.2mg静推D.米索前列醇400μg直肠给药6.关于产后出血量的评估方法，下列哪项最准确？A.目测法（主观估计）B.称重法（血液浸湿敷料重量-干重=出血量×1.05）C.容积法（收集后测量）D.血红蛋白（Hb）下降1g/dl≈失血400-500ml7.产妇陈某，阴道分娩后1小时，出血量约600ml，子宫收缩好，胎盘胎膜完整，宫颈3点处可见一2cm裂伤，无活动性出血。正确的处理是：A.无需缝合，观察即可B.立即用可吸收线间断缝合，深度达黏膜下C.电凝止血D.纱布填塞压迫8.凝血功能障碍性产后出血最常见的病因是：A.妊娠期血小板减少症B.羊水栓塞C.胎盘早剥D.重度子痫前期9.产妇刘某，产后3小时出血量1500ml，已输注晶体液2000ml、红细胞4U、新鲜冰冻血浆（FFP）600ml，复查凝血功能：纤维蛋白原（FIB）1.2g/L，D-二聚体（D-D）8μg/ml。下一步应优先补充：A.冷沉淀10UB.血小板1个治疗量C.凝血酶原复合物（PCC）D.人纤维蛋白原4g10.关于产后出血的预防，下列哪项错误？A.第三产程常规使用缩宫素（10U肌注或静滴）B.对高危产妇，产前备血并建立静脉通道C.胎儿娩出后立即牵拉脐带娩出胎盘D.胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜完整性二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.产后出血的四大主因包括：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道损伤D.凝血功能障碍2.宫缩乏力性产后出血的处理原则包括：A.子宫按摩或压迫B.应用宫缩剂C.手术止血（如B-Lynch缝合、子宫动脉栓塞）D.抗休克治疗3.胎盘因素导致的产后出血常见类型有：A.胎盘滞留（第三产程＞30分钟未娩出）B.胎盘粘连（胎盘部分或全部粘连于宫壁）C.胎盘植入（胎盘绒毛侵入子宫肌层）D.胎盘残留（部分胎盘或胎膜残留宫腔）4.关于卡前列素氨丁三醇的使用，正确的是：A.适用于宫缩乏力性出血，对缩宫素无效时使用B.禁用于哮喘患者C.单次剂量250μg，可重复使用，最大剂量2mgD.常见副作用为腹泻、发热5.软产道损伤的高危因素包括：A.巨大儿（体重＞4000g）B.急产（总产程＜3小时）C.会阴侧切D.胎位异常（如枕后位）6.产后出血导致失血性休克的早期表现有：A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.心率增快（＞100次/分）C.皮肤湿冷、苍白D.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）7.关于子宫动脉栓塞术（UAE）的应用，正确的是：A.适用于药物及手术缝合无效的产后出血B.需在DSA设备下由介入科医生操作C.可能导致卵巢功能减退等并发症D.可保留子宫，是保留生育功能的重要手段8.凝血功能障碍性出血的实验室检查特征包括：A.血小板计数＜100×10⁹/LB.纤维蛋白原＜2g/LC.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长＞1.5倍D.凝血酶原时间（PT）延长＞1.5倍9.产后出血输血的指征包括：A.血红蛋白＜70g/L（无论有无症状）B.血红蛋白70-90g/L且存在活动性出血或组织低灌注C.血小板＜50×10⁹/L伴出血D.纤维蛋白原＜1.5g/L10.预防产后出血的第三产程管理措施包括：A.延迟断脐（出生后1-3分钟）B.控制性脐带牵拉（CCT）联合子宫按摩C.预防性使用宫缩剂（如缩宫素10U静滴）D.胎盘娩出后检查软产道三、简答题（每题8分，共40分）1.简述产后出血的“四步止血法”具体内容。2.列出5种常用宫缩剂及其作用特点、禁忌证。3.胎盘植入的分型及处理原则。4.产后出血合并失血性休克时，液体复苏的原则及注意事项。5.如何鉴别宫缩乏力性出血与软产道损伤性出血？四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者，29岁，G2P1，因“孕39⁺³周，瘢痕子宫”入院行剖宫产术。既往1次剖宫产史（5年前）。术中娩出一活男婴（体重3800g），胎盘自娩完整，子宫下段切口缝合后，子宫体部收缩良好，但切口左侧缘持续渗血，色鲜红，按压后渗血未减少，10分钟内出血量约500ml。血压100/60mmHg，心率95次/分，子宫轮廓清楚，质中。问题：（1）最可能的出血原因是什么？依据是什么？（2）需立即采取哪些处理措施？病例2：患者，32岁，G3P0，孕40周因“胎儿窘迫”行会阴侧切+胎头吸引术助产。胎儿娩出后5分钟胎盘未娩出，阴道出血约600ml（色暗红，有血凝块），子宫底脐上1指，质软如袋状，按摩子宫后流出更多血液。血压90/55mmHg，心率110次/分，Hb90g/L，PLT120×10⁹/L，PT12秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒），FIB3.0g/L。问题：（1）该患者产后出血的主要原因是什么？诊断依据？（2）请写出详细的处理流程（包括止血、容量复苏、监测）。答案一、单项选择题1.C（子宫下段切口渗血、色鲜红提示软产道损伤）2.B（2024指南标准：阴道分娩≥500ml，剖宫产≥1000ml）3.C（胎盘未娩出+子宫软，首要手取胎盘+按摩促宫缩）4.D（产钳助产主要增加软产道损伤风险，非宫缩乏力高危因素）5.B（卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力效果强，适用于缩宫素无效时）6.B（称重法通过重量换算，误差最小）7.B（宫颈裂伤＞1cm需缝合，避免延裂）8.C（胎盘早剥易引发DIC，是凝血功能障碍最常见病因）9.A（FIB＜1.5g/L时需补充冷沉淀，每U冷沉淀含FIB约250mg）10.C（胎儿娩出后应等待胎盘自然剥离，避免过早牵拉导致胎盘残留）二、多项选择题1.ABCD（四大主因）2.ABCD（宫缩乏力处理的核心步骤）3.ABCD（均为胎盘因素类型）4.ABCD（卡前列素禁用于哮喘，副作用包括胃肠道反应）5.ABCD（均为软产道损伤高危因素）6.BCD（休克早期血压可能正常或代偿性升高，晚期下降）7.ABCD（UAE是保留子宫的有效手段，但需介入条件）8.ABCD（凝血功能障碍的实验室指标）9.ABCD（输血指征依据2024指南）10.ABCD（第三产程管理核心措施）三、简答题1.产后出血“四步止血法”：①第一步：子宫按摩+宫缩剂（缩宫素、卡贝缩宫素、麦角新碱、前列腺素类）；②第二步：宫腔填塞（球囊或纱条）或子宫压迫缝合（如B-Lynch）；③第三步：血管性止血（子宫动脉结扎、髂内动脉结扎或UAE）；④第四步：子宫切除（当其他方法无效时，作为最后手段）。2.常用宫缩剂及特点：①缩宫素：起效快（1-2分钟），半衰期短（10-15分钟），首剂10U肌注或20U静滴（1000ml液体），无明确禁忌（除过敏）；②卡贝缩宫素：长效缩宫素类似物，单次100μg静推（剖宫产首选，起效快）；③麦角新碱：直接收缩子宫平滑肌，对宫体宫颈均有效，首剂0.2mg肌注，禁用于高血压、心脏病；④卡前列素氨丁三醇（欣母沛）：前列腺素F2α类似物，250μg肌注/宫体注射，可重复（最大2mg），禁用于哮喘；⑤米索前列醇：前列腺素E1类似物，400-600μg口服/直肠给药，起效较慢（15-30分钟），副作用为发热、腹泻。3.胎盘植入分型及处理：分型：①粘连型（胎盘绒毛黏附于子宫肌层）；②植入型（绒毛侵入肌层）；③穿透型（绒毛穿透肌层达浆膜或邻近器官）。处理原则：①产前诊断（MRI/超声），多学科协作（产科、介入、外科）；②无症状者可选择“胎盘原位保留”（MTX、UAE等）；③活动性出血或需保留子宫者，行局部病灶切除+子宫修补；④无法控制出血或无生育需求者，行子宫切除术。4.失血性休克液体复苏原则：①早期快速补液：先晶体（乳酸林格液或生理盐水），30分钟内输注1000-2000ml；②晶胶比例：晶体:胶体=3:1（如羟乙基淀粉）；③输血策略：目标Hb≥70g/L，维持PLT＞50×10⁹/L，FIB＞2g/L；④注意事项：避免过度补液（加重肺水肿），监测CVP（目标8-12cmH₂O），纠正酸中毒（pH＜7.2时补碱）。5.宫缩乏力与软产道损伤的鉴别：①出血时间：宫缩乏力多在胎盘娩出后，软产道损伤多在胎儿娩出后；②子宫状态：宫缩乏力时子宫软、轮廓不清；软产道损伤时子宫收缩好；③血液性状：宫缩乏力为暗红色（可能有血凝块）；软产道损伤为鲜红色（持续活动性出血）；④检查：软产道损伤可见宫颈、阴道或会阴裂伤，宫缩乏力无明显裂伤。四、病例分析题病例1：（1）最可能的出血原因：子宫下段切口裂伤（软产道损伤）。依据：剖宫产术后子宫体收缩良好，切口边缘持续渗血、色鲜红，按压无效，符合切口裂伤特征。（2）处理措施：①立即检查切口：延长切口或暴露裂伤部位，明确出血点；②缝合止血：用可吸收线“8”字缝合或连续缝合裂伤处，注意避免损伤输尿管；③加强宫缩：静脉滴注缩宫素（20U+500ml液体）；④监测生命体征：观察血压、心率、出血量，复查Hb；⑤若缝合后仍渗血，考虑局部压迫（纱条填塞）或UAE。病例2：（1）主要原因：宫缩乏力性产后出血。诊断依据：胎盘未娩出（第三产程延长），子宫质软如袋状，按摩后出血增多（符合宫缩乏力表现）；实验室检查无明显凝血功能异常（PLT、PT/APTT、FIB正常），排除凝血障碍。（2）处理流程：①止血措施：手取胎盘（第三产程＞5分钟且出血活跃，需立即娩出胎盘）；子宫按摩（双手按压子宫底，均匀有节律）；宫缩剂：缩宫素20U静滴（500ml液体）+卡前列素氨丁三醇250μg肌注（若缩宫素无