2025三基感染试题及答案

2025三基感染试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于革兰阳性菌与革兰阴性菌细胞壁结构的主要区别，正确的是：A.革兰阳性菌有外膜，革兰阴性菌无B.革兰阳性菌肽聚糖层厚，革兰阴性菌薄C.革兰阳性菌含脂多糖，革兰阴性菌不含D.革兰阳性菌无磷壁酸，革兰阴性菌有2.下列哪种病原体不属于医院感染常见多重耐药菌（MDRO）？A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科细菌（ESBLs）C.肺炎链球菌（青霉素敏感株）D.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）3.诊断败血症的金标准是：A.降钙素原（PCT）＞2ng/mLB.血培养阳性C.C反应蛋白（CRP）＞100mg/LD.白细胞计数＞15×10⁹/L4.关于手卫生的描述，错误的是：A.接触患者血液后应使用流动水洗手B.戴手套可替代手卫生C.外科手消毒应在穿手术衣前完成D.卫生手消毒需覆盖双手所有皮肤5.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.卡他莫拉菌6.新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染（胎盘传播）B.产时感染（产道接触）C.产后感染（脐部、皮肤）D.呼吸道吸入7.关于脓毒症（Sepsis3.0）的诊断标准，正确的是：A.感染+SOFA评分≥2分B.感染+SIRS标准（2项及以上）C.感染+乳酸＞2mmol/LD.感染+收缩压＜90mmHg8.万古霉素治疗MRSA感染时，目标谷浓度应维持在：A.510μg/mLB.1015μg/mLC.1520μg/mLD.2025μg/mL9.下列哪种抗菌药物属于时间依赖性且半衰期短，需每日多次给药？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.头孢曲松D.哌拉西林/他唑巴坦10.结核分枝杆菌的主要传播途径是：A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.血液传播D.接触传播11.关于医院感染的定义，正确的是：A.入院时已存在的感染B.住院48小时后发生的感染C.出院后发生的感染均不属于D.新生儿经胎盘获得的感染12.治疗艰难梭菌感染（CDI）的首选药物是：A.甲硝唑B.万古霉素（口服）C.头孢哌酮/舒巴坦D.亚胺培南13.下列哪种病毒属于RNA病毒？A.乙肝病毒（HBV）B.单纯疱疹病毒（HSV）C.流感病毒（Influenza）D.水痘带状疱疹病毒（VZV）14.关于隐球菌脑膜炎的治疗，错误的是：A.首选两性霉素B联合氟胞嘧啶B.初始治疗需46周C.巩固期可换用氟康唑D.无需监测颅内压15.新生儿脓疱疮最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌16.关于抗病毒药物的使用，正确的是：A.奥司他韦对甲型流感有效，对乙型无效B.阿昔洛韦主要用于抗巨细胞病毒（CMV）C.利巴韦林可用于呼吸道合胞病毒（RSV）感染D.更昔洛韦治疗HSV感染优于阿昔洛韦17.发热伴血小板减少综合征（SFTS）的病原体是：A.登革病毒B.新型布尼亚病毒C.汉坦病毒D.EB病毒18.预防导管相关血流感染（CLABSI）的核心措施不包括：A.严格无菌操作置管B.每日评估导管必要性C.置管后常规使用抗生素封管D.选择锁骨下静脉优先于股静脉19.关于真菌感染的实验室诊断，最特异的方法是：A.G试验（1,3βD葡聚糖检测）B.GM试验（半乳甘露聚糖检测）C.真菌培养阳性D.血清抗体检测20.下列哪种情况需启动接触隔离？A.肺结核（痰涂片阳性）B.麻疹C.艰难梭菌感染D.流感二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于医院感染的情况包括：A.住院期间获得的肺炎B.入院时已存在的尿路感染C.术后3天发生的切口感染D.新生儿出生48小时后出现的脓疱疮2.抗菌药物联合应用的指征包括：A.单一药物不能控制的混合感染B.延缓耐药性产生（如结核）C.扩大抗菌谱覆盖可能病原体D.所有严重感染均需联合3.关于发热待查（FUO）的常见病因，包括：A.感染性疾病（占4050%）B.肿瘤性疾病（占2030%）C.自身免疫性疾病（占1020%）D.功能性发热（占＜10%）4.正确的隔离标识对应关系是：A.接触隔离蓝色B.飞沫隔离粉色C.空气隔离黄色D.普通患者绿色5.关于细菌耐药机制，正确的是：A.产β内酰胺酶导致青霉素类耐药B.靶位改变（如PBP2a）导致MRSA耐药C.膜通透性降低导致碳青霉烯类耐药D.主动外排系统增强导致喹诺酮类耐药6.侵袭性念珠菌病的高危因素包括：A.长期使用广谱抗生素B.中心静脉导管留置C.糖尿病控制不佳D.短期使用激素（＜7天）7.关于新生儿感染的特点，正确的是：A.临床表现不典型（如体温不升）B.血脑屏障发育不全，易并发脑膜炎C.优先选择通过血脑屏障的药物（如头孢曲松）D.抗菌药物剂量需按体重调整8.关于病毒性肝炎的传播途径，正确的是：A.甲肝（HAV）粪口传播B.乙肝（HBV）血液/母婴/性传播C.丙肝（HCV）血液传播为主D.戊肝（HEV）呼吸道传播9.预防手术部位感染（SSI）的措施包括：A.术前0.51小时预防性使用抗生素B.术区备皮选择剪毛而非剃毛C.控制血糖＜11.1mmol/LD.术后常规使用抗生素≥7天10.关于结核菌素试验（PPD）的解读，正确的是：A.硬结直径＜5mm为阴性B.硬结直径≥15mm（无高危因素）为强阳性C.阳性提示现症感染D.免疫抑制患者可能假阴性三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脓毒症休克的诊断标准及早期液体复苏目标。2.列出5种常见医院感染类型及其主要病原体。3.简述抗菌药物分级管理原则（非限制级、限制级、特殊使用级）。4.描述深部真菌感染的临床特点及实验室诊断方法。5.说明多重耐药菌（MDRO）感染的防控措施（至少5项）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖810mmol/L），否认吸烟史。查体：T38.9℃，P105次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%；PCT2.5ng/mL；胸片示右下肺斑片状浸润影。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需完善哪些检查明确病原体？（3）经验性抗菌治疗方案及选择依据？案例2：患者女性，42岁，因“直肠癌术后第5天，发热伴切口渗液2天”入院。术后予头孢呋辛预防感染（术后24小时停药）。查体：T39.1℃，切口红肿，有脓性分泌物；血常规：WBC18.5×10⁹/L，N%92%；分泌物涂片见革兰阳性球菌。问题：（1）考虑何种医院感染？（2）可能的病原体及耐药特点？（3）治疗原则（包括抗生素调整、局部处理）？答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.A8.C9.D10.B11.B12.B13.C14.D15.A16.C17.B18.C19.C20.C二、多项选择题1.ACD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABD8.ABC9.ABC10.ABD三、简答题1.脓毒症休克诊断标准：脓毒症基础上，经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/L。早期液体复苏目标（6小时内）：中心静脉压（CVP）812mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5mL/kg/h，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%。2.常见医院感染类型及病原体：①呼吸机相关肺炎（VAP）铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌；②导管相关血流感染（CLABSI）金黄色葡萄球菌（MRSA为主）、肠球菌属；③导尿管相关尿路感染（CAUTI）大肠埃希菌（ESBLs株）、肠球菌；④手术部位感染（SSI）金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌；⑤艰难梭菌感染（CDI）艰难梭菌（产毒素株）。3.抗菌药物分级管理原则：①非限制级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的药物（如青霉素、头孢唑林）；②限制级：疗效、安全性存在一定局限性，或易导致耐药性，需严格控制使用（如头孢曲松、左氧氟沙星）；③特殊使用级：具有明显或严重不良反应，需严格控制避免滥用（如碳青霉烯类、万古霉素、替加环素），使用前需经抗菌药物管理小组会诊。4.深部真菌感染临床特点：多发生于免疫抑制患者（如化疗、器官移植）；症状非特异性（发热、乏力），可累及多器官（肺、脑、血液）；进展快，死亡率高。实验室诊断方法：①病原学：无菌体液/组织培养（阳性为金标准）；②血清学：G试验（诊断侵袭性念珠菌、曲霉）、GM试验（诊断曲霉）；③分子生物学：PCR检测真菌DNA；④影像学：肺部CT可见“晕征”（曲霉）、空洞等。5.MDRO防控措施：①严格执行手卫生；②实施接触隔离（单间或同种病原同室）；③医疗器械专用或严格消毒；④规范抗菌药物使用（避免滥用）；⑤加强环境清洁消毒（含氯消毒剂）；⑥定期监测MDRO定植/感染情况；⑦医护人员培训（防控知识）。四、案例分析题案例1：（1）诊断：社区获得性肺炎（重症？）。依据：老年患者，发热、咳嗽咳痰，肺部湿啰音；血常规白细胞及中性粒细胞升高，PCT升高，胸片示肺部浸润影。（2）需完善检查：痰涂片+培养（需规范留取合格痰标本）、血培养（2套）、降钙素原动态监测、肺炎支原体/衣原体抗体、呼吸道病毒检测（流感/RSV）、胸部CT（明确病变范围）、血气分析（评估氧合）。（3）经验性治疗方案：首选β内酰胺类联合大环内酯类（如头孢曲松12gqd+阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.4gqd）。依据：CAP最常见病原体为肺炎链球菌，需覆盖非典型病原体（支原体、衣原体）；患者有糖尿病（基础疾病），属于中危人群，需扩大覆盖；PCT升高提示细菌感染，排除病毒可能。案例2：（1）医院感染类型：手术部位感染（表浅切口感染）。（2）可能病原体：金黄色葡萄球菌（MRSA可能）