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文档简介
各受害人损失证据目录案件关联信息关联案件名称:________________________(写明对应交通事故全称)关联案件编号:________________________提交主体(申请人/原告/代理人):________________________(个人/单位全称)相对方(肇事方/保险公司/其他责任主体):________________________(逐一列明)受害人总人数:______人(分别标注:受害人1、受害人2……受害人N)提交日期:______年____月____日证据总页数:______页目录说明:1.本目录专用于佐证交通事故各受害人因本次事故造成的人身损害、财产损失及其他相关损失的真实性、合法性和关联性,所有证据均为原件或与原件核对无误的有效复印件,复印件均注明“与原件核对一致”并签字/盖章;2.证据按受害人序号逐一分类整理,每份证据对应明确损失项目及金额依据,排序清晰、便于核查比对;3.损失金额均按实际发生情况统计,相关凭证需完整连贯,未尽事宜可另附页补充,补充内容需注明对应受害人序号及证据编号,与本目录具有同等效力。一、目录核心说明1.核心用途:本目录所列证据用于全面证明各受害人因案涉交通事故遭受的各项损失,包括人身损害(医疗费、误工费、护理费等)、财产损失(车辆损毁、物品损坏等)及其他合理损失,为损失认定、赔偿主张及金额核算提供直接依据;2.证据要求:所有损失证据需符合《民事诉讼法》《道路交通安全法》及相关司法解释规定,确保来源合法、内容真实、与事故及损失具有直接关联性,提交时按受害人序号单独装订,每份证据标注对应受害人姓名、损失项目及证据编号;3.特殊情形:涉及伤残、死亡、后续治疗等特殊损失的,需额外提交伤残鉴定报告、死亡证明、后续治疗方案及费用预估等材料,单独列示并注明损失类型;4.金额核算:各项损失金额需附明确计算依据(如误工天数×日工资、医疗费票据金额汇总等),确保核算清晰、有据可查。二、各受害人损失证据明细(按受害人序号逐一列明)受害人序号证据编号证据名称(含损失项目)证据来源份数页数核心证明事项(含损失金额依据)备注(证据形式/特殊说明)受害人11-1人身损害-医疗费凭证(门诊+住院)医疗机构(医院/门诊)出具1份______页证明受害人1因本次事故受伤产生的医疗费支出,含门诊病历、住院病案、医疗费用发票、费用清单,合计金额______元,均为治疗事故伤情必要合理支出发票需加盖医疗机构财务章,清单与发票金额一致1-2人身损害-误工费凭证用人单位/误工人员自行提供1份______页证明受害人1因事故误工产生的损失,含误工证明、劳动合同、近3个月工资流水、误工天数证明(医嘱/鉴定意见),合计金额______元误工证明需加盖用人单位公章,无固定收入需提供收入证明1-3人身损害-护理费凭证护理机构/护理人员/医疗机构出具1份______页证明受害人1因事故需要护理产生的支出,含护理协议、护理费发票、护理天数证明(医嘱/鉴定意见),合计金额______元家属护理需提供家属误工证明及关系证明1-4人身损害-营养费凭证医疗机构/药店/鉴定机构出具1份______页证明受害人1因事故需要补充营养产生的支出,含营养费发票、营养天数及标准证明(医嘱/鉴定意见),合计金额______元发票需注明营养品类目,与伤情恢复需求匹配1-5人身损害-交通费凭证交通部门/运输机构出具1份______页证明受害人1因事故就医、复查、处理事故等产生的交通支出,含车票、打车发票、通行费票据等,合计金额______元票据需标注日期、起止地点,与就医时间地点一致1-6人身损害-住院伙食补助费凭证医疗机构/餐饮机构出具1份______页证明受害人1住院期间的伙食支出,含住院天数证明、伙食费用票据,合计金额______元(或按当地标准核算______元)按实际票据或当地法定标准核算,注明核算依据1-7人身损害-伤残相关凭证(如有)合法鉴定机构/医疗机构出具1份______页证明受害人1因事故造成的伤残等级(伤残鉴定报告)、后续治疗费(后续治疗方案/费用预估),伤残赔偿金______元、后续治疗费______元鉴定机构需具备资质,报告加盖公章及鉴定人签字1-8财产损失-车辆损毁相关凭证(如有)定损机构/4S店/维修厂出具1份______页证明受害人1车辆因事故损毁产生的损失,含车辆定损单、维修清单、维修发票、车辆损毁照片,合计金额______元定损单与维修发票金额一致,附车辆行驶证复印件1-9财产损失-随身物品损坏凭证(如有)购买机构/维修机构/现场证明1份______页证明受害人1随身物品(手机、衣物、首饰等)因事故损坏的损失,含购买发票、维修发票、损毁照片,合计金额______元无维修价值的需提供报废证明或评估意见1-10其他损失凭证(如有)对应出具机构/自行收集1份______页证明受害人1因事故产生的其他合理损失(如租金损失、停运损失等),含相关协议、票据、证明材料,合计金额______元注明损失类型,确保与事故具有关联性受害人22-1人身损害-医疗费凭证(门诊+住院)医疗机构(医院/门诊)出具1份______页证明受害人2因本次事故受伤产生的医疗费支出,含门诊病历、住院病案、医疗费用发票、费用清单,合计金额______元,均为治疗事故伤情必要合理支出发票需加盖医疗机构财务章,清单与发票金额一致2-2人身损害-误工费凭证用人单位/误工人员自行提供1份______页证明受害人2因事故误工产生的损失,含误工证明、劳动合同、近3个月工资流水、误工天数证明(医嘱/鉴定意见),合计金额______元误工证明需加盖用人单位公章,无固定收入需提供收入证明2-3人身损害-护理费凭证护理机构/护理人员/医疗机构出具1份______页证明受害人2因事故需要护理产生的支出,含护理协议、护理费发票、护理天数证明(医嘱/鉴定意见),合计金额______元家属护理需提供家属误工证明及关系证明2-4人身损害-营养费凭证医疗机构/药店/鉴定机构出具1份______页证明受害人2因事故需要补充营养产生的支出,含营养费发票、营养天数及标准证明(医嘱/鉴定意见),合计金额______元发票需注明营养品类目,与伤情恢复需求匹配2-5人身损害-交通费凭证交通部门/运输机构出具1份______页证明受害人2因事故就医、复查、处理事故等产生的交通支出,含车票、打车发票、通行费票据等,合计金额______元票据需标注日期、起止地点,与就医时间地点一致2-6人身损害-住院伙食补助费凭证医疗机构/餐饮机构出具1份______页证明受害人2住院期间的伙食支出,含住院天数证明、伙食费用票据,合计金额______元(或按当地标准核算______元)按实际票据或当地法定标准核算,注明核算依据2-7人身损害-伤残相关凭证(如有)合法鉴定机构/医疗机构出具1份______页证明受害人2因事故造成的伤残等级(伤残鉴定报告)、后续治疗费(后续治疗方案/费用预估),伤残赔偿金______元、后续治疗费______元鉴定机构需具备资质,报告加盖公章及鉴定人签字2-8财产损失-车辆损毁相关凭证(如有)定损机构/4S店/维修厂出具1份______页证明受害人2车辆因事故损毁产生的损失,含车辆定损单、维修清单、维修发票、车辆损毁照片,合计金额______元定损单与维修发票金额一致,附车辆行驶证复印件2-9财产损失-随身物品损坏凭证(如有)购买机构/维修机构/现场证明1份______页证明受害人2随身物品(手机、衣物、首饰等)因事故损坏的损失,含购买发票、维修发票、损毁照片,合计金额______元无维修价值的需提供报废证明或评估意见2-10其他损失凭证(如有)对应出具机构/自行收集1份______页证明受害人2因事故产生的其他合理损失(如租金损失、停运损失等),含相关协议、票据、证明材料,合计金额______元注明损失类型,确保与事故具有关联性受害人3-受害人NN-1人身损害-医疗费凭证(门诊+住院)各受害人对应医疗机构出具各1份各______页分别证明各受害人因事故受伤产生的医疗费支出,含相关病历、发票、清单,合计金额各______元,均为必要合理支出按受害人序号分类装订,每份票据标注对应人姓名N-2人身损害-误工费/护理费/营养费凭证各受害人对应出具机构提供各1份各______页分别证明各受害人因事故产生的误工、护理、营养损失,含相关证明材料及金额核算依据,各项金额各______元按损失项目分类整理,标注对应受害人序号N-3人身损害-交通费/住院伙食补助费凭证各受害人对应出具机构提供各1份各______页分别证明各受害人因事故产生的交通、住院伙食损失,含相关票据及金额核算依据,各项金额各______元票据需与各受害人就医、住院情况匹配N-4人身损害-伤残相关凭证(如有)各受害人对应鉴定机构/医疗机构出具各1份各______页分别证明伤残受害人的伤残等级、后续治疗费等,伤残赔偿金、后续治疗费各______元鉴定报告需单独标注对应受害人信息N-5财产损失-车辆损毁凭证(如有)各受害人对应定损/维修机构出具各1份各______页分别证明各受害人车辆因事故损毁的损失,含定损单、维修清单、发票等,合计金额各______元附各受害人车辆行驶证复印件N-6财产损失-随身物品损坏凭证(如有)各受害人对应购买/维修机构出具各1份各______页分别证明各受害人随身物品因事故损坏的损失,含相关票据、照片等,合计金额各______元注明物品名称、损坏程度及损失金额依据N-7其他损失凭证(如有)各受害人对应出具机构/自行收集各1份各______页分别证明各受害人因事故产生的其他合理损失,含相关协议、票据等,合计金额各______元标注损失类型,确保与事故具有关联性N-8各受害人损失计算明细单提交主体自行整理各1份各1页分别列明各受害人各项损失名称、金额、计算依据,明确损失合计金额各______元需签字/盖章确认,与对应证据金额一致N-9损失关联性证明材料医疗机构/交警部门/鉴定机构出具各1份各______页分别证明各受害人所列损失均系本次事故直接造成,与事故具有法律上的因果关系如伤情鉴定意见、事故责任认定书节选等N-10补充说明材料(如有)各受害人/提交主体出具各1份各______页对各受害人损失情况、证据缺失、金额核算等特殊情况进行补充说明,确保损失主张清晰有据需签字/盖章确认,注明出具日期三、损失证据汇总及核对说明1.各受害人损失汇总表(单独装订,作为目录附件)受害人序号受害人姓名身份证号人身损失合计(元)财产损失合计(元)其他损失(元)总损失金额(元)证据份数(份)核对情况(原件/复印件)核对人签字受害人1______________________________________________________________________________□全部原件□部分复印件(注明)________________________受害人2_______________________
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