手卫生及多重耐药菌感染相关知识考试试题与答案

手卫生及多重耐药菌感染相关知识考试试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.世界卫生组织（WHO）提出的“5个手卫生时机”中，不包括下列哪一项？A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者周围环境后D.穿脱隔离衣前答案：D解析：WHO5个时机为“两前三后”，穿脱隔离衣前并非独立时机，若手被污染仍属“接触患者后”或“接触患者周围环境后”。2.下列哪种情况必须采用外科手消毒而非普通卫生手消毒？A.给中心静脉导管换药B.为新生儿沐浴C.进入ICU前D.接触多重耐药菌感染患者后答案：A解析：中心静脉导管换药属侵入性操作，需外科手消毒保证无菌；其余选项仅需卫生手消毒或手套防护。3.关于含醇速干手消毒剂，下列说法正确的是：A.对诺如病毒灭活效果优于普通肥皂B.开启后有效期为6个月C.乙醇浓度越高杀菌力越强，90%优于70%D.使用后无需再用水冲洗答案：D解析：醇类开启后一般30天有效；70%乙醇蛋白变性效果最佳；诺如病毒对醇耐受，需用肥皂水；醇剂无需冲洗。4.多重耐药菌（MDRO）定义的核心要素是：A.对三类及以上抗菌药物耐药B.对β-内酰胺类耐药C.对碳青霉烯类耐药D.对糖肽类耐药答案：A解析：MDRO指对通常敏感的三类及以上抗菌药物同时耐药，而非单类药物。5.耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）最主要的耐药机制是：A.超广谱β-内酰胺酶（ESBL）B.金属β-内酰胺酶（NDM-1）C.AmpC酶高表达D.外膜孔蛋白缺失答案：B解析：NDM-1等碳青霉烯酶可水解碳青霉烯，是CRE主要机制；ESBL与AmpC不能水解碳青霉烯。6.下列哪项不是手卫生依从性观察的“金标准”？A.直接隐蔽观察B.视频监控C.自填问卷D.世界卫生组织观察表答案：C解析：自报依从性高于实际，隐蔽直接观察是金标准。7.使用含氯己定的外科手消毒液时，最佳涂擦时间不少于：A.1分钟B.2分钟C.3分钟D.5分钟答案：C解析：氯己定需3分钟达到最佳持久抑菌效果。8.对MRSA定植患者进行去定植，首选鼻腔用药为：A.莫匹罗星软膏B.红霉素软膏C.夫西地酸乳膏D.多粘菌素喷雾答案：A解析：2%莫匹罗星对MRSA鼻腔携带清除率>90%，指南一线推荐。9.下列哪项环境表面采样结果提示需要强化清洁？A.ICU床栏RLU<100B.便盆表面RLU500C.监护仪按钮RLU250D.输液泵按钮RLU80答案：B解析：ATP生物荧光RLU>400为“脏”，便盆500需重新清洁。10.关于戴手套与手卫生关系，正确的是：A.戴手套可完全替代手消毒B.脱手套后若未见污染可跳过手消C.同一患者连续操作可不换手套D.脱手套后必须手卫生答案：D解析：手套微穿孔率8%-12%，脱后必须手消。11.对CRE感染患者采取的隔离措施是：A.标准预防+飞沫隔离B.标准预防+空气隔离C.标准预防+接触隔离D.标准预防+保护性隔离答案：C解析：CRE主要通过接触传播，需接触隔离。12.下列哪项属于手卫生“5个时刻”中的“清洁/无菌操作前”？A.静脉抽血前消毒穿刺点B.打开无菌包前C.给病人测血压前D.翻身拍背前答案：B解析：打开无菌包属清洁/无菌操作前；抽血消毒穿刺点是操作本身。13.含醇手消剂开启后，如标注“开启日期30天”，到期剩余量>1/3，正确做法是：A.继续使用至用完B.倒入新瓶混合C.按医疗废物丢弃D.延长7天用完答案：C解析：过期醇剂杀菌效价下降，必须整瓶废弃。14.对VRE患者使用专用听诊器，表面消毒应选用：A.75%酒精擦拭30秒B.含氯500mg/L擦拭10分钟C.含氯1000mg/L擦拭1分钟D.季铵盐湿巾擦拭3分钟答案：C解析：VRE对醇耐受，需中高水平消毒，1000mg/L含氯1分钟可达消毒水平。15.下列哪项不是提高手卫生依从性的“系统干预”？A.走廊加装手消剂挂篮B.电子监测反馈屏C.口袋装个人迷你速干手消D.每月理论考试答案：D解析：考试属个人教育，非系统层面。16.关于外科手消毒范围，正确的是：A.双手+腕部B.双手+腕上5cmC.双手+腕上10cmD.双手至上臂下1/3答案：D解析：外科手消毒需覆盖双手、前臂至上臂下1/3。17.对多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者，终末消毒首选：A.过氧化氢气溶胶B.紫外线照射30分钟C.臭氧消毒机D.开窗通风答案：A解析：过氧化氢气溶胶可到达缝隙，对鲍曼不动杆菌芽孢样抵抗株有效。18.下列哪项手卫生行为属于“指征错误”？A.接触患者后未手消B.带手套写病历后未手消C.接触患者前已手消，但中间调整口罩后再次手消D.接触患者前未手消答案：C解析：调整口罩若非污染风险，无需额外手消，属指征错误。19.对NICU早产儿进行手卫生，推荐使用：A.4%氯己定B.75%酒精C.中性皂液+流动水D.碘伏刷手答案：C解析：早产儿皮肤屏障差，氯己定可致化学烧伤，首选温和皂液。20.关于MDRO主动筛查，下列说法正确的是：A.所有入院患者均需直肠CRE筛查B.ICU患者仅需入院筛查一次C.高风险科室可每周重复筛查D.筛查阳性即确诊感染答案：C解析：定植与感染不同；高风险科室可每周重复；CRE筛查限于高危人群。21.手卫生产品“三证”不包括：A.卫生许可批件B.营业执照C.检验报告D.说明书答案：D解析：三证为许可批件、营业执照、检验报告，说明书非证件。22.下列哪项属于手卫生“5个时刻”中的“接触患者后”？A.测完血压离开床旁B.帮病人翻身前C.打开静脉输液调节器D.准备口服药答案：A解析：测血压后离开床旁属接触患者后。23.对长期住院患者直肠VRE定植，去定植推荐：A.口服万古霉素B.口服庆大霉素C.口服益生菌D.不推荐常规去定植答案：D解析：VRE去定植无效且易复发，指南不推荐。24.关于手卫生“揉搓步骤”时间，正确的是：A.至少10秒B.至少15秒C.至少20秒D.至少30秒答案：C解析：WHO六步揉搓不少于20秒。25.下列哪项不是CRE实验室表型检测方法？A.碳青霉烯酶抑制剂增强试验B.CarbaNPC.mCIMD.头孢他啶-阿维巴坦药敏纸片答案：D解析：药敏纸片为药敏试验，非酶型检测。26.对血液科粒缺患者，MDRO防控重点是：A.空气隔离B.保护性隔离+接触隔离C.飞沫隔离D.反向隔离答案：B解析：粒缺需保护性隔离，合并MDRO再加接触隔离。27.下列哪项属于“接触患者周围环境后”？A.整理床单位后B.给病人输液前C.抽动脉血气后D.帮病人进食前答案：A解析：整理床单位未直接接触患者，属接触环境后。28.关于含醇手消剂可燃性，错误的是：A.酒精闪点12℃B.使用后需立即关电源开关C.可放阳光直射窗台D.应远离明火答案：C解析：阳光直射可致容器膨胀泄漏，需避光。29.对MDRO感染患者使用轮椅，正确做法是：A.一次性轮椅B.使用后75%酒精1分钟擦拭C.专用标识，终末1000mg/L含氯消毒D.无需特殊处理答案：C解析：轮椅表面需终末消毒，含氯1000mg/L作用1分钟。30.手卫生依从率计算公式为：A.正确手卫生次数/应执行时机×100%B.实际手消次数/观察时机×100%C.正确手消次数/总观察次数×100%D.实际手消次数/应执行时机×100%答案：A解析：依从率=正确执行次数/应执行时机×100%。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些情况需先洗手后卫生手消毒？A.接触艰难梭菌感染患者后B.手部肉眼可见污染C.接触患者血液后D.如厕后E.进入NICU前答案：ABCD解析：艰难梭菌芽孢、肉眼污染、血液、如厕后均需洗手+手消或仅洗手；进入NICU前若手无污染可直接手消。32.下列哪些属于CRE的高危因素？A.90天内入住ICUB.30天内接受碳青霉烯治疗C.长期血液透析D.器官移植E.导尿管留置>3天答案：ABCDE解析：均为CRE定植/感染独立危险因素。33.关于手卫生六步揉搓，正确的是：A.掌心相对手指并拢互搓B.手心对手背沿指缝互搓C.掌心相对双手交叉沿指缝互搓D.弯曲手指关节在掌心旋转E.拇指在掌心旋转答案：ABCDE解析：六步完整覆盖掌心、手背、指缝、指背、拇指、指尖。34.下列哪些措施可降低MDRO交叉感染？A.患者集中安置B.共用电子体温计C.环境表面每日消毒一次D.医护人员分层使用E.抗菌药物管理答案：ACDE解析：共用体温计可致传播，应专人专用或终末消毒。35.下列哪些属于VRE实验室确证试验？A.琼脂稀释法B.万古霉素MIC≥32mg/LC.分子vanA/vanB基因检测D.肉汤微量稀释法E.纸片扩散法抑菌圈≤14mm答案：BC解析：MIC≥32或基因阳性可确证VRE；纸片扩散需参考CLSI折点，≤14mm提示耐药但需MIC确认。36.下列哪些情况需更换手套？A.同一患者不同部位操作B.手套破损C.接触患者血液后继续输液D.从污染区到清洁区E.戴手套接电话答案：BCD解析：破损、血污染、区域转换需换手套；同一患者不同部位可酌情；接电话需脱手套。37.下列哪些属于手卫生“系统干预”？A.走廊手消剂“触手可及”B.电子监测实时语音提醒C.床旁挂个人手消D.院长每月查房反馈E.绩效奖惩答案：ABDE解析：个人手消属个人层面，其余为系统。38.下列哪些抗菌药物对CRE可能敏感？A.头孢他啶-阿维巴坦B.美罗培南-法硼巴坦C.替加环素D.多粘菌素BE.磷霉素答案：ABCDE解析：均为CRE可能保留药物，需药敏确认。39.下列哪些属于手卫生观察的“隐蔽性”要求？A.观察者穿便衣B.不提前通知C.观察表用电子设备D.观察结束当场反馈E.观察时长≥20分钟答案：ABCE解析：当场反馈会破坏隐蔽，应事后汇总。40.下列哪些属于MDRO环境采样高频接触表面？A.床栏B.输液泵按钮C.呼叫铃D.水龙头开关E.病历夹答案：ABCDE解析：均为手频繁接触部位。三、判断题（每题1分，共10分）41.含醇手消剂开启后若未标注日期，可默认使用60天。答案：错解析：无日期视为过期，必须标注开启日，通常30天。42.对CRE定植患者可口服益生菌去定植。答案：错解析：无证据支持，指南不推荐。43.手卫生依从率≥90%即可终止监测。答案：错解析：需持续监测，维持高水平。44.氯己定可杀灭艰难梭菌芽孢。答案：错解析：芽孢需高浓度含氯或过氧化氢。45.MDRO感染患者手术可排在最后一台。答案：对解析：减少后续污染，术后终末消毒。46.戴双层手套可完全避免手污染。答案：错解析：穿孔率仍存在，脱后仍需手消。47.对VRE患者使用听诊器后可用季铵盐湿巾消毒。答案：错解析：季铵盐对VRE效果差，需含氯或醇+氯己定。48.手卫生产品需经省级卫健委备案。答案：对解析：属消毒产品，需备案。49.新生儿沐浴前需外科手消毒。答案：错解析：卫生手消毒即可，外科手消毒用于手术。50.电子手卫生监测系统可提高依从率10%-20%。答案：对解析：多项研究证实实时反馈可提升10%-20%。四、填空题（每空1分，共20分）51.WHO手卫生六步揉搓口诀：内、外、夹、弓、大、立，其中“弓”指________。答案：弯曲手指关节在掌心旋转揉搓。52.对CRE患者进行支气管镜检查后，内镜需________高水平消毒。答案：2%戊二醛浸泡≥20分钟或邻苯二甲醛≥12分钟。53.手卫生“两前三后”中“两前”指接触患者前、________前。答案：清洁/无菌操作。54.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的英文缩写为________。答案：CRAB。55.含醇手消剂乙醇最佳杀菌浓度为________%。答案：70-75。56.对MDRO患者进行转运检查时，需在其病历夹封面贴________标识。答案：接触隔离（蓝色）。57.手卫生产品“三证”中，检验报告需由________机构出具。答案：省级以上有资质第三方。58.对艰难梭菌感染患者，环境表面消毒推荐________mg/L含氯消毒剂。答案：5000。59.手卫生依从性观察时，同一名观察者同一科室每次观察时长不少于________分钟。答案：20。60.对VRE患者进行终末消毒后，需进行________采样验证。答案：环境表面ATP或目标菌培养。61.新生儿使用氯己定致皮肤灼伤，称为________性皮炎。答案：化学性接触。62.对MDRO患者使用专用体温计，每日消毒至少________次。答案：1。63.对CRE患者进行床旁超声检查，探头需使用________套。答案：一次性无菌探头套。64.手卫生“立”步骤需揉搓________部位。答案：指尖、指甲缘。65.对长期血液透析患者，MRSA去定植疗程通常为________天。答案：5-7。66.对多重耐药铜绿假单胞菌，首选的口服药物为________。答案：多粘菌素E（粘菌素）。67.对MDRO患者产生的医疗废物，应使用________色垃圾袋。答案：黄。68.对ICU患者进行CRE主动筛查，直肠拭子需在入院________小时内采集。答案：24。69.手卫生“5个时刻”最早由________组织于2009年提出。答案：WHO。70.对MDRO患者进行陪护，陪护人员需________培训考核合格。答案：接触隔离知识。五、简答题（每题10分，共20分）71.简述提高ICU手卫生依从性的“系统-个人-环境”综合策略。答案：（1）系统层面：①建立多学科感控小组，院长直接领导；②电子监测与实时反馈，数据每日晨会通报；③将手卫生纳入绩效，与奖金挂钩；④充足供应，床旁每2张床1个手消挂篮，走廊每15米1个；⑤制定标准化操作规程并每年更新。（2）个人层面：①岗前培训+每季度复训，采用情景模拟；②设立“手卫生明星”评选，给予物质与精神奖励；③口袋迷你手消个人专属，提高可及性；④同伴互相提醒，建立“你忘记我提醒”文化。（3）环境层面：①改造水龙头为非手触式，减少二次污染；②增加温水供应，避免冬季洗手依从下降；③张贴图文并茂海报，设置地贴“请在此手消”；④在电脑工作站、监护仪支架固定手消剂，形成视觉提示；⑤每月对高频接触表面进行ATP监测，结果与科室排名挂钩，反向督促手卫生。通过三层面协同，12个月内ICU依从率由58%提升至92%，MDRO日感染率下降35%。72.试述CRE主动筛查与去定植的争议及循证建议。答案：争议焦点：①筛查成本效益：CRE定植率<5%时，普遍筛查资源消耗大；②去定植有效性：目前缺乏口服或局部去定植的随机对照试验；③选择性去定植可能诱发耐药；④隐私与心理负担。循证建议：（1）高风险科室（ICU、器官移植、血液科）且CRE定植率>5%时，推荐入院24小时内直肠/伤口筛查，每周重复；（2）对CRE定植患者不常规推荐口服去定植，可采取以下措施：①加强接触隔离与手卫生；②减少侵入性设备使用天数；③抗菌药物降阶梯，避免碳青霉烯暴露；④对CRE定植的ICU患者进行氯己定全身擦浴（2%氯己定湿巾每日1次×5天），可降低血流感染率（Meta分析RR=0.44）；（3）对CRE感染患者，术后可给予头孢他啶-阿维巴坦靶向治疗，疗程根据感染部位而定；（4）停止隔离标准：连续3次直肠拭子阴性（间隔≥1周），且无CRE感染表现。综上，CRE防控重点在于“防交叉”而非“去定植”，筛查需结合本地流行病学，去定植需个体化评估。六、案例分析题（20分）73.患者男，65岁，因“脑出血术后”入住综合ICU，第3天出现发热、痰多，痰培养为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（KPC-2型），药敏：头孢他啶-阿维巴坦敏感（MIC=2mg/L），多粘菌素B敏感（MIC=1mg/L），替加环素中介（MIC=1.5mg/L）。患者已气管切开，机械通气，深静脉置管，导尿管留置。目前万古霉素、美罗培南已用5天无效。问题：（1）写出该患者MDRO隔离措施；（2）给出抗菌治疗方案与疗程；（3）制定环境及设备消毒计划；（4）设计手卫生质量改进方案。答案：（1）隔离措施：①立即转入单间负压病房，贴蓝色